国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法

1、国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法T. Noppeney血管疾病中心:Obere Turnstrasse 门诊部Martha Maria 医院 血管外科Erlangen 大学 附属教学医院纽伦堡, 德国第一页，共三十五页。德国静脉曲张诊疗指南的开展S1 1998S1 1998S2 2004Primre Varikose . 105 Th. Noppeney, H. Nllen指南的更新,2022年发布第二页，共三十五页。依据GRADE的循证推荐等级 2000年成立了专门的工作组，其目的是制定为各种诊疗手段的质量和强度分级的通用准那么 现在很多学术机构使用 GRADE 分级法第三页，共三十五页。推荐

2、级别/说明获益 vs. 风险和负担支持证据的方法学特性含义1A 强, 高质量证据获益明显远大于风险和负担反之亦然无严重缺陷的随机对照试验 或能提供极其强有力证据的观察性研究强力推荐, 可无条件适用于大部分患者和大部分环境1B 强 , 中等质量证据获益明显远大于风险和负担反之亦然有重要缺陷的随机对照试验 （矛盾的结果, 方法学缺陷, 间接或不严密）或能提供强有力证据的观察性研究强力推荐, 可无条件适用于大部分患者和大部分环境1C 强, 低或非常低质量证据获益明显远大于风险和负担反之亦然观察性研究或系列病例强力推荐, 但当获得更可靠证据时可改变第四页，共三十五页。推荐级别/说明获益 vs. 风险和

3、负担支持证据的方法学特性含义2A 弱,高质量证据获益与风险和负担十分接近无严重缺陷的随机对照试验 或能提供极其强有力证据的观察性研究弱推荐级别, 最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变2B 弱,中等质量证据获益与风险和负担十分接近有重要缺陷的随机对照试验 （矛盾的结果, 方法学缺陷, 间接或不严密）或能提供强有力证据的观察性研究弱推荐级别, 最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变2C 弱,低或非常低质量证据获益、风险和负担评估不明确,获益与风险和负担可能十分接近观察性研究或系列病例十分低的推荐级别; 其他选择可能同样合理第五页，共三十五页。静脉曲张病指南一般建议 1A 未治疗的, 医学

4、上明显的静脉曲张 - 尤其是浅表静脉系统功能不全或穿支功能不全 -常常导致并发症 慢性水肿 营养性皮肤改变, 慢性溃疡形成 深静脉功能不全 血栓性浅静脉炎第六页，共三十五页。静脉曲张病指南一般建议 有必要进行静脉曲张病的分级 CEAP 分级法是国际广泛认可的分级方法 于1994年美国静脉论坛制定第七页，共三十五页。CEAP 分级法 C = clinical 临床 E = etiological 病因学 A = anatomical 解剖学 P = pathophysiological 病理生理学 最重要、最常用的局部是临床分级第八页，共三十五页。CEAP 分级 C0 = 无静脉疾病体征 C1

5、= 蜘蛛静脉或网状静脉 C2 = 静脉曲张不伴有静脉功能不全 C3 = 静脉曲张伴有水肿 C4a = 静脉曲张伴有皮肤改变、色素沉着 C4b = 静脉曲张伴有皮肤改变、脂性硬皮病 C5 = 静脉曲张伴有治愈的溃疡 C6 = 静脉曲张伴有活动性溃疡 第九页，共三十五页。静脉曲张病指南 诊断 相关性分级 静脉功能不全的发现与分级 原发和继发性静脉曲张的鉴别 深静脉系统受累的发现与分级 目的第十页，共三十五页。静脉曲张病指南 诊断非侵入性测量方法 (PPG, VVP) 十分重要 可揭示静脉曲张病的严重程度及临床相关性!第十一页，共三十五页。静脉曲张病指南 诊断 1A 多普勒超声检查是标准的诊断工具

6、2C 通过静脉造影术可获得特定的形态、 功能信息 特定情况下两种检查都可实施静脉疾病的诊断，尤其在术前，需要影像支持 第十二页，共三十五页。静脉曲张手术的质量评估结果德国血管外科学会 2001-2003n%患者36.323100,0无影像资料2130,6第十三页，共三十五页。静脉曲张无静脉曲张病相关性问题静脉曲张病的分级静脉曲张病相关治疗特定指征彩超静脉造影LRR, PPG, VVP多普勒行走时静脉压临床体检第十四页，共三十五页。静脉曲张病指南 治疗目标 使静脉血流动力学恢复正常或得到改善 改善静脉相关的主诉症状 治愈静脉性溃疡 预防血栓性浅静脉炎, 深静脉功能不全, 曲张静脉 出血等并发症第

7、十五页，共三十五页。静脉曲张病指南 治疗 大部分情况下需要多种操作联合应用 只有病变的静脉段需要被处理第十六页，共三十五页。静脉曲张病指南 治疗 1A 基本上，保守治疗可用于该病的每 一阶段 但是保守治疗不能去除曲张的静脉 第十七页，共三十五页。静脉曲张病指南 保守治疗 弹力绷带 弹力袜 间断的仪器加压 手动淋巴引流 药物第十八页，共三十五页。静脉曲张病指南 结果 1A 有效缓解主诉症状 并发症发生率减少 加压疗法第十九页，共三十五页。静脉曲张病指南 硬化剂治疗 1A 硬化剂治疗是侵入性最小的治疗手段 1A 90%的蜘蛛静脉和网状静脉可通过硬化剂 治疗得到改善 第二十页，共三十五页。静脉曲张病

8、指南 硬化剂治疗 1A 泡沫型硬化剂治疗比液态硬化剂更有效 1B 如治疗最初静脉未达到完全闭合， 重复硬化疗法可达到更好的结果第二十一页，共三十五页。静脉曲张病指南 硬化剂治疗结果 GSV/SSV 治疗后最初闭合率 70-95% 治疗后3年的闭合率 69-86%第二十二页，共三十五页。轻度血流动力学异常的静脉曲张病 (C1, C2, D-)加压治疗检查结果不变硬化剂治疗侵入性治疗硬化剂疗法检查结果退步每6-12m重复检查结果诊断第二十三页，共三十五页。静脉曲张病指南 治疗 用射频、激光等方法造成静脉壁的热破坏 通常不结扎 SFJ/SPJ静脉腔内治疗第二十四页，共三十五页。静脉曲张病指南 结果

9、1A 围手术期并发症发生率低 1B 有报道称术后60个月的结果良好射频消融第二十五页，共三十五页。静脉曲张病指南 结果 1A 围手术期并发症发生率低 2B 有报道称术后60个月的结果良好静脉腔内激光治疗第二十六页，共三十五页。静脉曲张病指南 治疗 1A 手术治疗的原则 破坏功能不全段远近端的反流 力求达到静脉血流动力学状态的长期稳定第二十七页，共三十五页。静脉曲张病指南 治疗 ? 部分或完全去除大隐静脉 1A 保留健康的静脉段 1B 传统抽剥手术优于kryostripping（冷冻闭塞法）第二十八页，共三十五页。存在血流动力学异常的静脉曲张病 (C3, D+/-)加压疗法消除浅静脉反流未到达血

10、流动力学正常化D+持续加压疗法D-加压疗法复查3 个月血流动力学正常化仍存在静脉曲张侵入性治疗复查12个月诊断第二十九页，共三十五页。静脉曲张病指南 结果 1A 手术操作优于液态硬化剂疗法 (GSV/SSV) 1A 交通支结扎并抽剥优于单纯结扎 1B 接受手术的患者生活质量显著改善第三十页，共三十五页。静脉曲张病指南 结果静脉曲张手术后的实际再发率尚不清楚 第三十一页，共三十五页。静脉曲张病指南 前景 再发静脉曲张的分级 我们需要做什么第三十二页，共三十五页。Noppeney T, Nuellen HREVAT Definition und Klassifikation der Rezidiv

11、varikosePhlebologie 2022; 38: 271-274特定的形式special formsSF血管发育不良angiodysplasia疾病的进展progression of the disease PD治疗区域新现 的静脉曲张 新生血管形成 SFJ/SPJPD-LPD-J技术/策略缺陷technical/tactical faultTF SFJ/SPJ 反流 GSV/SSV 存留 SB/ 穿支 存留TF-JTF-TTF-SREVATrecurrent veins after treatment 治疗后再发的静脉曲张第三十三页，共三十五页。谢谢 血管疾病中心:Obere Turnstrasse 门诊部Martha Maria 医院 血管外科Erlangen 大学 附属教学医院纽伦堡, 德国第三十四页，共三十五页。内容总结国际指南推荐的静脉曲张