闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

1、闭合复位经皮穿针内结实治疗儿童肱骨髁上骨折周亚东，郜浩凯，张豪杰，王宏兴，赵世波【摘要】目的儿童肱骨髁上骨折闭合穿针手术治疗及其疗效评价。要领回首性阐发2000年3月以来接纳闭合复位经皮穿针内结实治疗儿童肱骨髁上骨折36例，男24例,女12例,年事最小3岁,最大13岁,均匀8岁,左侧14例,右侧22例,接纳闭合复位经皮穿针内结实治疗，术后3周后去除石膏，门诊拔除克氏针。结果随访36例,随访时间312个月,均匀5个月。优26例，占72.2；良8例，22.2；差2例，5.6。结论接纳闭合复位经皮穿针内结实治疗儿童肱骨髁上骨折,创伤小,用度低,结实可靠，可以得到精良的肘枢纽成效和形状，淘汰肘内翻畸形

2、等并发症。【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；经皮穿针；肘枢纽肱骨髁上骨折在儿童肘部骨折中最多见，约占肘部骨折的50601，该类骨折早期假设治疗不妥会产生前臂缺血性肌挛缩、枢纽成效停滞及肘内翻等并发症。手段复位夹板结实或石膏结实是最常用的治疗要领，但重复屡次手段复位仍显着移位，复位困难或复位后不不变不易结实，再次移位。我院自2000年3月以来接纳闭合复位经皮穿针内结实治疗儿童肱骨髁上骨折36例，获得满足疗效现总结如下。1资料与要领1.1一样平常资料本组36例，男24例,女12例，年事最小3岁，最大13岁，均匀8岁，左侧14例，右侧22例，受伤缘故原由：摔伤18例，交通伤10例，其他伤8例。伤后就诊时

3、间最短30in，最长5天，本组均无归并伤。1.2手术要领对付肘部肿胀显着，入院后行上肢悬吊皮肤牵引，待肿胀消退后再行手术治疗，接纳臂丛停滞麻醉或满身麻醉。患者仰卧，在形臂X线机监视下，以相识复位及穿针环境，复位是由一助手握住伤肢上臂，另一助手握住伤肢前臂，并顺势作拔伸牵引，改正重叠移位，在牵引下渐渐屈曲肘枢纽，肘枢纽屈曲90,在形臂X线机监视下透正侧位不雅察复位环境，满足后将2.02.5克氏针23枚交织结实即可。穿针要领，复位后上臂与地面平行，肘枢纽屈曲130,平行尺骨鹰嘴外侧经肱骨小头外侧穿入第一枚针,克氏针与肱骨纵轴约呈45角,在第一枚针的近端穿入第二枚针并与第一枚针分岔,朝向内侧主干皮质

4、,全部克氏针必然要穿过对侧皮质。假设复位不不变,可思量在外侧或内侧穿入第三枚针结实。在钻入内侧克氏针时，稍伸直肘枢纽,术者左拇指触及内髁骨凸，在拇指火线穿入克氏针，制止克氏针滑入尺神经沟损伤尺神经。尽大概靠近皮肤将针尾折弯成90角，间隔折弯处2剪断克氏针，敷料覆盖针尾以庇护皮肤，屈肘80石膏托结实。克氏针应互相呈分岔状,在骨折平面互相隔断越远越不变。克氏针不该在骨折线平面交织，不然不克不及操纵旋转，结实不结实，接纳内侧克氏针固按时,应留意制止损伤尺神经。不要在肘枢纽屈曲位置上穿入克氏针,由于屈肘使尺神经前移靠近了进针点。对付典范的骨折,外侧两枚分岔的克氏针足以结实骨折，我们发起先从外侧穿入2枚

5、克氏针,假设仍感觉骨折不不变，那么从内侧或外侧增长1枚克氏针结实。假设骨折线在外侧靠近远端,大概必要1枚克氏针从内侧结实。1.3术后处理通例应用抗生素3天，术后第一周、第二周复查X线片，相识骨折环境。术后3周后去除石膏，门诊拔除克氏针，无需平静剂，一样平常克氏针结实不凌驾3周，拔出克氏针后开始熬炼肘枢纽，防范肘枢纽僵硬。切忌重复被动性强力伸曲，以免使肘枢纽再度损伤。2结果2.1疗效评定尺度2优：肘屈伸受限10以内,肘内翻5以内；良:肘屈曲受限1120，肘内翻610；可：肘屈曲受限2130，肘内翻1115；差：肘屈伸受限30以上，肘内翻15以上。2.2疗效评定结果本组患者全部得到随访,时间312

6、个月,均匀5个月,骨折全部愈合,本组无前臂缺血性肌挛缩、针道熏抱病例,产生肘内翻4例,骨化性肌炎1例,无克氏针断裂及滑脱病例。无神经损伤病例。结果：优26例，占72.2；良8例，22.2；差2例，5.6。3讨论3.1肱骨髁上骨折是儿童肘部骨折的常见骨折随着当代化医疗方法及医疗技能的普及进步,骨折复位与治疗已不成题目,但肘内翻畸形产生率较高，治疗要领上存在争议也较多。手段复位夹板或石膏外结实，很多骨科大夫仍旧将其作为一线治疗要领。但肱骨髁上骨折每每伴有严峻的软构造肿胀，过屈位夹板或石膏固按时间相对较长，使肘枢纽不克不及早期得到成效熬炼，易导致肘枢纽粘连僵硬，而出现肘枢纽屈伸运动受限。而切开复位内

7、结实，创伤过大，软构造剥离普及，易产生熏染、肘枢纽粘连等并发症。由于肱骨髁上骨折复位常不不变，而交织克氏针能提供最正确的生物力学结实，可靠内结实可举行早期肘枢纽成效熬炼。随着形臂X线机的普及，在透视下闭合复位经皮交织克氏针内结实已成为普及利用的治疗要领，此要领能得到抱负的肘枢纽运动度和肘枢纽形状，以为是一种宁静而有用治疗要领，它是中医与西医治疗最正确结合。我们领会是:型骨折可以长臂石膏结实3周,型骨折固然闭合复位后可以石膏或支具的过屈位结实维持整复后的位置,但却增长患者血管神经损伤和前臂缺血性肌挛缩的损害。因此接纳闭合复位经皮穿针内结实以维持复位。型骨折在复位时要鉴戒复位时的“弹响感觉,尤其是

8、对术前创造血管损伤和骨间前神经麻木的病例,有大概是肱动脉或正中神经嵌顿于骨折端,必要切开复位。闭合复位可担当的尺度是:31Bauann角规复。2肱火线通过肱骨小头中央。3表里侧柱有大而安稳的打仗。屈曲型肱骨髁上骨折相对少见,故而复位和穿针技能较伸直型更具有挑衅性。对付儿童完全移位的严峻型肱骨髁上骨折需手术切开复位结实4。3.2防范肘内翻畸形儿童肱骨髁上骨折最常见的远期并发症是肘内翻,肘内翻的产生气制是多方面的作用结果,而公正的整复与结实是防范肘内翻产生的决定性因素5。肘内翻是冠状面上复位不良的结果，只有在整复历程中严酷把握透视技能和穿针的紧张技能，认真检察高质量影像，以确认整复后无肘内翻。假设

9、不变性有题目，按照骨折范例于内侧或外侧穿入第三根针，重新在种种应力下评估结实的不变结果。另有学者接纳交织穿针外张力带结实治疗儿童肱骨髁上骨折显着淘汰肘内翻畸形的产生6。正确的整复尺偏移位是防范肘内翻畸形最紧张的要领,对部门尺偏型骨折整复时可得当矫枉过正,同时必需严酷把握桡偏倾角,只管使骨折两头精细打仗制止向外成角,别的准确的外结实防范整复后位置丧失产生尺侧的再移位也是淘汰和防范其产生的紧张方法。3.3制止尺神经损伤不要在肘枢纽屈曲位置下穿入内侧克氏针,由于屈肘使尺神经前移靠近了进针点。穿内侧克氏针时,稍伸直肘枢纽以使尺神经后移。用拇指触摸肱骨内髁以确定进针点可宁静穿针,假设病儿清醒创造尺神经麻木,此时可拔出内侧克氏针,外侧2枚克氏针仍可维持骨折不变对位。假设外侧仅有1枚克氏针,拔除内侧克氏针后那么不克不及维持不变复位7。假设局部肿胀严峻时，先行尺骨鹰嘴持或前臂悬吊牵引35天，待肿胀消退后再行闭合复位经皮穿针内结实。3.4通过本组治疗总结我们以为有以下长处:1操纵简朴易于把握,创伤小,用度低,病人住院时