版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领
文档简介
1、呼吸一科个案追踪查房目的患者病情简介科室内各护理学组追踪护士长追踪并总结主要内容查房目的：评价慢阻肺患者整体护理效果。目的阳性体征各辅助检查：胸部CT示双下肺炎症伴胸腔积液痰培养示广泛耐药菌鲍曼不动杆菌血红蛋白HGB：114g/L红细胞RBC：3.78*1012/L白蛋白(ALB)ALB：33.8g/L尿素氮(BUN)BUN：11.19mmol/L钠(NA)NA：125.0mmol/LC反应蛋白：48.90mg/L追踪点评当日护理组长追踪： 压疮评分不准确，这个人的感觉评估应该是轻微受限（之前是严重受限），当前12分，应该减1分，11分更 准确。各护理学组组长追踪点评 压疮组： 存在问题：07
2、-05患者双下肢水肿，骶尾部压红，全身大面积青紫。已给予气垫床、局部（骶尾部）减压敷料应用，左大腿脂肪瘤一枚，针对双下肢水肿无明显措施。07-05 18:00追踪已提供软枕，用来抬高双下肢。08-04 08:00再次追踪，水肿消退，08-06 08:00骶尾部皮肤及脂肪瘤完好，无破损。追踪点评感控组： 07-10 10:00手卫生到位，多重耐药菌的隔离措施到位。提个建议：该病人专用体温计盘内纱布有消毒液浸渍泛黄，及时更换清洁的比较好。 07-10 11:00追踪已更换清洁纱布。追踪点评基护组： 07-11口腔查看有霉菌斑，无对应措施。建议使用碳酸氢钠溶液进行口腔护理。 07-12追踪已使用碳酸
3、氢钠溶液进行口腔护理。 07-25再次追踪口腔已无霉菌斑。气道组： 存在问题： 07-10 10:00无创呼吸机的湿化水未及时更换。（呼吸机各通路是易污染通道，应及时更换湿化水，防止加重感染。） 07-10 16:00追踪已更换无菌湿化水。追踪点评静疗组： 优点：08-01输液工具选择正确。 存在问题： 08-01标识不清晰，输入血制品、高浓度刺激性药物（白蛋白、复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺）未另开一条静脉通路。 08-02追踪标识已更改清晰规范、采用两条静脉通路。追踪点评护士长追踪：一、07-05该患者的气道护理是重中之重，加强翻身、拍背，必要时给予吸痰。责任护士给予翻身拍背后，患者自行咳出痰
4、液在口中，应用吸引器吸出。 07-11该患者翻身拍背后可自行咳出痰液，责任护士及时擦拭。二、07-05该患者目前是型呼衰，最主要的并发症是肺型脑病，对于年轻护士来说尤其不能只依赖心电监护仪提供的数据来观察患者病情，必须每小时观察患者的呼吸形态及神志的变化，强调病情变化的预见性。 07-06 20:00患者躁动，急查血气二氧化碳分压呈上升趋势，遂予以无创呼吸机应用。07-08 15:00复查血气呈好转趋势。追踪点评三、基础护理落实到位，以下问题须加强：1.对于危重患者由护理组长负责，年轻护士主动参与并学习，及时申请各护理学组会诊，提供专业指导并帮助。2.各种评分应每天动态评价，提高准确评估能力。3.病人痰培养示广泛耐药菌鲍曼不动杆菌，加
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
评论
0/150
提交评论