临床生物化学检查

1、第四节 临床生物化学检查七、水、电解质与酸碱平衡紊乱检测八、内分泌激素检测七.水、电解质与酸碱平衡紊乱检测水、电解质与酸碱平衡紊乱检测（一）血清钾测定（二）血清钠测定（三）血清氯测定（四）血清钙测定（五）血清磷测定（六）血气分析血清钾钠氯钙磷测定(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P2-) 参考值 钾：3.5-5.5mmol/L钠：135-145mmol/L氯：98-105mmol/L钙：2.25-2.58mmol/L；磷：0.97-1.61mmol/L；（一）血清钾临床意义 血清钾增高 血清钾5.5mmol/L为高钾血症血清钾增高钾排出减少摄入过多细胞内钾外移肾功能障碍、肾上腺皮质功能减退症、

2、长期大量使用保钾利尿剂输入大量库血，补钾过多过快，过度应用含钾药物等溶血、严重烧伤、挤压综合征、代谢性酸中毒、洋地黄中毒等 血清钾减低 血清钾145mmol/L为高血钠症血清钠增高钠摄入过多水分丢失过多水分摄入不足肾排钠减少输入过多的含钠溶液，长期呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、糖尿病性多尿、尿崩症长时间干渴无水摄入、不能进食、术后禁食者静脉输液量不足；肾上腺皮质功能亢进等（二）血清钠临床意义 血清钠降低 血清钠 106mmol/L为高血氯症血清氯增高摄入过多排出减少过度换气所致呼吸性碱中毒急慢性肾小球肾炎导致的肾功能不全、尿路梗阻、心力衰竭长期高盐饮食、静脉输入过量生理盐水 血清氯减低 血

3、清氯 2.58mmol/L为高血钙症血清钙增高溶骨作用增强原发性甲状旁腺功能亢进、原发性或转移性骨髓瘤、急性骨萎缩等钙吸收作用增强维生素A或D摄入过多摄入过多静脉用钙过量（四）血清钙临床意义 血清钙减低 总钙 1.61mmol/L 血清磷增高病理性生理性甲状旁腺功能减退症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝坏死、白血病剧烈活动或补充过量维生素D（五）血清磷临床意义 血清磷减低： 0.97mmol/L 血清磷减低病理性生理性妊娠、长期在日照长的极地生活等甲状旁腺功能亢进、骨软化症、佝偻病活动期、糖尿病及肾小管病变等（六）血气分析 血液中的生理效应气体是氧（O2）和二氧化碳（CO2），其分压正常和酸

4、碱平衡是机体保持内环境稳定，维持正常生理功能的必要条件。血气分析可以了解肺换气功能，机体供氧状况和酸碱平衡状况，是危重病人和手术监护的重要监测指标。一般检测动脉血，采集股动脉血，同时测定氢离子浓度。血气分析标本的注意事项标本应为肝素抗凝血，不能有气泡，加塞隔绝空气，立即送检。检测前应将标本轻搓混匀。标本抗凝要完全，不能有凝块。应在2小时内检测完毕。标本送检时需附患者体温和血红蛋白。吸氧患者应注明氧流量和浓度。（一）动脉血氧分压动脉血氧分压（PaO2）指物理溶解的氧分子产生的压力。是反映肺通气和肺换气的重要指标。判断有无缺氧和缺氧的程度。轻度：80-60mmHg，中度：60-40mmHg，重度：

5、40mmHg。呼吸衰竭的判断指标。海平面大气压、静息、呼吸空气、排除心脏内分流和心排量降低时PaO2 60mmHg。型呼衰：缺O2而无CO2潴留，PaO2 60mmHg，见于肺换气功能障碍。型呼衰：缺O2伴CO2潴留，PaO2 50mmHg,见于肺通气不足。（二）肺泡-动脉血氧分压差肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)是指肺泡氧分压(PAO2)与动脉血氧分压(PaO2)之差PA-aO2。是反映肺换气功能的重要指标。PAO2不能直接测得，通过计算得到。PAO2 = PiO2 PaCO2/R =(PBPH2O) FiO2PaCO2/RPA-aO2增大伴有PaO2降低：常见于肺动脉栓塞、肺水肿、AR

6、DS等肺换气功能障碍。（三）动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO2)指单位血红蛋白的含氧百分数。结果与PaO2密切相关，反映机体有无缺氧的指标。由于氧离曲线呈S型，PaO2低于60mmHg时，SaO2才见明显降低，因此对缺氧判断不敏感。主要用于吸氧时监控，调整氧流量使SaO2在95%以上。（四）动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO2)单位容积动脉血液中的含氧总量，包括血红蛋白结合氧和血浆中物理溶解氧。CaO21.34SaO2Hb0.003PaO2CaO2反映动脉血携氧量，受到PaO2和血红蛋白浓度影响。（五）动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压

7、力。除受到呼吸因素影响外，还受到代谢因素的影响。判断呼吸衰竭类型。判断代谢性酸碱失调的代偿反应。代酸经肺代偿PaCO2降低，代碱经肺代偿PaCO2升高。（六） pH值pH反映氢离子活性，即氢离子浓度的负对数，Henderson-Hassebalch方程: PH=PK+logHCO3-/ 0.03PCO2参考值： 7.35-7.45判断酸碱中毒的指标，类型判断要根据病史和其他指标。（七）标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）是在38，PaCO2为40mmHg，血红蛋白100氧合的条件下，所测的血浆中碳酸氢根（HCO3）含量。其特点是不受呼吸因素的影响，因此是判断代谢性改变的良好指标，代谢性酸中毒时降低

8、，代谢性碱中毒时增高。（八）实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐（AB）指在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得血浆碳酸氢根（HCO3）含量。与SB相比，AB受呼吸因素和代谢因素的双重影响，在正常人，两者基本一致。代酸时AB=SB正常值。AB与SB之差反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响程度。ABSB，说明有CO2蓄积，有呼酸的存在；ABSB，说明CO2排出增多，有呼碱的存在。（九）剩余碱剩余碱（BE）指在38，PaCO2平衡为40mmHg，血氧饱和度100条件下，将血液滴定至pH7.4所需的酸碱量。排除呼吸因素影响，反映代谢因素。需加酸者，BE为正值，正值增大为代谢性碱中毒；需加碱者，BE为负值，负值增大为

9、代谢性酸中毒。（十）血浆CO2含量血浆CO2含量（T-CO2）指血浆中结合的和物理溶解的CO2的总含量。其中以HCO3为主，因此T-CO2反映HCO3含量。T-CO2浓度升高，为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿后。T-CO2浓度降低，为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿后。要根据原发病因来判断。（十一）阴离子间隙 其他阳离子 其他阴离子 AG HCO3- （25） Na+ Cl- （140） （100） 其他 ：K+、Ca2+ 其他：Pr、有机 Mg2+、H+ 酸根、HPO 42- AGNa+-（Cl-+ HCO3- ） 阴离子间隙（AG）之血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。如果是由于有机酸产

10、生增加如乳酸、丙酮酸和无机酸排出减少如磷酸称高AG代谢性酸中毒。如果是由于HCO3丢失或盐酸增加引起的酸中毒，为正常AG代谢性酸中毒。八、内分泌激素检测甲状腺功能相关激素一.甲状腺素和游离甲状腺素甲状腺素是四碘甲状腺原氨酸 (T4)，在血液中的存在形式为蛋白结合型和游离型(FT4)，合称总T4 (TT4)。TT4升高和降低是甲亢和甲减的诊断指标。FT4是活性形式，不受TBG浓度的影响，诊断甲亢的灵敏度明显高于TT4。二. 三碘甲状腺原氨酸测定血液中的三碘甲状腺原氨酸(T3)25%由甲状腺合成，其余为T4在外周组织中经5-脱碘酶作用生成。含量是T4的1/10，活性是T4的3-4倍。分结合型和游离

11、型(FT3)，合称总T3 (TT3)。TT3和FT3是在诊断甲亢方面的灵敏度明显高于TT4和FT4，在甲亢早期和复发时首先升高，幅度大。TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。TT3和FT3在甲减时降低不明显，因此不是诊断甲减的敏感指标。三.促甲状腺激素测定甲状腺素的合成受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴控制，促甲状腺激素(TSH)由腺垂体分泌，受到TRH的正调节和TH的负反馈调节。甲亢由于负反馈，TSH降低。鉴别原发和继发性甲减。原发性甲减病变在甲状腺组织，TSH升高；继发性甲减病变在垂体或下丘脑，TSH降低。四.降钙素测定降钙素（CT）是由甲状腺C细胞分泌的，主要作用是降低血钙和血磷。甲状腺髓样癌的标志物。甲状旁腺功能激素甲状旁腺素检测甲状旁腺素(PTH)是甲状旁腺主细胞分泌的，主要作用升高血钙，降低血磷。升高见于甲状旁腺功能亢进，某些肺癌、肾癌异位激素的释放。降低见于甲状腺手术或甲状腺癌放疗损伤。肾上腺皮质激素检测尿游离皮质醇(FC)和17-羟皮质类固醇(17-OHCS)主要反映肾上腺皮质功能，由于分泌的节律性，检测24小时尿中的含量反映其功能。升高见于肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征。