乡村医生公共卫生-儿童保健知识培训

1、乡村医生儿童保健知识培训一 新生 儿 保健新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见。按照新生儿疾病筛查管理办法和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作1. 开展新生儿访视，访视次数不少于 2 次，首次访视应在出院 7 天 之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。1. 访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。二 婴幼 儿 及学 龄 前期 儿 童保 健建立儿童保健册（表、卡），供定期健康体检或生长监测服务，做到正确评估和指导为儿童提供健康检查，岁以内婴儿每年4 次。12岁儿童每年2次。3 岁以上儿童每年1 次。开展体格发育及健

2、康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。按照国家免疫规划进行预防接种对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。根据不同年龄儿童的心理发育特点，提供心理行为发育咨询指导。开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作。对残障儿童进行康复训练与指导。开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。采取综合措施预防儿童意外伤害的发生三、评估建立监督管理和考核评估制度，完善监督管理机制。对工作职责履行情况、儿童保健工作网络建设情况、儿童保健服务质量和儿童健康水平改善情况进行评估。各地根据实际情况，每年组

3、织实施开展儿童保健工作的考核评估四 服务 内 容1. 新生儿家庭访视1. 新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理新生 儿 家庭访 视.新生儿出院后1周内医务人员入户家访建立 0-6 岁儿童保健手册了解出生、接种、新生儿疾病筛查情况 、询问观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育、测新生儿体温、出生体重、身长、体格检查、母乳喂养、护理和常见疾病预防指导新生儿 满月 健 康管理满 28天后，结合接种乙肝疫苗第二针到乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行。询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸测量体重、身长、体格检查和发育评估乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、服务站6-8、

4、18、 30 月龄进行血常规检测6、 12、 24、 36 月龄用听性行为观察法进行听力筛查3、 6、 8、 12、 18、 24、 30、 36 月龄，共 8 次。婴幼儿 健康管 理询问随访期间婴幼儿喂养、患病情况、体格检查、生长发育和心理行为发育评估、母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导学龄前儿童健康管理6岁儿童每年提供一次健康管理服务.散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。.集体儿童在托幼机构.随访膳食、患病等情况、体格检查，生长发育和心理行为发育评估、血常规检测和视力筛查、合理膳食、心理行为发育、意外伤害 预防、口腔保健、中医保健

5、、常见疾病防治指导五新生儿初访包 括 时间和地点：出 院后3-7天内，家庭访视1针对性指导2喂养指导3护理指导4体格检查及处理L） 针对性指导.溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有 黄绿色胆汁，腹 胀，同时伴有高热应转诊。打嗝：当孩子打 嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝 就会停止.斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可以每 天给婴儿做转头的被动操。转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治疗.单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，可防止脐环进一步扩大，随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不

6、闭合或疝孔过大者（直径大 于2厘米）可手术治疗。黄疸 :生理性和病理性的区别鼻子不通气：注意温湿度湿疹与臀部糜烂： 人工喂养、尿布的透气性等（二 ） 喂养 指 导.了解母婴出院后母 乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。.根据婴儿体重增加 和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。.告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。及时发现母亲乳头异常,帮助母亲分析母乳不足 的原因. 新生儿 15 天时开始口服维生素 D ， 每日 400-500 国际单位，同时加服钙剂。.指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养（三 ） 护理 指 导保持室

7、内卫生，空气新鲜。注意保持新生儿 皮肤清洁新生儿的一切用具 要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。宣传不给新生儿挤 奶头，不擦口腔，不擦马牙等新生儿期尽量减少 亲友探望，避免交叉感染指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。进行婴儿抚触的指 导 。提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药）有病要在医生的 指导下治疗（四 ） 体格 检 查及处 理观察新生儿整体情况，测量体温、呼吸次数、心跳。转诊：1体温体温超过385c或物理降温4小时无效体温低于35或不吃奶。呼吸频率过快，超过 60 次/分或出现呼吸暂停者。皮肤：胎记和色素 异常，有无黄

8、疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等， 腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。 咖啡牛奶斑数量超过 6 个，大小超过0.5cm。 若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导.四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉； 畸 形足转诊建议：当初 次发现新生儿四肢畸形时.头部：头围（34 公分）、囟门、颅缝情 况 ，有无血肿.眼睛：外观有无异 常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动； 结膜有无充血、溢泪、溢脓。瞳孔发白，怀疑先天性白内障，若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应尽快到医院进行。眼睛

9、分泌物过多.耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未 在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。口腔：不正常的特征(如唇腭裂、高腭弓)有无口炎或鹅口疮。颈部：有无异常包 块转诊建议 ： 颈部包块胸部 ：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。转诊建议：胸廓 畸形腹部：脐带脱落情 况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。单纯脐疝，若直径小于2cm,可观察至2岁。转诊：若出生后即 不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠 的可能。六 满月 随访.时间和地点：出生后 28-30 天，社区中心.询问和观察：询问新生儿一般情况(生后2

10、-3 周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄) 、观察新生儿的面色、精神、活动情况.体格检查及处理：基本同初访.转诊：若黄疸持续时间过长（A 14天），或艮黄后又出现黄染，或 四肢发黄。若发现上睑下垂， 可能是先天性上睑下垂告诉 家长下次随访到社区卫生服务机 构，时间为婴儿满两个 月。提醒 家 长在 婴 儿 42 天 时 与母 亲 一起到 原助产 医 院接受产后健 康 检查记录 发育评估状况。对给出转诊建议 的婴儿要在两周内电话 随访， 询 问家长 是否到 上级 医院就诊，并记录就 诊结果。测量 身 长、 体 重、 头 围 。若体重增长低于600 g

11、,为体格发育有问题，寻找原因，对家长进行针对性健康指导 ，一个月后复查。视力：眼球水平追 随运动物体可以到中线。听力：有惊跳反射 。能被较大的声音惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头。社交：能够自发的 微笑。反射：原始反射仍然存在。满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、 6、 9、 12、 18、 24、 30、 36 月龄时 ， 共 8 次服务内容：包括询 问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童