输液的护理及管理课件

1、 输液的护理及管理 心胸外科 李春艳输液的护理及管理ACL导管维护最佳实践标准输液治疗常见并发症A-C-L导管维护最佳实践标准导管选择及维护不当所造成的危害是巨大的应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案Lynn Hadaway A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准

2、等教材的编委。常见静脉输液工具的种类以导管尖端是否达到腔静脉为标准，分为外周静脉导管和中心静脉导管：CVC、PICC达到腋静脉或锁骨下静脉，不算中心静脉Blood Return is Mandatory!通过抽回血判断导管通畅是必须的!All catheters should yield a brisk blood return prior to infusion of each dose of medication. 所有的导管在输液前都会有一些回血Lack of blood return means a non-functioning catheter 无回血意味着导管功能下降Relate

3、d to how or where the catheter was placed 与导管留置的过程和部位等因素相关Catheter Lumen Occlusion导管腔内堵塞Causes原因Thrombotic血栓性Drug precipitate药物沉淀Mechanical 机械性Proper flushing and locking catheters will either prevent or identify these problems正确冲封管能预防此类问题Mechanical Causes机械性原因Peripheral and Midline Catheters 外周/中长导

4、管Catheter kinking usually at or near puncture site 导管打折Venous valve 静脉瓣 Venospasm from 静脉痉挛Infusing cold fluid such as blood 输入较冷液体(输血)Empty fluid container causing change in infusion pressure 输液袋滴空后出现压力的变化Mechanical Causes机械性原因Lack of adequate catheter stabilization 导管固定差Produces catheter dislodgme

5、nt 导管移位-静内静脉Changes tip location 导管尖端位置改变Catheter Flushing导管冲封管Standards and Guidelines标准和指南INS Standard #56 INS标准第56条If resistance is met or an absent blood aspirate noted, the nurse should take further steps to assess patency of the catheter prior to administration of medications and solutions. Th

6、e catheter should not be forcibly flushed.给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。The nurse should aspirate the catheter for positive blood return to confirm patency prior to administration of medications and solutions. 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L Lock 封管

7、A-C-L导管维护最佳实践标准Purposes of Catheter Flushing导管冲管的目的Infusion Nursing Standards of Practice, Infusion Nurses Society 美国INS指南To promote and maintain catheter patency 维持通畅To prevent contact between incompatible medications and solutions 避免药物间反应Many medications are incompatible 很多药物间都有配伍禁忌Contact in the

8、catheter lumen causes drug precipitate that occludes the lumen 药物沉淀在导管内形成堵塞没有足够冲管会造成：并发症管腔阻塞血液凝结药物沉积Flush Solution Containers冲管液容器的选择Single dose containers are preferred Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水Prefilled syringes 预冲式注射装置采用推一下停一下的冲洗

9、方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。冲管方法不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法Catheter Flushing导管冲封管Standards and Guidelines标准和指南INS Standard #56 INS标准第56条 The minimum volume of the flush solution should be equal to at least twice the volume capacity of the catheter and add-on devices.冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。The nurs

10、e should be knowledgeable about medication and solution incompatibilities. 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。Catheter Flushing导管冲封管Standards and Guidelines标准和指南INS Standard #56 INS标准第56条Positive-end pressure shall be used 脉冲式的冲管手法Syringe size should be in accordance with manufacturer recommendations 注射器规格与厂家一致C

11、onsideration should be given to single-use flushing systems 使用一次性冲管装置Standards and Guidelines标准和指南CDCBased on recent HCV outbreak, CDC “strongly encourages” use of pre-fills or SDVsCDC强烈鼓励使用预充式导管冲洗器JCAHOSentinel Event Alert identifies “single-use IV flush vials” as important strategy to reduce the r

12、isk of nosocomial infections. 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略Catheter Flushing导管冲封管手工配置导管冲洗液造成的污染可引起导管相关性败血症近期一项由100名护士使用单次剂量用安剖瓶和一次性注射器及针头配置冲洗液的研究表明8%的冲洗液被污染。随后对100名护士分别使用三种预冲式冲洗器与手工配置冲洗器相比较的研究显示，预冲式冲洗器的冲洗液与手工配液冲洗器的冲洗液比较：细菌检测率低：0% VS 2%。结论证明，预冲式导管冲洗器可减少静脉输注液体的微生物污染以及继发菌血症的发生。Worthington T, et al.doi:10.10

13、53/jhin.2001.1031A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。A-C-L导管维护最佳实践标准常用封管液0.9%生理盐水 适用于所有短导管 稀释的肝素溶液管内保留冲管液肝素稀释浓度10或者100单位/mlINS推荐 - 10 单位/ml适用于所有类型静脉导管的封管操作封管方法方法推封管液至剩余0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。冲封管护理的正确步骤SASH procedureS = 生理盐水(A/C)A= 给药S=生理盐水(L)H= 肝素

14、(L)SAS procedureS=生理盐水(A/C)A= 给药S=生理盐水(L)输液治疗护理的目标成功穿刺血管保护安全留置输液治疗常见并发症输液治疗并发症局部并发症（1）静脉输液系统在输液治疗时存在一定的失败可能。 导管打折或弯曲。 输液容器。 输液管或滤器堵塞（中成药浑浊痰热清）。A.机械性并发症B. 血肿 静脉穿刺时因操作不当，穿刺部位渗血引起的硬而痛的瘀斑。 静脉穿刺失败造成的静脉损伤。 拔出导管时压迫不当（沿血管走行按压，否则横压迫点小）。 止血带应用不当（时间过长、紧、拍损伤血管，建议用宽止血带、不超过2分钟）。输液治疗并发症局部并发症（2）静脉内腔的炎症化学性静脉炎。由输注的化学

15、性物质引起。机械性静脉炎。与导管的置入与拔出有关。细菌性静脉炎。与细菌性感染及患者患有败血症有关。 C.静脉炎输液治疗并发症局部并发症（3）化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激相关因素：1. pH值2.渗透压3.血液稀释不充足*与输液速度有关-小静脉，流量小，输注甘露醇 *小静脉，粗导管4.留置时间过长血管不休息、导管长期刺激血管5.消毒剂未干穿刺带入，皮下红肿，禁用干棉签擦拭6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管 化学性静脉炎预防：充分的血液稀释 首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。机械性静脉炎原因：物理刺激

16、所致相关因素：1.导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良2.在更换敷或延长管时引起导管移动3.过大的导管型号，细小静脉；材质过硬4.送管时绷皮技术不好5.送导管速度过快6.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶 解的微粒 物质 机械性静脉炎预防：合理选择输液工具（材质，型号）避免在关节部位穿刺规范的置管操作有效的固定处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。I.N.S 推荐判定静脉炎分级标准3 级 输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形 成，可触摸到条索状静脉1 级 输液部位发红有或不伴有疼痛2 级 输液部位疼痛有发

17、红和/或水肿输液治疗并发症局部并发症（4）0 级 没有症状4 级 输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形成， 可触及条索状物长度大于1英寸，有脓液流出D.微栓形成E.微栓性静脉炎由于静脉壁内皮细胞损伤，导致血小板附着。 静脉穿刺技术不良。 导管型号不适合。 液体或药物不适当。 导管材料不良。 输注液体未经有效过滤。形成微栓并引起炎症输液治疗并发症局部并发症（5）操作不当，无腐蚀性液体渗入周围组织。 静脉壁有微孔。 血管收缩引起静脉炎。 微栓引起微栓后静脉压力过高。 继往穿刺过的静脉。 静脉过细。 静脉阻碍或淋巴引流。 H.刺破静脉输液治疗并发症局部并发症（7） 渗出由于输液管理疏忽造成非腐蚀

18、性药物或溶液进入周围组织。 外渗由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织。I.渗出与外渗抗肿瘤药物多巴胺盐酸化合物去甲肾上腺素大剂量氯化钾 两性霉素B 钙剂大伦丁高浓度碳酸氢钠输液治疗并发症局部并发症（8）渗出和外渗的分级级别临床标准0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，

19、轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出渗出分级标准渗 出预防：选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管避免在关节部位和不完整的皮肤上穿刺规范的置管操作有效的固定合理选择输液工具渗 出 处理：回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理冷热湿敷评估 J.导管堵塞 导管被血液或沉积物形成所堵塞。未注意观察导致液体走空。冲管方法不当。输注因配伍不当引起沉积的液体或药物。输液治疗并发症局部并发症（9）部分导管脱落入静脉进入循环系统,症状的严重程度与导管停留位置有关。 使用外套管针和内套管针时，置管技术不适当。 产品有缺陷。A.败血症B.气栓C.导管 栓塞细菌侵入血液引起的病理学或发热反应。 病人处于感染高危状态。 系统的反应缺陷引起致病微生物侵入。大量空气进入血管系统在肺动脉瓣处进人心脏引起的气体栓塞。 穿刺时、维持时及拔管时，系统开放有可能形成气栓。 输液容器走空。输液治疗并发症系统并发症（1）输注液量过大，循环系统超负荷。 判断患者医疗状况不适当， 未控制输液率。D.肺水肿F.突然休克G.过敏反应输液