医疗诉讼证据制度在实务中存在的问题

1、医疗诉讼证据制度在实务中存在的问题资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。医疗诉讼证据制度在实务中存在的问题、概述证据一般的理解是，证明的凭证。民事诉讼证据,是指以法律规定的形 式表现出来的，能够证明民事案件真实情况的一切事实，也是法院认定有争 议的案件的根据。从证据的含义能够看出，在民事诉讼中是有极其重要的作用：第一，证据是人民法院查清案件事实、作出正确裁判的基础。案件中 的某一事实是否存在，其存在的具体状况如何,审判人员只能依据各种证据 材料来认识,只有经过依法审查、判断和运用证据,才能弄清案件事实的 真相,才能分清双方当事人的是非责任，除当事人调解结案的以外，人民法

2、院在案件审理结束后要作出裁判,正确的裁判只能建议在证据真实、客观 的基础上，否则难以保证公正与合法性。第二，证据是当事人进行诉讼和维护合法权益的手段。当事人进行诉 讼,目的是为了维护自己的合法权益，因而在诉讼中就必然会提出有利于已 的主张或反驳对方的主张。根据法律规定，当事人提出主张或反驳对方的 主张，必须提供证据加以证明，惟有如此,才能达到维护其合法权益的目 的。第三，证据是使裁判具有公信力的基础。在法治社会中,公众信赖法院 作出的裁判,不是由于法院是拥有裁判大权的国家机关，也不是仅仅出于对 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。法官所具有的智慧和品格的信赖,而是因为法

3、官认定事实是以证据为依据 的，诉讼中认定事实是严格按证据规则动作的。因此，依据证据确认的法律 事实作出的裁判具有公信力。二、当前医疗诉讼纠纷中有关证据的问题中华人民共和国民事诉讼法（下称民事诉讼法）第64条规定,” 当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”;第63条规定了诉讼证据种类 有”书证、物证、视听资料、证人证言、当事人陈述、鉴定结论、勘验 笔录”。医疗纠纷处理中的证据种类与其它民事诉讼的证据一样，也是有七 种形式。当然，并不是符合上述证据形式就一定能作为证据。民事诉讼法 第63条规定:”以上证据必须查证属实,才能作为认定事实的根据。”审 查、判断证据的重心实际上就是经过对个别证据和案件

4、所有的证据审查， 提示其本质的内容。审查、判断个别证据最基本的任务有两方面的内容： 一是鉴别其真伪，去伪存真，它是解决证据的客观性、真实性问题;二是从 其与案件事实之间是否存在某种联系，存在什么样的联系，判断其是否具有 可证性及其证明力大小，它是解决证据的关联性及其实际的证明作用问 题。同时，还要保证这些证据的取得方式的合法性。在医疗纠纷中最常见的证据是病历、证人证言、鉴定结论。下面分 别就三种证据形式在医疗诉讼实务中存在的问题进行分析。（一）病历病历是医务人员记录疾病的诊疗过程的文件，并客观地、完整地、连 续不断地记录了病人的病情变化及诊疗经过与结果。因此病历书写是伴随 着疾病的诊断与治疗过

5、程而形成的，也是医学科学的档案。在医疗纠纷的 诉讼中，病历资料既可证明医患之间诊疗关系的客观存在,又可证明整个医 疗行为的客观过程，可见病历资料的证明作用是十分明显的。在医疗纠纷 频发的今天，举证倒置的时代中，病历是法律上最可靠的证据，是病人是否 受到伤害、伤害的程度和医务人员应承担何种法律责任的重要依据。根 据医疗事故处理条例规定，病历资料可分为两大类:客观性病历资料和 主观性病历资料。客观性病历资料是指记录患者的症状、体征、病史、 辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料，还包括患者进行手术、特殊检查 及其它特殊治疗时向患者交代情况、患者及近亲属签字的医学文书资料； 主观性病历资料是指医疗活动过

6、程中医务人员经过对患者病情发展、治 疗过程进行观察、分析、讨论并提出诊治意见等而记录的资料，多反映医 务人员对患者疾病及其诊治情况的主观认识。中华人民共和国执业医师 法第23条规定执业医师要按规定及时填写医学文书,当然包括病历。这 是法律赋予医师的职责，从而使病历具有证据的合法性。病历是记录病人 发病过程中接受检查、诊断治疗、护理及病情发展经过、转归等，因而 病历具有证据的关联性。病历的记载必须是及时、客观、系统、完整， 违反此项规定的当事人将受到严肃处理，因而病案具有证据的客观性。由 于病历本身所具有的证据特征，使得它成为医疗纠纷诉讼中的证据，属于证 据中的书证。在医疗纠纷处理的活动电笔者认

7、为，上述分析能够说明病历是医疗诉 讼证据中的书证,而书证是应用的最广泛证据材料和证据。然而，病历只是 医生对自己进行诊疗行为过程的记载，患者无法亲自参与或监督医生的诊 疗行为,而且病历上记载的是医学上专业术语，非医务工作者或本专科人员 无法看懂，也就无法对病历记载的真实性进行审查。另一方面，除非医生故 意违规操作，否则她就不可能将自己都没有意识到的操作失误如实记载。 比如说医生手术时把沙布留在患者体内，她就不可能在病历上记载这一自 己都没有发现的操作失误。因此，病历记载的准确性在很大程度上取决于 医生主观判断，其准确性是不确定的。因此它不具有完全意义的反映客观 事实的真实性。另医疗事故处理条例

8、规定发生医疗事故时患者有权复 印和复制客观性病历资料，但主观性病历资料是不能复印和复制的。可是 绝大多数病案材料由医疗单位保管,而一些医疗单位对所属的肇事医务人 员采取袒护的态度，不太情愿及时、全面地提供各种同案件有关的病历材 料,特别是那些不利于当事医务人员的材料,甚至有个别人擅自涂改，伪造 病历记录。但从病历资料的诉讼法属性而言，其属于书证的一种，书证的证 据效力体现在，一是书证本身是真实的,二是书证所表示的内容对待证事实 能够起到证明作用。（二）鉴定结论医疗纠纷中的鉴定结论，是指鉴定人运用自己的专业知识和行业经验 对案件中某些专门性的问题做出的分析,并提出的结论性意见。医鉴会鉴 定结论是

9、指各级医学会组织医疗事故技术鉴定组按当事人或法院的委托， 对争议的诊疗护理活动进行分析，从而作出的是否属于医疗事故或哪一级 事故的结论性意见。根据医疗事故处理条理，医疗事故鉴定机构将由 医疗鉴定委员会改为医学会。这一改变并没有从制度上改变”自我鉴定”的 模式。中华医学会虽然是学术性团体，但由于绝大部分医疗从业人员均隶 属于行政系统，医学会的成员和行政体制内的成员两者具有相当程度利益 上的一致性。其次,中国医学会的组成也带有强烈的行政色彩。既成各大 医院医生互相鉴定医疗事故,外界常常有”暗箱操作、院院相护”的质疑。 尽管不是同一个医院的专家，可是依然是”一家人”。难怪有人说，这等于由 过去的”老子”鉴定”儿子”,变成了现在的”兄弟们”相互鉴定,今天我来鉴定 你,不排除明天你又来鉴定我了。这样的鉴定机构得出的鉴定结论，的确存 在着难以信服的问题。由具有行业倾向和行业利益要求的医学会来组织鉴 定，就显得不合适，也违背法治所要求的裁判的公平原则。主观性病历资料 在医疗事故技术鉴定中对判定医疗行为是否属于医疗事故以及责任程度具 有重要作用。而主观性病历资料是不能复印和复制的，有违证据客观性的 属性要求。鉴定结论不是审判依据,而是证据之一。因此就必须进行质证,鉴定人 出庭接受质询是法律