Graves甲亢患者甲状腺摄取131-I超过正常

1、放射性核素治疗Radionuclide Therapy四川大学华西医院 匡安仁泸州医学院附属医院 陈 跃第一页，共六十五页。放射性核素治疗内分泌疾病转移性骨肿瘤血液疾病放射性核素介入治疗放射性核素靶向治疗其它放射性核素治疗第二页，共六十五页。内分泌疾病的核素治疗 一、131治疗甲状腺功能亢进症二、131治疗分化型甲状腺癌三、131治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第三页，共六十五页。内分泌疾病的核素治疗 一、131治疗甲状腺功能亢进症二、131治疗分化型甲状腺癌三、131治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第四页，共六十五页。131I治

2、疗甲状腺功能亢进症131I-Therapy of Graves Disease(GD) 第五页，共六十五页。手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。内科：疗效肯定、平安、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反响。 131I： 疗效好、简便安、并发症少、费用低；永久性甲低。美国甲状腺协会ATA调查：首选131I治疗者占69，抗甲状腺药物治疗30，外科治疗仅1 各种治疗方法优缺点：第六页，共六十五页。甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。131I 发射射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破

3、坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。治疗原理第七页，共六十五页。 甲状腺组织可以受到131I射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。 因此，只要131I剂量适当，那么可破坏一局部而又保存一局部甲状腺组织，到达治疗目的。第八页，共六十五页。Graves甲亢患者抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后屡次复发，或术后复发的青少年Graves甲亢患者Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者Graves甲亢伴房颤的患者Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者 适应证第九页，共六十五页。 禁忌证 妊娠或哺乳患者急性心肌梗死

4、患者严重肾功能不全者 131I第十页，共六十五页。 治疗前准备禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量 病情较重的患者，131I治疗前对症治疗签署治疗知情同意书治疗方法第十一页，共六十五页。 131I治疗剂量确实定1固定剂量法：简单易行、 疗效高，早发甲低率高。 推荐剂量： GD : 111370MBq(310mCi) 第十二页，共六十五页。2计算剂量法： 方案量MBq或Ci/g甲状腺重g 131I治疗量=MBq或Ci 甲状腺131I最高或24h)摄取率% 方案每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定

5、: 2.96 4.44MBq(80 120Ci)之间。 第十三页，共六十五页。 决定剂量时应注意的因素 甲状腺大小、质地 131I在甲状腺内的有效半衰期 年龄 病程 是否使用抗甲状腺药物治疗第十四页，共六十五页。 碘131I化钠口服溶液(简称131I) 应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。给药方法第十五页，共六十五页。 131I治疗后的本卷须知注意休息，防止剧烈活动和精神刺，预防感染。病情严重者，服131I 2 3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。1月内禁含碘食物和药物。服治疗量131I后，女病人半年内避孕。第十六页，共六十五页。 辅助用药和综合治疗1与抗甲状腺药物

6、综合应用2与肾上腺素能受体阻断 剂合用3甲亢伴突眼病人综合治疗： 同时使用糖皮质激素类药 物；一旦甲状腺激素水平 降至正常即予甲状腺激素第十七页，共六十五页。疗效评价和随访 显效时间 开始显效时间：2 3周明显显效时间：2 3月，局部病人半年第十八页，共六十五页。痊愈：甲亢病症体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常好转：病症减轻，体征局部消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：病症体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的病症和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的病症和体征甲状腺激素水平降低TSH升高疗效评价的标准第十九页，共六十五页。总体疗效评价 一

7、次治愈率：52.6% 77%有效率： 95%以上无效率： 2% 4%复发率： 1% 4%第二十页，共六十五页。 患者胡某，女性，25岁，病史6年 。 病症：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大重量估计约 280 g，轻度眼突，心率118 次/分，手震颤+，Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。 既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。病例分析131I-Therapy of Graves Disease131I治疗前第二十一页，共六十五页。131I治疗后病症：高代谢病症消失。体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善， 心率72次/min，手震颤-， Wt 53 kg。实验室检查：T3、T

8、4、TSH均恢复正常。131I-Therapy of Graves Disease第二十二页，共六十五页。患者胡某，女， 51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320 g。 T3 T4 TSH 131I治疗后131I-Therapy of Graves Disease131I治疗前第二十三页，共六十五页。 随访时间：治疗后2 3月开始随访指标：病症体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平 TSH水平等第二十四页，共六十五页。 再次治疗指征： 经第一次131I治疗后， 如无明显疗效或加重、好转未痊愈， 或有疗效但又复发者。间隔3 6个月 再次治疗剂量： 无明显疗效或加重者可增加剂

9、量； 有疗效未愈者减少剂量重 复 治 疗第二十五页，共六十五页。治疗反响及处理早期反响及处理： 2周内出现的反响为早期反响 1全身反响：对症治疗2局部反响：持续一周左右可自行消退，不需特殊处理第二十六页，共六十五页。 甲状腺激素释放入血 机体对儿茶酚胺敏感性增高 对甲状腺激素的耐受力低下 应急状态下，交感神经活力 增强，如精神刺激、感染、 过度劳累、可诱发甲亢危象甲亢危象thyroid storm)发生原因第二十七页，共六十五页。甲亢危象的治疗原那么： 预防为主 抑制甲状腺激素的合成和分泌 迅速降低循环和周围组织中甲 状腺激素水平 减少周围组织中儿茶酚胺的数 量和阻断其作用 抑制组织对甲状腺激

10、素的反响 和补偿肾上腺皮质功能的缺乏 保护各器官系统，防止其衰竭 积极消除诱因第二十八页，共六十五页。原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性处理：严格掌握适应证，准确计算剂量 及时给予甲状腺激素替代治疗甲状腺功能低下早发甲低：治疗后一年内发生的甲低第二十九页，共六十五页。 晚发甲低：一年后发生的甲低原因：不清楚与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且以每年2% 3%的比例递增非131I治疗所特有与自身免疫功能有关处理：早期发现，及时替代治疗第三十页，共六十五页。内分泌疾病的核素治疗 一、131治疗甲状腺功能亢进症二、131治疗分化型甲状腺癌三、131治疗自主功能性甲状腺结节四

11、、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第三十一页，共六十五页。131I治疗分化型甲状腺癌 131I-Therapy of Differentiated Thyroid Carcinoma131I第三十二页，共六十五页。 分化型DTC 甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌 髓样癌 未分化癌甲状腺癌病理类型分为：第三十三页，共六十五页。 DTC最佳答案治疗方案:三步治疗方案 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8 5.2倍。第三十四页，共六十五页。 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反响程度与癌细

12、胞的分化程度有关。反响性与细胞的摄碘能力呈正相关。131碘治疗甲状腺癌病理学根底与原理第三十五页，共六十五页。 DTC摄取碘，利用131I发射出的射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而到达治疗目的。第三十六页，共六十五页。 131I去除残留甲状腺组织第三十七页，共六十五页。1. 减少复发率及死亡率2. 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及 治疗转移灶3. 方便随访：提高Tg对复发和转移灶的 检出 131I治疗后行全身显像，可以发现微 小功能转移灶，有利于制定病人随访 和治疗方案131I去除甲状腺治疗的意义第三十八页，共六十五页。 适应证1手术后有残留甲状腺组织存在，吸131I 率1%的分化型

13、甲状腺癌患者2甲状腺床有甲状腺组织显影 禁忌证1妊娠期和哺乳期妇女2甲状腺手术后创面未完全愈合者。3肝肾功能严重损害，WBC30%时 可酌情减量。3如有功能性转移灶存在，可按转移 灶治疗的原那么处理。 治疗方法第四十一页，共六十五页。4服131I后多饮水，勤排尿，以减少全 身及膀胱的辐射剂量。5口服维生素C，促使唾液分泌排泄。6服用甲状腺激素替代治疗作用纠正 甲低；抑制体内TSH分泌。7治疗后5 7天，行131I-WBI，以观察 有无功能性转移灶。第四十二页，共六十五页。1. 去除完全的判断标准: 甲状腺床摄131I率小于1% 诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影 2. 随访 一般在3 6月

14、进行。假设出院时已发现 转移，应尽早随访并及时安排治疗。 随访前应停用T44周T32周。疗效判断与随访第四十三页，共六十五页。 性别：女性高于男性 去除用131I剂量 残留甲状腺的大小 吸碘率上下 是否有功能性转移灶影响去除疗效的因素第四十四页，共六十五页。分化型甲状腺癌转移灶 的131I治疗第四十五页，共六十五页。适应证 DTC患者 手术切除原发病灶 131I去除残留甲状腺 131I全身显像显示病灶 有摄碘功能 手术不能切除转移灶 一般情况良好 WBC不低于3.0109适应证与禁忌证第四十六页，共六十五页。1妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。2甲状腺手术后创面未愈合者3肝肾功能严重损害

15、WBC3月 确定131I剂量原那么同前重复治疗第五十二页，共六十五页。病例分析 王 ，男，34岁。以左颈部包块为首发病症，外科术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有局部残留。131I-Therapy of DTC第五十三页，共六十五页。 术后3月，服用131I 80mCi后全身显像。131I-Therapy of DTC第五十四页，共六十五页。 第2疗程，服用131I 150mCi后，全身显像，剩余甲状腺组织已经去除。131I-Therapy of DTC第五十五页，共六十五页。 胡 ，女，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除

16、。131I-Therapy of DTC第五十六页，共六十五页。服用131I60mCi后行全身显像，发现甲状腺床区上纵隔，双肺有摄取，提示转移。131I-Therapy of DTC第五十七页，共六十五页。 第2疗程服用131I 150mCi，全身显像上纵隔，双肺转移。131I-Therapy of DTC第五十八页，共六十五页。 第3疗程后，肺部转移减少。131I-Therapy of DTC第五十九页，共六十五页。第4疗程后，肺部转移明显减少，好转。131I-Therapy of DTC第六十页，共六十五页。副反响和并发症及其处理第六十一页，共六十五页。头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗腮腺炎：通过嚼咬维生素C、饮用大量液体或进食酸性食物减轻反响颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治疗口服或静脉近期副反响第六十二页，共六十五页。放射性肺炎或肺纤维化骨髓抑制：少见生育力及后代的影响：未见报道 远期并发症第六十三页，共六十五页。 1. 有专用隔离设施，污物贮存和排放 设施的病房中进行 2. 住院期间病员的小便及排泄物应 按卫生防护要求处理后排入专用 污物