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文档简介

1、涉及饮用水卫生安全产品卫生申请表产品名称申请 省卫生健康制受理：豫卫水申()第号受理日期：年月日办 理 须 知1. 申请表请使用 A4 规格纸张打印，内容完整、清楚，同一项目的填写应当一致；2. 除检验外，申请材料原件应当逐页加盖申请公章，国产产品委托生产的，还应逐页加盖实际生产企业公章；3. 样品应当与检验样品同时采样、同一批号。大型水质处理器提交产品。管材和管件提交样品片段，并显示符合涉及饮用水卫生安全产品说明书管理规范要求的。防护材料、化学处理剂提交用 250ml 透明玻璃瓶盛装（有避光等特殊要求的除外）的样品，玻璃瓶上应当贴有符合涉及饮用水卫生安全产品说明书管理规范要求的。4.填写此表

2、前，请认真阅读有关及申报材料要求与受理规定。未按申报要求申报的产品，将不予受理。产品名称及型号产品类别生产企业地址申报地址联系人传真邮编生产企业和申报保本产品生产企业和申报保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法、有效，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。不实之处，我愿负相应，并承担由此造成的一切。生产企业（签章）法定代表人（签字）年月日申报（签章）法定代表人（签字）年月日提交资料（一式一份）：涉及饮用水卫生安全产品卫生申请表；产品生产有关材料；产品检验；样品 1 件。注：产品生产有关材料应当包括：产品材料及配方；产品（铭牌）、产品说明书；企业标准（进口产品提交产品质量标准）；申请和实际生产企业的工商复印件；生产车间平面布局图；生产工艺简述及简图；生产设备和检验设备；申请无负压供水设备、水质处理器卫生，产品中与水接触的主要材料属其他企业生产的，应当提交该材料卫生安全性文件；产品名称中使用商标的，还应当提供商标或

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