医院口腔颌面外科病房护理常规

1、E院口腔颌面外科病房护理常规一、颌面整形术的护理(一)唇腭裂修复术的护理1.术前护理(1)注意患儿的一般健康状况，包括体重及营养状况。 观察面部有无湿疹、溃疡及病痈，假设有感染，需先行治疗, 缓行手术。(2)遵医嘱做好各项化验检查(肝功、肾功、心电图、 胸透、血常规)。(3)术前3日必须开始练习汤匙喂养，成人做牙周洁 治，保持口腔清洁。(4)术前1日用肥皂水洗净面部及唇部。(5)术前1日做好青霉素、普鲁卡因皮试，全麻病人 术前68小时禁食禁饮水。(6)手术当日晨解大便1次，术前30分钟按医嘱肌注 阿托品、鲁米那。(7)备麻醉床，冬天注意保暖，防止烫伤。.术后护理(1)全麻患儿清醒前去枕平卧，头

2、偏向一侧，分泌物多时用吸痰管及时吸出，防止窒息和吸入性肺炎的发生。.术后护理(1)保持呼吸道通畅。(2)注意伤口渗血、肿胀情况。(3)做好负压引流护理。(4)术后半卧位，有利于头部静脉回流。(5)进行同侧手臂、肩部功能锻炼，以预防运动能力 下降。.心理护理和健康教育：注意做好与病人及其家属的沟 通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和 焦虑情绪。通过多种形式及时了解病人的心理活动及需求并 予以满足，以取得病人对治疗和护理的配合。鼓励病人树立 战胜疾病的信心。术后交代考前须知，嘱病人注意口腔卫生, 定期复诊。做好出院指导。(四)舌癌切除术的护理.术前护理(1)按口腔颌面外科术前常规准

3、备。(2)做好病人的心理护理。(3)根据手术范围，做好气管切开准备。.术后护理(1)按口腔颌面外科术后常规护理。(2)保持呼吸道通畅，防止舌后坠，及时抽吸口腔分泌物。(3)注意伤口渗血、肿胀情况。(4)做好负压引流护理(见负压引流护理)。(5)给予鼻饲流质，保持口腔清洁。(6)游离组织瓣修复者(见皮瓣护理)。(7)创口愈合，进行语言功能训练。.心理护理和健康教育：注意做好与病人及其家属的沟 通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和 焦虑情绪。通过多种形式及时了解病人的心理活动及需求并 予以满足，以取得病人对治疗和护理的配合。鼓励病人树立 战胜疾病的信心和勇气。术后交代考前须知，嘱病

4、人注意口 腔卫生，定期复诊。做好出院指导。(五)颅颌根治术的护理.保持口腔清洁：漱口，洁牙。.严密观察生命体征及神经系统变化，每半小时观察、 测量一次，并做好护理记录。.保持呼吸道通畅，如有气管切开者，按气管切开的护 理常规。.行双侧颈淋巴清扫者，术后48小时脑压无明显变化 时，可撤除脑压装置，拔除蛛网膜腔导管；同时观察负压引 流的颜色、性质及量的变化，做好详细记录。.注意病人有无头痛及颈项强直等病症，防止并发颅内感染。.术后给予鼻饲流质饮食，保证营养供给，促进机体恢 复，并做好口腔护理。.心理护理和健康教育：注意做好与病人及其家属的沟 通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和 焦

5、虑情绪。通过多种形式及时了解病人的心理活动及需求并 予以满足，以取得病人对治疗和护理的配合。鼓励病人树立 战胜疾病的信心和勇气。术后交待考前须知，嘱病人注意口 腔卫生，定期复诊。做好出院指导。四、口腔颌面部损伤的护理（一）测量生命体征，观察神志及瞳孔、伤口渗血情况。（二）观察有无脑脊液漏，当耳鼻漏时，禁止冲洗鼻腔， 耳道禁用棉球填塞，不要用力撮鼻涕，防止咳嗽，以免引起 颅内感染。（三）保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔分泌物。（四）无休克情况，取半卧位，以减少出血，有利于呼 吸道通畅。（五）注意口腔颌面部及口内固定装置是否有压痛、松 动、移位，如有，及时报告医生进行调整、加固。（六）做好抗生素、

6、TAT过敏试验。（七）心理护理和健康教育：注意做好与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧 张和焦虑情绪。通过多种形式及时了解病人的心理活动及需 求并予以满足，以取得病人对治疗和护理的配合。鼓励病人 树立战胜疾病的信心和勇气。术后交代考前须知，嘱病人注 意口腔卫生，定期复诊。做好出院指导。（2）严密观察患儿的呼吸，有无喉头水肿及伤口出血情况。（3）唇裂患儿术后，假设唇部张力过大时，可用唇弓固 定（10天），并使伤口不与被单接触。全麻患儿清醒后4 小时，可用滴管或小汤匙喂流质食物。3天后改为半流质食 物，1周后可进普食。（4）腭裂患儿术后两周内给予流质食物，第3、4周给

7、 予半流质饮食，第5周进软食或普食。（5）不要让患儿术后大声哭闹，以免创口裂开；并注 意保暖，预防感冒，防止因咳嗽影响伤口愈合。（6）腭裂修复术后，要向病人及其家属说明要进行语 音训练，使发音得到逐步改善。.心理护理和健康教育：注意做好与病人及其家属的沟 通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和 焦虑情绪。通过多种形式及时了解病人的心理活动及需求并 予以满足，以取得病人对治疗和护理的配合。鼓励病人树立 战胜疾病的信心和勇气。术后交代考前须知，嘱病人注意口 腔卫生，定期复诊。（二）游离皮瓣移植术的护理.术前护理（1）观察植皮区与供皮区有无感染、皮炎、湿疹等， 假设有炎症应积极治疗，待

8、其痊愈方可手术。（2）供皮区剃毛，用肥皂水洗刷，清水洗净拭干，用 75%酒精消毒，并用消毒敷料包扎。供皮区严禁静脉注射以 保护血管。.术后护理（1）受区游离组织瓣的观察：术后病人取平卧位， 保持头颈部适当制动，以利于吻合的血管在无张力下愈合。 病人头部两侧放置沙袋，加以固定。如活动过度，常可导致 压迫血管形成血栓而失败。室温应维持在25（以上，防止 冷刺激而引起血管痉挛；气温较低，可用烤灯或红外线取暖 器保温。严密观察游离皮瓣的颜色、温度，如在术后72 小时内发现皮瓣颜色发紫，应及时向医生汇报再次手术。 对于使用负压引流的病人，应保持其引流的通畅，注意负压 的调节，负压过大，可直接压迫静脉回流

9、；负压过小，又可 因积血或积液间接压迫静脉，导致回流障碍，影响皮瓣的成 活。引流量第一天约300nli以内，过多有渗血的可能，过少 以防引流不畅。（2）供区观察：应用额部皮瓣时注意包扎是否适宜， 有无渗血，取前臂皮瓣时，手臂抬高2030。，有利手指 末梢静脉回流及减少术后肿胀。取肋骨肌皮瓣移植的病人术 后应用腹带或胸带包扎，注意有无气胸；取骼骨肌皮瓣移植 的病人，术后用沙袋压迫止血。（3）保证营养供应，保持口腔清洁。.心理护理和健康教育：注意做好与病人及其家属的沟 通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和 焦虑情绪。通过多种形式及时了解病人的心理活动及需求并 予以满足，以取得病人对

10、治疗和护理的配合。鼓励病人树立 战胜疾病的信心和勇气。术后交代考前须知，嘱病人注意口 腔卫生，定期复诊。做好出院指导。（三）颌骨外科正畸术的护理.术前1日做好皮肤准备，口外切口者须理发，清洁皮 肤。口内切口者，行牙周洁治，清洁口腔。.全麻未清醒时按全麻护理常规护理，病人行双侧下颌 升支垂直劈开术，下颌骨处于游离状态，下颌骨易后退，可 引起呼吸道梗阻。注意升支内侧、口内咽侧肿胀情况，预防 因肿胀而引起的上呼吸道阻塞，必要时做好气管切开的准备 工作。.术后病人上下颌间结扎，一周内应给予鼻饲流质，保 证营养供给，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合。.颌间固定宜在病人清醒后进行，颌间固定时间一般为 68周

11、。如颌间固定有松动，应及时给予加固、调整，并 嘱病人在颌间固定期间口腔制动。撤除颌间固定后应做张口 训练。.心理护理和健康教育：注意做好与病人及其家属的沟 通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和 焦虑情绪。通过多种形式及时了解病人的心理活动及需求并 予以满足，以取得病人对治疗和护理的配合。鼓励病人树立 战胜疾病的信心。术后交代考前须知，嘱病人注意口腔卫生, 定期复诊。做好出院指导。（四）题下颌关节成形术的护理.术前应做双侧皮肤准备，剃去耳后上方5cm以上范围 毛发；一侧手术备皮时，必须核对医嘱，以免发生错误，口 腔内瘢痕切除或植皮，术前应做牙周洁治及漱口液漱口。保 持口腔清洁，防

12、止伤口感染。.全麻病人在清醒前，应严密观察，注意保持呼吸道通 畅，随时吸清呼吸道分泌物，防止发生窒息。.术后一周内给予流质饮食，限制张口和咀嚼运动57 天，以免填入物移位。用吊颌绷带加磨牙橡皮垫或颌间牵弓I, 以限制下颌运动。.术后七天拆线，并开始做张口训练，嘱病人坚持锻炼 半年以上，巩固效果，以免粘连复发。二、口腔颌面部感染性疾病的护理（一）一般护理.耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻病人的紧张情 绪，消除顾虑，使病人能积极配合治疗。.提供安静舒适的环境，减少不良刺激，让病人充分地 休息。.进食营养丰富、刺激性小、易消化的流质或软食，张口受限者采用吸管进食。.保持口腔清洁，一般情况下，嘱其用

13、温盐水或漱口 液漱口，严重感染者进行口腔护理，用2%3%过氧化氢液清 洗。.对症治疗。炎症期常伴高热，必要时进行物理降温。.加强生活护理，保持床单清洁，长期卧床者防止压疮 的发生。.病情危重者，专人护理，做好记录。.控制感染后，及时彻底地处理炎症病灶。（二）特殊护理.对于汴痈病人，严禁挠抓挤压，局部用二味拔毒散糊 剂湿敷，破溃处用高渗盐水纱布覆盖，每日两次清除脓栓, 建立引流。.智齿冠周炎，用3%过氧化氢液和生理盐水冲洗，局部 蘸干，将碘酚或碘甘油送入龈袋内，每日13次。.蜂窝织炎，注意观察生命体征的变化，同时严密观察 局部及全身病症，特别是颅内感染的先兆。脓肿形成者应切 开引流。如肿胀严重引

14、起呼吸困难，必要时行气管切开术。 遵医嘱给予止痛剂、镇痛剂，应用抗生素治疗原发病灶。对 于病情严重者，给予全身支持疗法，维持电解质平衡。.颌骨骨髓炎，病人面部或口内痿管长期溢脓，合理使 用抗生素，及时观察分泌物的颜色、性质和量，并做好记录。 对因病理性骨折或摘除死骨术后用钢丝或夹板固定颌骨的 病人，严密观察呼吸情况，防止舌后坠。为加速创口愈合, 改善局部血运及张口度，术后病人可配合理疗及热敷。好转 后，将病人口内结扎丝及夹板去除，并告诉病人逐渐练习张 闭口运动。（三）心理护理和健康教育注意做好与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明 病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪。通过多种形式 及时了

15、解病人的心理活动及需求并予以满足，以取得病人对 治疗和护理的配合，树立战胜疾病的信心和勇气。术后交代 考前须知，嘱病人注意口腔卫生，定期复诊。做好出院指导。三、口腔颌面部肿瘤病人的护理（一）涎腺肿瘤术的护理.术前护理（1）保持口腔清洁，预防术后伤口感染。（2）做好皮肤准备，腮腺部手术剃去耳郭后上方5cm 范围毛发。（3）按口腔颌面外科术前常规护理。.术后护理（1）按口腔颌面外科术后常规护理。(2)保持口腔清洁，用含漱剂漱口。(3)术后进流质或半流质食物，腮腺部手术防止刺激 性食物，严格执行医嘱：假前半小时肌肉注射阿托品。术后 可能会出现暂时性面瘫，轻者半个月后会逐渐恢复，重者一 般36个月可恢

16、复。(4)注意观察伤口渗血及敷料包扎情况，舌下腺手术 病人，观察舌及口底肿胀情况，预防窒息发生。术后35 天内尽量少说话，以减少舌部活动，防止术后伤口出血。(5)术后如放置负压引流管者，按负压引流护理。.心理护理和健康教育：注意做好与病人及其家属的沟 通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和 焦虑情绪。通过多种形式及时了解病人的心理活动及需求并 予以满足，以取得病人对治疗和护理的配合。鼓励病人树立 战胜疾病的信心。术后交代考前须知，嘱病人注意口腔卫生, 定期复诊。做好出院指导。(二)上、下颌骨肿瘤术的护理1.术前护理(1)注意观察头颈部有无炎症，并做好对症治疗。(2)术前洁牙，清洗鼻腔，保持口腔、鼻腔的清洁。(3)做好手术区域皮肤准备。(4)做好输血准备。2.术后护理（1）保持呼吸道通畅，及时抽吸口、鼻腔内分泌物。（2）注意观察伤口渗血、肿胀情况。（3）注意观察颌间结扎的松紧度，以便及时调整。（4）如有自体骨移植，应限制供骨区活动，卧床休息 10天。取肋骨应使用腹带，松紧度要合适，病人无气急现象； 取骼处用沙袋压迫需要34天，以消除死腔。（5）鼻饲流质710天后改半流汁饮食。（6）保持口腔清洁，每日口腔护