医疗质量与安全管理核心制度

1、医疗质量与安全管理核心制度首诊负责制度1、患者就诊时第一位接诊医师为首诊医师，第一个接诊的科室 为首诊科室，第一个接诊的医院为首诊医院，首诊医院首诊科室的首 诊医师对所接诊患者，特别是对急、危重患者的急救、检查、诊 断、治疗、入院、会诊、转科和转院等工作负责到底。2、首诊医师应详细询问病史、做好必要的体格检查，按照病 历书写规范门（急）诊病历书写内容及要求记录好门（急）诊病历。3、对诊断已明确的患者应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未 明确的患者，首诊医师应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请 有关科室医师会诊（有详细记录），诊断明确后即转科、转院治疗。4、诊断明确须住院治疗的急、危、重患者，

2、必须及时收入院， 如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。5、如遇危重患者需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级 医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。各科 室医务人员严格执行危重患者先行抢救，后补办相关手续规定。6、对已接诊的患者，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、 检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊患者特别是危重患者首诊 医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。7、医务科对全院执行首诊负责制度实行全程监控，发现问题及 时通报和处理。凡不认真执行制度造成医疗差错、事故、医疗纠纷 或医院经济损失,由当事人承担责任。三级医师查房制度1、为了确保各级临床医师履行自己

3、的职责，保证患者得到连贯 性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，制定三级 医师查房制度。主任医师（或副主任医师或科主任）、主治医师和住 院医师为三级医师,对住院患者按照三级查房要求进行查房。2、主任医师（或副主任医师或科主任）查房每周12次，主治医 师、住院医师、护士长和有关人员随同参加。查房内容包括：审查 和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗手术计划，决 定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各 级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的教学工作。对所查 患者，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面 查体。3、主治医师查房，每日

4、1次，应有住院医师参加。内容包括：听 取医师和护士的反映，对所管患者进行系统查房，了解住院患者的病 情变化，系统进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新 入院患者在48小时内进行查房，重危、未明确诊断、治疗效果不好 的患者进行重点检查讨论，确定治疗方案，检查所管住院医师的病历， 对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，决定出院、转科、会 诊，听取患者对医护人员的意见,征求对饮食、生活的意见。4、住院医师每日至少二次查房，上、下午各1次。了解所管患 者的全面情况。重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后 患者，对危重患者随时视察处理；根据病情变化，更改医嘱，对诊断不 明、疗效不佳患

5、者要重点研究，提请上级医师诊查或会诊，对各项辅 助检查结果进行分析,提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执 行情况，给予必要的临时医嘱，开具次日晨特殊检查医嘱，认真做好病 程记录。了解患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理、生活等 方面的意见。5、查房前医护人员做好准备工作,如病历、乂光片，各项有关 检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求， 认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要 解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析， 并做出肯定性的指示。6、每次查房后应及时详细将查房情况、患者的生命体征和主 要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理 意见，记录上级医师查房记录。医师值班交接班制度1、规范医师值班交接班管理，更好地保证医疗服务的及时性、 连续性，保证患者安全。各科室应设有值班医师，并保证24小时值班 医师在院病房值班，值班人数可根据科室大小和床位多少而定。2、值班医师在交接班时应巡视病室，危重患者做好床前交接，全 面详细了解急、危重患者和新入院患者的情况。3、各科医师在下班前应将新入院、危重、手术患者的病情和 处理事项做好病程记录，并简明扼要记入交接班记录本,做好床边交 班工作。4