2022医学课件代文提高高血压患者的依从性

1、 2000年2025年预计全球高血压病人 从9.72亿增至15.6亿全球高血压流行趋势 (2000 and 2025) 开展中国家受影响最严重 2006年WHO报告亚洲高血压知晓率很低 越南17，韩国24.3，中国44.7，印度51Lancet. 2005;365:217223 J Hum Hypertens. 2006;20:109115 高血压发病率： 男 女 低教育水平人群 高教育水平人群 低收入人群 高收入人群 低社会阶层 高社会阶层 非技术工人 行政人员Hypertension. 2002;39:11191125 J Epidemiol Community Health. 2006;

2、60:7480. 第一页，共三十四页。全球高血压流行趋势 (2000 and 2025) Lancet. 2005;365:217223 第二页，共三十四页。高血压控制率的影响因素J Am Soc Nephrol. 2003;14:29342941 高血压控制率：低认知能力人群 高认知能力人群 低教育水平人群 高教育水平人群低收入人群 高收入人群失业人群 就业人群 非技术工人 行政人员农村人群 城镇人群J Am Geriatr Soc. 2022;56:501509 Hypertension. 2002;39:11191125. Przegl Lek. 2006;63:633636. 第三页，

3、共三十四页。Drugs dont work in patients who dont take them药物不会使不服用它们的患者受益没有依从性也就没有心血管危险的下降！C. Everett Koop, M.D.From New England Journal of Medicine第四页，共三十四页。国内外抗高血压治疗依从性现状在美国，约一半的高血压患者治疗一年后就自行停止了治疗1由于药物治疗中断而造成的美国经济损失达100亿美元/年21. New Engl J Med 2001;345:534-5.2 Managed Care Supplement 2000;9:S7-12.药物依从性指患

4、者按照医生的建议来服药的程度 N Engl J Med 2005;353:487-97 中国高血压患者平均坚持用药时间约为4-6个月。Living Stone 公司市场调研，2006. 7第五页，共三十四页。不良反响 利尿剂：低钾，代谢紊乱 受体阻滞剂：影响糖/脂代谢 CCB：潮红，踝部水肿，心动过速 ACEI：干咳，高钾血症肾功能障碍或服用含钾物质时 ARB：与ACEI相似，但是没有与缓激肽相关的干咳服药时间 依从性最佳答案时间是早晨，其次是晚上，中午最差性功能障碍 高血压治疗相关的性功能障碍也是造成低依从性的重要原因降压药物影响依从性的几个方面第六页，共三十四页。影响降压治疗依从性的其他重

5、要因素血压监测 患者自我血压监测最为重要，防止根据自觉病症随意停药。定期随访 要求患者与有关医生保持长期的密切联系，增强医患互信是提高降压治疗依从性的有效手段。第七页，共三十四页。血压计的比较第八页，共三十四页。有不良反响病人的百分数标准剂量双倍标准剂量标准剂量半量-阻滞剂ACEI噻嗪类利尿剂钙拮抗剂ARB20151050-5临床试验数5996629644M RLaw，N JWald, et al. BMJ 2003, 326: 1427不同剂量降压药物的不良反响发生率第九页，共三十四页。药物不良反响导致生活质量下降，严重影响依从性，导致患者自行停药降压治疗与生活质量的抉择第十页，共三十四页。

6、代文应用于老年人，对认知功能的影响 Forgari, et al. European J of Clinical Pharmacology, 2004第十一页，共三十四页。缬沙坦在降血压优于依那普利降低老年患者血压：代文 vs 依那普利依那普利缬沙坦 Forgari, et al. Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 863868依那普利缬沙坦第十二页，共三十四页。治疗16周后依那普利不能明显改变任何测验评分缬沙坦显著增加字表记忆和字表回忆测验的分数缬沙坦和依那普利之间在字表记忆、字表回忆和字表识别上存在明显差异。改善老年患者的认知功能：代文 vs 依那普利*=P0

7、.05 vs 基线； =P0.01 vs 依那普利 Forgari, et al. Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 863868第十三页，共三十四页。可能机制代文改善老年患者认知功能的作用，可能与脑内的AT2与AT4受体有关。据实验研究，应用AT1受体阻滞剂后通过内源性的血管紧张素II刺激AT2受体可以增加记忆，可能与其对多巴胺能和去甲肾上腺素能传输的调节有关；AT4受体可介入记忆获得与回忆的活动。 Forgari, et al. Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 863868第十四页，共三十四页。代文对于男性性生活质量的研究第十五

8、页，共三十四页。*P 0.05 vs 抚慰剂Fogari R et al. Am J Hypertens. 2001;14:27-31.*n = 160*性交/周代文与卡维地洛对男性高血压患者性活动的影响第十六页，共三十四页。6卡维地洛缬沙坦安慰剂第4周第二次安慰剂第一次安慰剂第16周第4周第16周交叉2481012交叉对照：代文与卡维地洛相比显著提高生活质量Fogari R et al. Am J Hypertens. 2001;14:27-31.性交/月第十七页，共三十四页。代文/复代文与传统治疗相比对高血压男性患者性生活质量的影响第十八页，共三十四页。代文/复代文与传统治疗相比对高血压男

9、性患者性生活质量的影响 (n=2202)1.801.601.401.201.000.800.600 8 16周代文缬沙坦复代文缬沙坦HTZ传统治疗(阻滞剂，利尿剂P0.0001 vs 基线P 90 且 140 且 180 mmHg , 平均150/ 96.6 mmHg同意停用非试验所用的其它抗高血压药物及影响血压的药物, 采用开放自身对照试验设计.入选患者每日接受缬沙坦(商品名.代文)80mg , 4 周、8 周复诊,试验总的时间为8 周。观察:两组患者治疗前后检查血压、心率、尿常规、电解质,有尿蛋白者查血肌酐试验前及结束时进行性功能评价,男性采用IIEF-5 量表,女性采用IFSF积分表第二

10、十七页，共三十四页。代文改善中国高血压患者生活质量p=0.04p0.001n=111n=65治疗前后性功能评分变化第二十八页，共三十四页。代文对原发性高血压患者性功能的影响-年龄分层 年龄分层统计后,发现性功能的改善在40 岁以上中老年高血压患者明显P=0.088P=0.001P=0.006治疗前后不同年龄段性功能评分比较第二十九页，共三十四页。结 论 “本试验提示缬沙坦是一种降压效果明显,临床耐受性好,并能改善生活质量的降压药,尤其适合中老年高血压患者的长期治疗第三十页，共三十四页。Ang拮抗剂对高血压病性功能障碍影响的可能机制 局部机制 实验说明AngII是一个勃起功能的重要调节物质； A

11、ngII可以引起海绵体平滑肌的收缩，终止勃起；而AngII 受体拮抗剂可以使平滑肌放松勃起；可能激活中枢多巴胺系统中AngII的代谢可能是AngIV，后者在动 物数据中证实在性行为中扮演主要角色；刺激AT2受体，激活NO合酶，而NO合酶有改善性功能的作用孙宁玲，等。中华内科杂志 2002(41)10:694 Fogari R et al. Eur J Clin Pharmacol. 2002.第三十一页，共三十四页。结论目前常见降压药的副作用使患者生活质量下降，导致治疗依从性降低，血压控制程度低，增加心血管风险代文 具有良好的降压效果，同时平安性与抚慰剂相似，并且与传统药物相比可以提高生活质量，有利于增加患者依从性，从而保证长期控制血压第三十二页，共三十四页。Thank Youfor Your Attention 第三十三页，共三十四页。内容总结2000年2025年预计全球高血压病人。2000年20