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文档简介
1、出血热石家庄市第五医院 感染三科 袁文芳第一页,共四十一页。定义: 出血热:是由汉坦病毒引起的一种疾病,老鼠为主要传染源。第二页,共四十一页。传播途径1.呼吸道:鼠的排泄物可形成气溶胶2.消化道传播:进食病鼠污染的食物3.接触传播:被鼠咬后或破口接触可至传染4 垂直传播:孕妇感染可传染婴儿。第三页,共四十一页。易感性普遍易感,但可终身免疫。第四页,共四十一页。病例分析患者,男,50岁,农民,因“发热,右上腹痛12小时来诊。患者12小时前,自觉发热,自测体温39,口服退热药,饮水后休息。7小时前,测体温略有下降。第五页,共四十一页。病例分析 2小时前进食约1小时后自觉右上腹痛,持续性,阵发性加重
2、,呈钝痛,无放射,平卧屈膝位时略有减轻,同时自觉腰痛,头痛。第六页,共四十一页。病例分析 病程中无明显咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹泻等病史。平素体健,无不良生活嗜好,无疫区久居史。 第七页,共四十一页。查体 T 39.5 P110次分 R26次分 BP110/70mmHg。 神志清楚,急性热病容,表情痛苦,浅表淋巴结不大,头颈正常,心肺听诊无明显异常。全腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。双下肢不肿,病理征阴性。第八页,共四十一页。化验 血常规:白细胞1410 9L,中性粒细胞85%,血小板8010 9L;尿常规:见少许红白细胞;凝血常规、肾功离子、血糖、乙丙肝、HIV、TP检查均未见异常
3、。 腹部超声,提示胆总管正常高值,余未见异常。 第九页,共四十一页。急诊初步诊断 “急性化脓性胆管炎?,行急诊手术,术中仅见胆总管稍粗,未见结石、梗阻等,放置一根引流管后关腹。 第十页,共四十一页。病例分析 术后2小时患者血压骤降至70/40mmHg,同时呼吸急促,意识模糊,给予升压药维持,效差,勉强维持于80/50mmHg。 第十一页,共四十一页。病例分析 入院第二天急查血常规:白细胞17.110 9L,中性粒细胞86%,血小板5010 9L;肝功ALT、AST均超过300U/L,轻度黄疸。肾功BUN 10mmolL,血肌酐 200molL,心肌酶系列均升高。血气分析示:代偿性代酸、呼碱。
4、第十二页,共四十一页。预后 患者发病第二天无尿,于下午突发心跳骤停,抢救无效死亡。 第十三页,共四十一页。最终诊断 流行性出血热第十四页,共四十一页。诊断依据 流行性出血热:1、农民,有接触病原菌的可能性;2、发热,腰痛,头痛;3、血压低,肾衰;4、血小板低,患者病情危重,死后出血热抗体回报提示阳性。第十五页,共四十一页。鉴别诊断1.急性出血坏死型胰腺炎:患者有发热、腹痛、休克,未检查血、尿淀粉酶,故须考虑。 第十六页,共四十一页。鉴别诊断胆管术后并发症,如DIC、败血症等 第十七页,共四十一页。总结 流行性出血热典型表现是起病急,有发热3840、三痛头痛、腰痛、眼眶痛以及恶心、呕吐、胸闷、腹
5、痛、腹泻、全身关节痛等病症。第十八页,共四十一页。总结 皮肤粘膜三红脸、颈和上胸部发红,眼结膜充血,重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑,或呈条索状、抓痕样的出血点。第十九页,共四十一页。总结 随着病情的开展,病人退烧,但病症反而加重,继而出现低血压、休克、少尿、无尿及严重出血等病症。第二十页,共四十一页。典型临床病症 典型的出血热一般有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过。如处理不当,病死率很高。 第二十一页,共四十一页。典型临床病症发热期1.发热:突然起病,有高热、寒战,以稽留热和弛张热为主。发热越重,病情越重。2.全身中毒病症:头痛、腰痛、眼眶痛3.毛细血管损伤
6、:充血、出血、渗出、水肿 充血多见于颜面表现为潮红、呈醉酒征。 充血主要见于腋下、胸背部、呈抓痕样条索样 水肿主要表现为球结膜水肿4.尿蛋白阳性。第二十二页,共四十一页。典型临床病症低血压休克期多发生在4-6天,热退血压降:持续1-3天。第二十三页,共四十一页。典型临床病症少尿期少尿:多发生在5-8天,持续2-5天,尿中有膜状渗出者为重。表现: 1.尿毒症 2.酸中毒 3.水和电解质紊乱 4.表现为体表静脉充盈,收缩压升高,面部胀满和心率增快。第二十四页,共四十一页。典型临床病症多尿期 多出现在病程的9-14天,持续1月至数月。 移行期:尿量增加但BUN和肌酐反而升高。 多尿早期:每日尿量大于
7、2000毫升,但氮质血症未减轻。 多尿后期:每日尿量大于3000毫升,氮质血症逐渐减轻。第二十五页,共四十一页。恢复期 尿量恢复正常,一般情况好转,但需1-3月才能完全恢复。 第二十六页,共四十一页。化验检查 1.血细胞分析:早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主。 2 .尿常规:第二日即可出现蛋白尿,膜状物的出现是预后不良的标志。 3.肾功能BUN及肌酐在低血压的事情开始,移行期达顶峰。 4.血气分析:发热期为呼吸性碱中毒,休克期和少尿期为代酸。第二十七页,共四十一页。治疗原那么 对病人应实行“四早一就,即早发现、早诊断、早休息、早治疗,就近治疗,减少搬运。 第二十八页,共四十一页。化验检
8、查5 凝血功能:发热期血小板减少,DIC期凝血时间缩短。出血倾向。6 肝功能:转氨酶升高。7 心电图 窦性心动过缓8 血清学:第二日即能查到IgM抗体 一周后可查到IgG抗体。第二十九页,共四十一页。并发症腔道出血:呕血、黑便、咳血。中枢神经系统并发症:脑炎 脑膜炎肺水肿:急性呼吸窘迫综合症心源性水肿:肺内大量渗液所致第三十页,共四十一页。诊断流行性病学资料临床表现实验室检查:血液浓缩、尿蛋白、抗体第三十一页,共四十一页。死亡率 由10%降到3-5%第三十二页,共四十一页。治疗原那么早期抗病毒 中晚期那么对症处理第三十三页,共四十一页。具体方案三早一就:早发现 早休息 早治疗 就近治疗第三十四
9、页,共四十一页。具体治疗-发热期抗病毒:利巴韦林3-5天补液、水电平衡预防DIC,高凝状态可给予小量低分子肝素第三十五页,共四十一页。具体治疗-低血压休克期 补充血容量:早期、适量、纠正水电酸平衡、血管活性药物多巴胺、654-2、肾上腺素第三十六页,共四十一页。具体治疗少尿期稳定内环境利尿透析第三十七页,共四十一页。具体治疗多尿期维持水电平衡预防感染第三十八页,共四十一页。治疗恢复期补充营养第三十九页,共四十一页。并发症消化道出血低凝期 凝血因子 血小板亢进期:六氨基乙酸第四十页,共四十一页。内容总结出血热石家庄市第五医院 感染三科 袁文芳。3.接触传播:被鼠咬后或破口接触可至传染。皮肤粘膜三红脸、颈和上胸部发红,眼结膜充血,重者似
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