外科高危药物管理

1、外科高危药物管理 内容一、神经外科高危药物二、骨科高危药物三、泌尿科高危药物四、普通外科高危药物五、化疗高危药物六、整形外科高危药物七、毒麻药八、内分泌高危药物神经外科高危药物高危药物及环节 高危风险 风险管理一、高渗性脱水药物20%高渗性脱水药物的风险（20%甘露醇、50%葡萄糖）外渗导致组积坏死1、选用手臂粗、弹性好易固定的静脉，使用CVC、留置针，避免头皮针。2、出现药物外渗的识别:(1)临床表现：局部红、肿、烧灼或刺痛，穿刺导管无回血，严重水泡、皮肤发黑变硬、表皮坏死、溃疡。(2)外渗处理：停止、回抽，48H内抬高患肢30度，免受压；50%硫酸镁湿敷。（3）观察BP、HR、尿量、电解质

2、、肾功能二、血管活性药物硝普钠、硝酸甘油 低血压多巴胺、去甲肾上腺数 （药物外渗后组积坏死）1、使用独立输液通道，禁止在此通道上推注药物。2、使用前医生确定病人需要维持的目标血压值，观HR、心率变化，根据目标值调整用量并实时记录。3、使用高危药物标识4、若输液泵阻塞报警，不要马上开放给药通道，要先理顺管道，检查三通开关及夹子有无关闭，若是关闭，要先暂停入药，分离接头排除储存在管道内的药物，再开通三通开关及夹子，避免大量药物瞬间进入病人体内，引起BP、心率等的骤降。神经外科高危药物高危药物及环节 高危风险 风险管理二、血管活性药物硝普钠、硝酸甘油 低血压多巴胺、去甲肾上腺数 （药物外渗后组积坏死

3、）5、床边挂“防外渗药物警示”牌6、停药前根据血压的目标值，逐渐减量，避免忽然停药引起反跳现象。7、硝普钠、硝酸甘油防止病人忽然坐起或站立引起体位性低血压致跌倒。三、钙离子拮抗剂（尼莫地平）血压下降加重颅内压增高皮肤刺痛静脉炎外渗致皮肤坏死消化道不适假性肠梗阻1、防止药物外渗2、药物现用现配，避光使用，减少药物毒性和不良反应3、监测BP，应用微泵严格控制输注速度，以血压维持在120-140/70-90mmhg，如收缩压120次/分，血氧90%，早期血压升高、心绞痛样心痛2、局部组织坏死：局部红肿、胀痛、烧灼感，出现水泡、溃疡、坏死二、风险管理1、充血性心力衰竭：用药前评估心脏功能，对有心血管疾

4、患及曾接受胸部放疗者慎用；持续心电监护下静脉给药，严密监测HR、P、BP心电图变化肿瘤高危药物高危药物及环节 高危风险 风险管理一、抗肿瘤抗生素类（盐酸表柔比星）心脏毒性骨髓抑制：白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少外渗致局部组织坏死2、骨髓抑制：1）化疗前检查血象：白细胞4.0 x109/L，血小板80 x109/L时，中性粒细胞1.5X109/L应报告医生，适当调整剂量或暂缓化疗，给予升白治疗2）当病人出现疲乏以卧床休息为主时，应警惕骨髓抑制的发生，监测血象；3）出现四度骨髓抑制时，采取严密的保护隔离措施3、局部组织坏死：1）使用时必须在中心静脉导管下给药；2）注射前检查静脉导管是否有回

5、血，确定导管在血管内、冲管；3）经常巡视，挂“防药物外渗”安全警示标示；4）病人诉穿刺部位疼痛时紧急处理：停止注射、回抽、通知医生、冷敷、抬高患肢48小时。肿瘤高危药物高危药物及环节 高危风险 风险管理二、抗肿瘤植物类药物：紫杉醇变态反应心血管毒性一、风险识别：1、变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、低血压致死亡，多发生于用药后最初10分钟2、心血管毒性：低血压和无症状的短时间心动过缓、心电图异常，个别发生完全性房室传导阻滞二、风险管理：1、用药前做心电图，监测血压、脉搏，评估心脏功能2、用药前询问过敏史3、用药期间持续心电监护三、烷化剂：环磷酰胺严重出血性膀胱炎胃肠道反应:恶心呕吐一、风险识别1

6、、严重性出血性膀胱炎“给药后几小时到几周内出现血尿、尿频、尿急、尿痛、少尿及蛋白尿2、难控制的呕吐:多发生于用药后1-2小时，多见于初次化疗者，以化疗24小时内发生为主。二、风险管理1、化疗前监测尿常规、肾功能2、补充足够的液体，补液量2000-3000ml/d，饮水1000-2000ml，保证尿量100ml/L以上3、观察尿液性质、颜色、量、有无膀胱刺激症发生4、出血性膀胱炎处理：止血药、碱化尿液、利尿、记量肿瘤高危药物高危药物及环节 高危风险 风险管理四.抗代谢类（氨甲蝶呤、氟尿嘧啶）口腔黏膜炎急性肾功能衰竭一、风险识别：1、口腔黏膜炎表现为口腔黏膜红斑疼痛、水肿、溃疡甚至不能进食，需要营

7、养支持2、急性肾功能衰竭：少尿或无尿、氮质血症二、风险管理：1、预防给予漱口液（朵贝液、NS）2、监测尿常规、肾功能，肝肾功能不全者禁用或慎用3、观察尿液的性质、颜色、量五、奥沙利铂变态反应表现为末梢神经炎，可伴有口腔周围、上呼吸道的痉挛及感觉障碍，遇冷加重神经毒性1、禁止NS稀释，应采用5%稀释，禁止与碱性药物或碱性液体配伍输注，在配液及输注液体时避免接触铝制品，以防药物分解增加毒性，加大不良反应。2、对铂类衍生物有过敏者禁用3、用药期间连续心电监护4、神经毒性：用药期间避免冷水漱口、冷水洗脸及冷食，避免接触冰冷物品，保暖。肿瘤高危药物高危药物及环节 高危风险 风险管理阿片类药物呼吸抑制1、

8、使用盐酸吗啡类药物风险管理：意识昏迷、针尖样瞳孔、呼吸深度抑制2、严格执行阿片类药物管理制度3、严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏，有无早期中度症状出现，如出现呼吸抑制10-12次/分4、瞳孔缩小、嗜睡不醒警惕吗啡中度发生，即停药、保持呼吸道通畅、吸氧、静脉注射纳洛酮单克隆抗体分子靶向治疗药物（赫赛丁）心脏毒性1、毒性表现：胸闷、气促、呼吸困难（端坐呼吸、夜间突发性呼吸困难）、肺水肿2、用药前监测BP、P，评估心脏功能3、用药期间持续心电监护 整形外科高危药物高危药物及环节 高危风险 风险管理抗凝药物：肝素、阿司匹林出血1、注射部位取上臂三角肌下缘，病人取侧卧位或平卧位，45度进针，缓慢推注药物2

9、、部位轮流注射，避免反复同一部位形成硬结，影响药物吸收3、观察病人有无牙龈出血、皮下出血、排黑便（消化道）、血尿（泌尿道）、伤口渗血多等自发性出血倾向，及时报告医生处理血管扩张药物：罂粟碱注射部位发红、肿胀、疼痛注射过快引起心律失常或窒息1、可解除外周血管痉挛所致的缺血2、注射部位取双侧臀部，90度垂直进针，缓慢注射，注射时间不少于1-2分钟3、避免反复同一部位4、观察有无黄疸、眼、皮肤黄染及皮肤潮红、心跳加速、低血压、眩晕等整形外科高危药物高危药物及环节 高危风险 风险管理止血药：氨基己酸、立止血1、氨基己酸：偶有腹泻、腹部不适、过量导致血栓形成2、立止血：降低纤维蛋白原的作用，可能有出血或

10、止血延缓现象1、掌握止血药的用药方法、剂量、给药途径、不良反应的观察与处理2、用药期间加强巡视，注意出血症状有无改善3、观生命体征、神志、瞳孔、血压、心率、呼吸变化及出血部位、出血量并记录毒麻药高危药物及环节 高危风险 风险管理吗啡、派替啶、芬太尼呼吸抑制血压下降意识状态改变一、引起呼吸抑制、血压下降、意识状态改变识别、危急值和专科观察1、用药后呼吸减慢或呼吸抑制，8次/分。血氧90%.呼吸浅慢，唇周发绀2、血压90/60mmhg。或高血压病人在原血压基础下降20%以上3、用药后病人处于昏睡状态，4-6小时后仍呼之不应二、紧急处理1、严密观察药物不良反应，及时报告2、出现呼吸减慢或呼吸抑制，准

11、备配合气管插管呼吸机辅助呼吸3、血压下降时补充血容量或升压药4、用药后4-6小时仍不清醒，高度怀疑意识改变，及时观察瞳孔变化，处理5、监测呼吸频率、节律、血氧及血压、生命体征变化内分泌科高危药物高危药物及环节 高危风险 风险管理一、胰岛素超短效：诺和锐短效：诺和灵R胰岛素、甘舒霖R中效：诺和灵N长效：甘精预充：诺和灵30R、甘舒霖30R、诺和锐30R一、高渗性昏迷低血糖昏迷糖尿病酮症酸中毒1、药物储存不当2、胰岛素笔和特充笔放置混放、易出现错拿、注射错误二、注射工具使用不正确一、药物储存的管理：1、冰箱温度过高或放于0度以下，可导致胰岛素失效，应将未开启的放于冰箱2-8度的冷藏室内，存放标识清楚、分类放置，确保有效期内2、专人记录冰箱温度二、规范放置各种类型的注