内镜室应急预案(共12篇)

1、内镜室应急预案（共12篇）内镜室停水和突然停水的应急预案一、接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。.二、做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，已备使用和饮用。四、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。内镜室停电的应急预案一、应急预案1、单个检查间停电，巡回人员立即准备应急灯，通知专业人员立即查找问题，针对相对应问题进行解决。2、如果是全部停电，通知医院总务科等相关部门、科室组织解决。3、停电期间，巡回人员密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。4、关闭仪器，以免突然来电时损伤仪器。5、安抚患者，稳定患者情绪，与家属做好沟通。6、来电后，检查所有仪器，并重新调

2、整参数。二、流程停电查找原因应急电灯观察病情关闭各仪器安抚患者情绪与患者家属沟通来电后重新调整仪器参数记录停电过程及患者情况内镜室泛水的应急预案一、立即查找泛水原因，通知其他人员，积极采取措施阻止继续泛水二、协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。三、告诫患者，不可涉足泛水区或潮湿处，必要时放置目标识，防止跌倒。内镜室失窃的应急预案一、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问，二、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。三、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。四、一旦发生失窃，做好现场保护工作。五、通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。.内镜室遭遇暴徒的应急预案一、做好病

3、房安全工作管理，夜间病房门上锁。二、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。三、注意观察暴徒的特征。四、设法通知保卫处，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。五、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。发生输血反应时的应急预案一、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。二、报告医生并遵医嘱给药。三、若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录II四、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。五、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。六、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存内镜室发生输液反应时的应急预案一、立即停止输液或保留静脉

4、通路，改换其他液体和输液器。二、报告医生并遵医嘱给药。三、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。四、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。五、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。六、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。七、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存内镜诊疗过程中突发事件应急预案内镜检查中发生急症I检查室人员通知临床/门诊医生术者根据情况镜下处置建立静脉通路、吸氧及监护I术者观察病情变化进行处置I遵临床医嘱用药Jf全员参与急救工作I病情稳定，病人返病房进一步治疗内镜室急救预案1、检查室护士定期及随时检查急

5、救药品与其他急救设备用品保证其充足有效，保障急诊急救工作顺利开展。医生针对检查中可能出现的情况做好知识技术贮备。2、检查前护士认真执行查对制度，医生查看患者相关化验检查结果，排除绝对禁忌症，医生仔细全面交代病情并与患者或其家属签署知情同意书。3、检查中全程心电、血压血氧监护，严密监测生命体征根据病情可预先建立静脉通路。4、当发生紧急情况时，操作医生应立即采取急救措施，即时抢救。当台护士应立即建立12条静脉通路，并妥善固定，同时应立即通知科主任及临床主管医生或门诊首诊医生。5、检查室医生及护士及时全员参加抢救工作。护士根据医嘱用药。口头医嘱应重复对照确认无误后方可执行。6、同事之间在抢救时如有意

6、见分歧或不同建议，注意不要影响患者情绪。位置。8、抢救结束或病情稳定后应有专人密切观察患者病情，同时由操作医生交代病情。9、抢救结束后，当台护士清点药品，抢救医生尽早完成检查报告及抢救记录，做到无纰漏，无差错。内镜室设备应急预案1、不管何时发现内镜工作异常，都应立即停止使用，并慢慢地将其取出。2、如果在检查过程中内镜图像消失或冻结，请将电子内镜中心的电源开关关闭再重新打开。如果图像仍然不可见，请立即停止检查，缓慢地从病人体内抽出内镜。3、如果角度旋钮之类的部件出现异常，请立即停止检查；松开角度卡锁，不要操作角度旋钮。然后一边观察内镜图像一边小心地抽出内镜。如果难以拔出，请不要用力将其抽出；先让

7、其暂留在患者体内并立即与厂家联系。用力抽出会导致患者受伤。4、当操作人员下压送气、送水按钮却无法从内镜图像里观察到水流时，请立即停止送水并检查水瓶里的剩水量。5、如果吸引按钮被卡住，会导致无法复原而不能停止吸引。请把吸引软管从内镜接头的吸引接口上拆除，停止吸引并取出内镜。6、如果活检钳先端处于打开状态或从鞘管内伸出，请勿拔出附近。以免造成患者受伤、仪器损坏。如果不能拔出附近，请一边仔细观察内镜画面，一边小心地将内镜与活检钳同时拔出。7、如果怀疑内镜有故障，请勿使用。及时与厂家联系检查维修内镜科应急预案内镜检查中发生急症I检查是人员通知临床/门诊医生术者根据情况镜下处置建立静脉通路、吸氧及监护术

8、者观察病情变化进行处置I遵临床医嘱用药Jf全员参与急救工作I病情稳定，病人返病房进一步治疗内镜科急救预案1、检查室护士定期及随时检查急救药品与其他急救设备用品保证其充足有效，保障急诊急救工作顺利开展。医生针对检查中可能出现的情况做好知识技术贮备。2、检查前护士认真执行三查七对制度，医生查看患者相关化验检查结果，排除绝对禁忌症，医生仔细全面交代病情并与患者或其家属签署知情同意书。3、检查中全程心电、血压血氧监护，严密监测生命体征根据病情可预先建立静脉通路。4、当发生紧急情况时，操作医生应立即采取急救措施，即时抢救。当台护士应立即建立12条静脉通路，并妥善固定，同时应立即通知科主任及临床主管医生或

9、门诊首诊医生。5、检查室医生及护士及时全员参加抢救工作。护士根据医嘱用药。口头医嘱应重复对照确认无误后方可执行。6、同事之间在抢救时如有意见分歧或不同建议，注意不要影响患者情绪。位置。8、抢救结束或病情稳定后应有专人密切观察患者病情，同时由操作医生交代病情。9、抢救结束后，当台护士清点药品，抢救医生尽早完成检查报告及抢救记录，做到无纰漏，无差错。10、抢救结束后及时与主管医生沟通，了解患者情况及如后随诊，并完成书面个人总结，择日可能讨论，积累经验，完善日后工作。内镜科设备应急预案1、不管何时发现内镜工作异常，都应立即停止使用，并慢慢地将其取出。2、如果在检查过程中内镜图像消失或冻结，请将电子内

10、镜中心的电源开关关闭再重新打开。如果图像仍然不可见，请立即停止检查，缓慢地从病人体内抽出内镜。3、如果角度旋钮之类的部件出现异常，请立即停止检查；松开角度卡锁，不要操作角度旋钮。然后一边观察内镜图像一边小心地抽出内镜。如果难以拔出，请不要用力将其抽出；先让其暂留在患者体内并立即与厂家联系。用力抽出会导致患者受伤。4、当操作人员下压送气、送水按钮却无法从内镜图像里观察到水流时，请立即停止送水并检查水瓶里的剩水量。5、如果吸引按钮被卡住，会导致无法复原而不能停止吸引。请把吸引软管从内镜接头的吸引接口上拆除，停止吸引并取出内镜。6、如果活检钳先端处于打开状态或从鞘管内伸出，请勿拔出附近。以免造成患者

11、受伤、仪器损坏。如果不能拔出附近，请一边仔细观察内镜画面，一边小心地将内镜与活检钳同时拔出。7、如果怀疑内镜有故障，请勿使用。及时与厂家联系检查维修内镜室护理应急预案目录上消化道大出血应急预案2.误吸应急预案坠床/摔伤应急预4.麻醉意外应急预案5.麻醉药物（丙泊酚）外渗应急预案6封存患者病历应急预案上消化道大出血应急预案（一）适用范围：适用于屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及食管、胃底朴脉曲张和胃空肠吻合术后空肠病变所致的出血。（二）目的:维持有效循环血量、尽快止血，防止或减轻并发症（三）抢救步骤:1立即通知医生，建立静脉通道补充血容量尽量使用静脉留置针

12、或进用大号针头，必要时建立两条及两条以上静脉通路。2保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入或建立人工气道。遵医嘱静脉给予各种止血药、新鲜血或706代血浆。静脉应用垂体后叶素或生长抑素，遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、头晕、胸闷、呕吐等不良反应。如患者继续出血、出血量1000ml,心率120次/分钟，血压备好各种抢救用品，如静脉曲张套扎环、三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道、胃底静脉曲张破裂出血，应配合医生应用静脉曲张套扎环或三腔管压迫止血，同时准备冰盐水协助洗胃。6遵医嘱进行冰盐水洗胃、生理盐水维持在4C、一次j250ml然后吸出

13、，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30分钟后抽出，每小时1次，逐渐减少频度，直到出血停止。严密观察生命体征及病情变化。大出血期间每1530分钟测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、甲床颇色及肠鸣音情况，惕再次出血。患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肤略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静。注意为患者保暖，避免受凉。患者大出血期问，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食

14、，逐渐过度到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。11.做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感听取并解答患者及家属的疑问，以减轻其恐惧和焦虑心情。12.实时做好抢救记录，重点交接班。误吸应急预案一）适用范围:适用于胃镜检查中发生误吸的患者-二）目的：尽快吸出呼吸道异物，恢复正常呼吸。（三）抢救步骤：1当发现患者发生误吸时，护士应立即报告医生，停止胃镜检查。立即进行负压吸引，快速吸出鼻及呼吸道内异物.根据患者具体情况进行紧急处理当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部、另一手叩拍背部;当息者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，

15、同时用负压吸引器进行吸引;也可让患者处于俯位，叩拍背部，注意观察患者面色，呼吸，神志等情况迅速建立静脉通道，备好抢救仪器和物品.监测生命体征和血氧饱和度变化。如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气借镜吸引。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺脑复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药.严密观察患者生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔及呼吸频率与节律变化，及时报告医生采取对症处理.7患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，及时清洁患者口腔，整理床单位，安慰患者家属，做好心理

16、护理。实时做好监护及抢教记录，待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能的防止以后再发生类似情况。（一）适用范围适用于所有行无痛内镜检查的患者发生坠床/摔伤时的应急处理（二）目的：降低无痛内镜检查患者发生坠床/摔伤的不良后果。（三）枪救步骤：当者突然坠床、摔倒时，护士立即到患者身边检查患者摔伤情况，并通知医生判断患者的神志、受伤部位、伤情程度。全身状况等，初步判断摔伤原因。对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，评估患者后，应将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔，神志，生命体征等变化情况，通知医生，训速采取相应的急救措施。对疑有骨折或肌肉、韧带

17、损伤的患者根据摔伤部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床，请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X线检查及其他治疗。受伤程度较轻者，可嘱卧床休息。安慰患者，并测量生命体征，根据病情坠床/摔伤应急预案做进一步的检查和治疗。对于皮肤出现癖斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者用清洗伤口、消毒后，以无菌敷料包扎，出血较多或者有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风抗毒素。加强巡视，严密观察病情变化实时做好监护记录，认真交班了解坠床、摔倒的经过，分析原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防落意识，改进护理措施和设施设备，避免类似事情再次发生。麻醉意

18、外应急预案一、局麻毒药性反应（1）停止应用局麻药，立即报告医师和主任（2）面罩吸氧,必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。（3）用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。（4）应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能5）如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。二、与全身麻醉有关的意外并发症麻醉期间要集中精神、坚守岗位，密切观察病情，随时记录病人的各项生命体征变化，有意外征兆立即处理。术中出现麻醉意外应立即停止操作，成立抢救小组，由麻醉师、手术医师、护士协同配合抢救，同时通知主任、护士长指导抢救。与气管插管操作有关的各种损伤1）有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血

19、，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。2）如操作中牙齿脱落，应立即取出、应防止滑入气管或食道。3）如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素，雾化吸入等。呼吸暂停1）立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通气道2）如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3）必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。上呼吸道梗阻1）托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻2）置口咽或鼻咽同气道3）如插喉罩无效，必要时气管内插管、人工呼吸。4）如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起。应正即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。误吸综合征综合1）立即将患者头偏向一侧，充分吸出口

20、咽部胃液和食物残渣2）气管插管后立即行气管内吸引。3）遵医嘱应用大剂量糖皮质激素。4）遵医嘱应用大剂量抗生素。5）呼吸支持心跳停止1）对出现意外呼吸减弱或停止者立即行辅助呼吸系统必要时行气管插管，呼吸机控制呼吸保障供氧，防止缺氧造成脑死亡等意外，按心肺复苏进行处理。2）对出现血压降低、心跳停止等循环系统意外时，立即行心胸按压术，应用血管活性药物，保证重要脏器供血、供氧维持血流动力学的稳定，按心肺脑复苏进行处理。三、以上术中以外的发生所有情况和急救处理过程，均应专人如实记录，并整理好麻醉记录单，抢救记录经过等病历文书后归档保存。麻醉药物（丙泊酚）外渗应急预案（一）适用范围适用于在无痛苦内镜检查时

21、出现的局部麻醉（丙泊酚）外渗产生的不良反应。（二）目的：在发生麻醉药物（丙泊酚）出现外渗时最大程度的降低反应程度及不良后果三）抢救步骤:麻醉药物（丙泊酚）外渗的应急预案：立即停止麻醉药物的输注，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。仔细评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，详细记录在监护记录中。发生麻醉药物外渗后要及时通知麻醉医生及护士长。外渗24小时内可用热水袋局部湿热敷，期间应加强观察，防止烫伤。也可用50%硫酸镁湿敷、具有消炎消肿、镇痛、收敛的作用。密切观察局部变化，做好患者心理护理。封存患者病历应急预案:（一）适用范围:出现纠纷和医疗

22、事故争议，患者本人及其代理人要求封存病历。（二）目的:保证医疗又书的完整性。（三）步骤：患者及家属要求封存病历病房要保管好病历，以免丢失。向科室负责人及医务部报告及时准确将患者病情变化治疗、护理情况进行记录。备齐所有有关患者的病历资料。医务部与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观病历（主观病历为:死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等）。封存的病历由医务部保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务部。&如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。一、临床管理题目：病人身份确认制度一、为了医疗安全，来内镜室就诊的每位病人必须如实填写门诊

23、病历或住院病历上的身份信息。二、要求在对病人实施内镜操作前至少核对两种以上的病人信息（住院病人：姓名和住院号；门诊病人：姓名+磁卡号），确认病人身份。三、核对病人姓名时，请病人说出自己的姓名，确认身份正确性。在核对病人信息时，医用腕带信息也同样有效。四、每位病人到达内镜诊室时，护士再次核对病人信息，包括病人姓名、性别、住院号、诊断等病人信息，如有不符，通知服务台，纠正错误信息。题目：病人随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室

24、认真执行：一、所有病人出院前主管医生必须告知病人及家属病人的随访方式和时间，并将内容填写在出院小结中。二、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。三、随访方式包括门诊随访、电话随访、上门随访、书信随访等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。四、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院24周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。五、随访由病人的主诊医生、主管医生和病房护士

25、负责。病人出院后的首次随访必须由主治以上的医生负责。六、科室应对出院病人随访情况每月至少检查一次（病史的出院小结）。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。七、医疗事务部、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导。1题目：医患谈话制度为了尊重病人的知情权，加强与病人以及家属的沟通，促进其对病情和治疗等情况的了解，增加其对医疗工作的理解和支持，特制定本制度，规定如下：一、谈话由本院注册医生进行，疑难、危重、有医疗纠纷隐患或病情较复杂的需具有主治以上医生谈话。二、谈话对象为病人本人或病人的授权委托人及其他法律规定的人员（如完全无民事行为能力病人的法定监护人）。三、谈话应在病人

26、接受内镜诊治前24小时内进行，一般在完成各项入院检查并确定诊疗（操作）计划后进行。四、谈话内容包括：病情、诊断、当前治疗措施、拟实施的诊疗（内镜操作）方案、预后、病人及家属的教育（如其权利与义务等）以及其他与疾病治疗有关的情况。五、医生应当在知情同意书上记录，医生和谈话对象在记录上签名。六、若有其他知情同意事项（如自费药品与器械附件等）需要告知，可以在谈话时一并告知，并按照该知情同意事项的有关规定进行，告知有关内容，并签署相应的知情同意书。题目：保护病人隐私制度一、医务人员在为患者提供治疗和服务时，应向患者询问有关治疗或服务时对隐私的需求和期望。二、在所有的临床问诊、检查、操作（治疗）以及转运

27、时，患者表达的对隐私的需求受到尊重。三、在医疗活动过程中应充分注意保护和尊重患者的隐私，并采取必要的措施保护患者隐私。四、医务人员在向患者或与其有关人员介绍病情时，应注意对涉及患者隐私情况的保护。五、医务人员在履行告知义务时，要保护患者在诊治过程中向医务人员公开的、而不愿他人知道的个人隐私。六、在公共场所不得讨论病人的疾病信息。七、医院视病人健康信息为保密信息，未经患者本人同意，医务人员不得向他人泄漏可能造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病等信息。八、医疗机构及其医务人员不得将艾滋病患者或感染者的姓名、地址等信息公布或传播。松江区中心医院内镜室仪器保养制度内镜是一类精密

28、、贵重的光学和电子仪器，使用过程中必须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。1、严：即严格的管理制度。建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案并由专人负责：禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能足否正常，内镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防奎置。3、细：即细致。在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放轻取、轻操作：洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰掩与过度扭曲，以免损坏内镜。4、净：即洁净。内镜

29、及其附什要严格按到2004版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。5、冲：即冲洗。内镜及附什在“净”的基础上，为了防止气水堵塞，耍尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。对做完一般病人也要尽可能多冲洗，最多35个病人要冲洗一次。6、存：即保存。内镜使用后要规范保存。要求当天使用后，内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养（测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等）后储存于专用镜柜（悬挂、稳妥），并定时开启紫外线消毒。内镜室工作制度1、接诊病人要做到首诊负责制，要密切结合临床，注意患者的轻、重、缓、急；对急、重症患者

30、优先诊疗，确保“急诊绿色通道”。需预约时间的检查应详细交待术前注意事项。2、认真履行岗位责任制和各类人员职责，做到既有明确的分工又能充分的协调与配合。3、严格执行各项操作规程、规章（如内镜的操作规程、内镜清洗消毒规程、内镜质控措施、内镜消毒监测及保养维护等）；接诊病人时，要查问病史，体查，审查申请单是否符合规范，掌握禁忌症；内镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。操作力求轻巧、细致、全面，严防并发症。4、术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告，对做粘膜活检病理者，术前应亲自过问病理检结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止。5、归档保管好种检查记录，未经批准

31、的各种医疗检查记录及登记不得借出。内镜室护士每日工作流程1、着装整齐，持牌上岗，上班要提前相当时间做好检查前的相关准备，如仪器的准备，一次性用品及清洗消毒等准备。2、按秩序安排患者检查，接患者申请单时，先要询问患者是否做好了术前准备，如胃镜的空腹或肠镜检查的清肠，是否愿用术前药物如胃镜胶等；并做好签署患者知情同意书等相应准备。3、协助病人摆好体位，宽衣解带，胃镜时取左侧卧位躺于诊查床上，头部与床成一水平线，头下垫一治疗巾，嘴对弯盘，下肢屈曲，张嘴咬住牙垫，做深呼吸的动作。肠镜时按相应的体位及相关配合。4、术中协助医师插镜，取活检、息肉摘除及各种内镜治疗；随时注意观察患者情况，发现异常及时报告，

32、协助医师处理病人。5、完成一例检查或治疗后按顺序关闭主机f冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范2004”进行清洗、消毒。6、收集病理标本并及时送检。7、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机f电视显示屏一冷光源f吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒。8、把消毒好的内镜稳妥的悬挂放在储镜柜内，整理用物，关水闸。储镜柜应每周消毒一次。9、关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源、开紫外线消毒内镜室1小时、门窗安全上锁。10、相应资料的登记归档。内镜室清洗消毒灭菌制度1、内镜室内要合理分区：应分为清洁区、检查区、清洗消毒区等；不同

33、部位内镜诊疗应分室进行，不同部位内镜的清洗与消毒设备应分开并分室进行。2、使用合格消毒液与消毒器械，并应按规范使用、检测与登记3、严格遵守内镜及附件的清洗消毒与灭菌原则。对穿破粘膜的内镜附件，如活检钳等须灭菌；对进入人体消化道的胃肠镜要高水平消毒。4、严格按内镜及附什的清洗消毒步骤、方法及要点进行。如当天工作前对要使用的内镜再次消毒：每检诊一位病人要按规范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、冲洗、干燥）程序清洗消毒。当日不再继续使用的内镜行终末消毒。内镜附件如活检钳等在按规范清洗、干燥的基础上行灭菌处理。5、规范清洗、消毒及使用内镜诊疗相关用品：治疗单、检查床射用水、清洗纱布、吸引瓶与吸引管、清洗

34、槽、酶洗槽、冲洗槽、内镜贮存柜。单、枕套、弯盘、活检钳、内镜注水瓶及用水、注射器及注6、工作人员在操作、消毒内镜时应做好个人防护。内镜的清洗与消毒规程每次镜检结束后立即用湿纱布擦去外表污物，并反复送气送水10秒以上），然后取下内镜送清洗消毒室清洗与消毒。清洗消毒的步骤、方法及要点：1、水洗：用槽式流水神洗、一次性纱布擦洗镜身、操作部：用清洁毛刷清刷各按钮及活检通道与导光软管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反复抽吸。内镜附件用后先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，洗后擦干。2、酶洗：将水洗后且擦干的内镜与附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡时间见说明书），用注射器抽吸100m

35、l酶洗液冲洗送气送水管道：用吸引器吸引酶洗液以酶洗活检钳与吸引管道。3、清洗：将酶洗后的内镜用水枪或注射器彻底冲洗各管道及镜身外表以去除残留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器冲干各管道水分，以免稀消毒剂。4、消毒：一般病人用2%碱式戊醛浸泡10分钟以上（泡前内镜要擦干水分、各孔道用注射器注满消毒液、非全浸式内镜操作部必须用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；结核杆菌等特殊感染病人使用后的内镜要浸泡45分钟以上。当日不再使用的内镜应延长消毒时问至30分钟。附件的消毒：活检钳等要一用一灭菌（压力蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上）；弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；非一次性口圈、注水瓶、连接管可

36、用高水平无腐蚀化学消毒剂消毒，消毒后无菌水冲洗干燥备用；注水瓶用水为无菌水，每天更换。灭菌后的物品按无菌物品储存。5、冲洗与干燥：内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员更换手套用注射器向各管道注入空气以去除消毒液；然后将内镜放于冲洗槽反复用流水冲洗与抽吸；再用纱布擦干内镜外表，抽干各管道水分取下清洗时用的各种专用管道及按扭，换上诊疗用的各种按扭及附件即可用于下一病人。6、存储：每曰诊疗结束后行终末消毒（2%戊二醛浸泡30分钟），最后用75%的酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，存贮专用洁净柜内（悬挂、稳当）；镜柜每周消毒一次。7、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷

37、洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒剂擦拭。每日工作前，必须对当日使用的内镜再次消毒（2%碱式戊醛浸泡20分钟以上）。方可用于病人检查。内镜消毒灭菌效果监测及登记制度1、内镜室要做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括病人姓名、使用内镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。2、消毒剂尝试必须每天定时监测并做好记录。保证消毒效果。3、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好记录。消毒后的内镜合格标准为细菌总数（20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后的内镜合格标准为无菌）。4、监测方法：（1）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取l0ml含相应中

38、和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。（2）菌落计数：方法略。（3）致病菌检测：方法略。内镜室护士岗位职责1内镜室护士在医生指导下配合医生完成各种内镜的检查和治疗工作，需掌握临床基础护理技术及内镜专业方面的知识和技术2做好内镜和附件使用前的检查，准备工作，保证内镜检查和治疗的顺利进行3做好患者的预约登记、档案管理工作。4做好患者的术前准备工作，包括核对姓名、解释检查的目的术前用药等。5负责抢救药品、设备的准备工作，每日早上常规检查，保证药品、设备的完好，以便应急使用。6配合医师进行内镜检查及治疗。包括安排患者体位准备，术中协助插镜，配合取

39、活检和刷取细胞、息肉摘除等。7检查治疗术中随时注意观察患者情况，及时发现异常情况并报告医师，协助医生处理病人。8收集病理检查井嘱家属或病员及时送检。9完成检查治疗的内镜及附件的清洗、消毒、保管。10发送内镜报告，交待报告中的医生建议，解答患者咨询。内镜室医生岗位职责1、在科主任的领导下，完成内镜室日常的诊断、治疗及所分配的其它工作；2、与护士一起，组织实施有关内镜室的管理规定与制度；3、负责对下级医生和进修医生的指导与带教；4、负责内镜检查与治疗的质量控制：严格执行诊疗的各项规程规章；5、制定符合实际的培训计划及业务学习计划，不断提高自身的业务水平；6、交待有关的医疗建议，解答患者询问；7、密

40、切联系临床，加强信息反馈，做好内镜诊疗与临床、手术病理的追踪随访；8、爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与维护。内镜室管理基本要求1、建筑布局应符合功能流程及清洁与污染分区的要求，内镜室的建筑面积应与本医院的规模及功能相互匹配，避免空间不足导致人员密集，分区不合理，工作流程受干扰。设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。同时还要设置病人候诊区(室)、内镜储藏室等，平均每个区域面积不得小于20m2.(2)内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。(3)进行上消化道、下消化道内镜操作的区域要独立分开。不能分室进行的，应当分时间段进行。灭菌内镜的诊疗区应当在达到手术

41、标准的区域内进行，并按照时收取与的标准进行管理。内镜的清洗消毒间应有良好的通风设备，保证通风良好，以排出有毒气体，防止对人员造成化学性损伤。2、必备设备及用具内镜及附件数量应当与医院规模和接诊人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求。专用流动水清洗消毒槽(四槽或五槽)、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、消毒灭菌器。（3）通风设施（4）50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等一次性物品。3、清洗消毒剂多酶洗液、适用于内镜的消毒、75%乙醇。1（二）内镜清洗消毒登记于监测1、登记建立清洗消毒登记制度，并有专人负责。登记内容包括病人姓名就诊时间、使用内镜的编

42、号，内镜清洗、消毒时间，操作人员姓名等。医院感染管理部门定期对内镜清洗消毒登记各种进行监控。2、监测（1）每天对用于内镜消毒的消毒剂浓度进行监测，并进行记录。每月对灭菌后内镜进行生物学监测，每季度对消毒后内镜进行生物学监测，监测结果需记录存档。（2）如发生内镜相关感染事件时，需立即报告医院感染管理部门，感染管理专职人员要开展感染原因的调查，并采取有效的预防控制措施。（三）内镜及其他用品清洗与消毒1、基本原则（1）内镜及附件使用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。（2）必须使用流动水对内镜进行清洗。（3）所使用的消毒剂及消毒器必须符合消毒管理办法的规定，并按照批准使用的范围和方法使用。（4）凡进入人体

43、无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌。（5）凡穿破黏膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌。（6）凡进入人体消化道、呼吸道等于黏膜接触的内镜如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当进行高水平消毒。2、其他用品消毒方法2（1）弯盘、敷料缸等物品清洗后压力蒸气灭菌。（2）重复使用的口圈用500mg/L过氧乙酸浸泡消毒30分钟，再用清水彻底冲净残留的消毒液，干燥备用。（3）吸引瓶、吸引管、注水瓶及连接管消毒；每天诊疗结束后用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，消毒后用无菌流动水彻底冲洗干净、刷洗干净

44、、干燥备用。（4）清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、消毒槽；每天诊疗结束后经充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分钟。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗，清水冲净、备用。专用洁净柜或镜房；每天保持清洁干燥。3内镜室心肺复苏操作应急演练总结11111年1月21111日，我科联合了B超室、心电图室、脑彩超脑电图共同开展了心肺复苏操作培训演练。此项活动特邀请到急诊室副主任苏效领同志指导培训，地点：急诊抢救室内。111时1111分许，心肺复苏操作演练正式开始。急诊科主任111111111同志向大家讲解了心肺复苏操作的原则与基本要求，随后苏效领同志做了现场演示，向大家细述标准心肺复苏操作方法：首先评估现

45、场环境安全。意识的判断。用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应，检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、100内镜室消毒制度内镜室消毒制度内镜室工作职责2、1003、1004、1005）告知无呼吸，呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！判断是否有颈动脉搏动。用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，10031004,1005判断五秒以上10秒以下）。4松解衣领及裤带。胸外心脏按压。两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂深直,用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次

46、/分，按压深度至少5cm）6.打开气道。仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml,频率10-12次/分。8持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行,操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）判断复苏是否有效（听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动）。整理病人,进一步生命支持。急诊室主任111111111同志讲解演示完毕后,由内镜室梁主任组织大家进行现场心肺复苏操作,1111111111同志则在一旁进行指导在场的每一位医务人员都做了认真观摩并实践演练,并表示以后注意按压部位、按压幅

47、度、频率。培训后,于03月27日下午,内镜室111111111111主任在科室内对科室全体人员又现场一一指导培训,并进行心肺复苏操作考核。熟练掌握心肺复苏操作规范是对每一个医务人员的基本要求,能最大限度的挽救病人的生命。一、职责：在科室主任的领导下协助医生做好检查、内镜治疗的术前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料登记等工作。二、要求：1、提前准备好医生检诊所需用品。2、正确连接电路，规范清洗消毒内镜，安装内镜，开机备用3、接检查申请单时，核对病人姓名、检查治疗目的；了解患者是否做好术前准备；初步了解其有无禁忌症；根据诊疗目的备好所用器材，若为内镜治疗病人应准备好相应器材，如

48、息肉摘除须准备套器、高频电等；做好心理护理，消除病人紧张情绪。4、协助病人摆好体位，胃镜一般采用左侧卧位，两腿自然弯曲，取下假牙妥善保管。进境时嘱病人全身放松，插入后若有恶心，其做深呼吸。肠镜一般采用左侧紧屈大腿侧卧位进镜，必要时变换体位。5、术中既要协助医生做好护镜、扶镜、送镜、退镜及活检等工作；又要注意患者的不良反应。胃镜检查时特别要注意患者呛咳与误吸；肠镜检查时特别要注意心血管不良反应。6、完成一例检查或治疗后，按顺序关闭主机、冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗消毒规范“进行清洗、消毒与登记，以备下一个病人检查。7、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机、电视显示屏、冷

49、光源吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗消毒规范“进行终末清洗、消毒；并将各种器械物品归位整理，内镜要稳妥悬挂储存于专用内镜柜内；内镜柜每周消毒一次。8、诊疗结束后，整理申请单和报告单，按要求登记检查结果及统计相关报表（如日、月、季、年工作量等）。一严格按照（内镜清洗技术规范2004年版）的要求执行。二室内保持清洁整齐。三桌面地面每日工作结束后，用含氯泡腾片消毒液擦拭。四操作间，洗消间每日用空气消毒机进行空气消毒1小时。五每月进行空气，物表，内镜及使用过程中的消毒剂等生物学监测。六检查时所用物品一人一用一消毒。七吸引瓶，水封瓶及连接管，毛巾等每日诊疗工作结束后，用含氯泡腾

50、片浸泡消毒30分钟。八清洗槽，酶洗槽，冲洗槽每日诊疗工作结束，经充分刷洗后，用含氯泡腾片消毒液擦拭。九消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。十内镜储存柜（每隔一周）用含氯泡腾片消毒液擦拭消毒。内镜清洗消毒流程为规范我院内镜清洗消毒工作，跟据卫生部医院消毒技术规范和内镜清洗消毒技术操作规范，制订以下程序：一、清洗1、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气送水至少10秒钟；2、将内镜放入清洗槽内，在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；3、取下活检入口阀门，吸引器按钮，送气送水按钮，用清洁毛刷彻底活检孔道和导管软管吸引器管道，刷洗时必须两端见刷头，并洗净刷头上的污物；4、安

51、装全管道灌流器，管道插塞，防水帽，按清洗时间1分钟，用纱布擦干内镜表面，用气枪吹干管腔；5、将内镜放入酶洗槽内，灌洗2分钟；酶洗液浸泡后的内镜用清水灌洗干净；二、消毒1，将清洗擦干后的内镜置于盛有2%戊二醛消毒液的消毒槽内，并全部浸没于消毒液中，浸泡消毒不少于10分钟，结核杆菌及其他分枝杆菌等特殊感染患者使用过的内镜浸泡消毒时间不少于45分钟2，需达到灭菌的内镜用2%戊二醛浸泡10小时；三、保存当日不在使用的内镜，经充分清洗后用2%戊二醛消毒液浸泡30分钟，清水洗净干燥后，储存于洁镜柜内。次日使用前再次用2%戊二醛消毒20分钟，冲洗，干燥后，方可用于病人治疗。四、登记每次使用消毒内镜均要进行祥

52、细登记，登记内容包括：病人姓名使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名。内镜室诊疗科目1、胃镜检查2、肠镜检查3、支气管镜检查4、无痛胃镜检查5、食道异物取出术6、无痛胃镜下胃息肉氩气+电凝术7、无痛胃镜下胃息肉EMR术8、肠镜下肠息肉氩气+电凝术9、肠镜下肠息肉/腺瘤EMR术内镜室所有诊疗项目均经卫生行政部门核准，与执业许可证一致内镜室制度目录1.内镜检查室消毒隔离制度2.内镜室感染管理制度3.内镜室消毒责任制度4.内镜室病理标本管理与交接制度5.内镜室医疗安全管理制度及措施6.特殊检查室工作制度7.新技术准入制度8.首诊负责制度9.疑难病例讨论制度10.术前讨论制度11.新技术准

53、入制度内镜室制度内镜检查室消毒隔离制度一、内镜室应设检查区、洗涤消毒区、清洁区，洗涤消毒区应设臵专用的洗涤水槽清洗内窥镜及其附件。二、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。三、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用消毒剂的监测、记录和保存个人防护措施等。四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜及其附件、必须灭菌，操作应在手术室进行。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应无菌处理。五、进行内窥镜诊治前需对病人进行乙肝表面抗原(HBsAg)等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HCV等过筛检查。六、HbsAg

54、阳性者，已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应用专内窥镜或安排在每日检查的最后。七、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后进行消毒。八、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2戊二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用2戊二IIK,醛浸泡10小时。九、HbsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜2内镜室制度应先消毒，再常规清洗消毒。十、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷洗酒精消毒。十一、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外

55、衣手套一人一用一换。三、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。内镜室制度内镜室感染管理制度一、严格执行卫生部卫医发(2004)100号文件内镜清洗消毒技术操作规范二、设候诊区、检查区、洗涤消毒区、内镜贮藏室。保持室内清洁，操作结束后严格讲行消毒处理。三、做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。四、进入人体无菌组织或器官的内镜及附件必须灭菌；进入人体消化道，与粘膜接触的内镜及附件必须进行高水平消毒。五、用后的内镜及附件应立即去污、清洁，清除管道中的血液粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内镜应沥

56、干水分后再进行消毒。六、内镜的消毒须使用高效消毒剂，可使用2碱性戊二醛，胃镜、肠镜浸泡时间不少于10分钟；结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟(当日不再继续使用的需消毒的内镜应延长消毒时间至30分钟；每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒，浸泡时间不少于20分钟)。内镜及附件消毒或灭菌后处理、贮存按卫医发(2004)100号文件的规定执行。七、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时器4内镜室制度控制。八、浸泡内镜用的消毒剂每周更换，使用频繁时3-5天更换一次。每周用2戊二醛浓度试纸监测内镜消毒用的戊二醛浓度，不合要求时立即更换。消毒

57、后的内镜每季度进行生物学监测，灭菌后的内镜每月进行生物学监测，以上均应做好记录。九、操作和清洗内镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套、防护镜和面罩，工作人员应该接种乙肝疫苗。内镜室制度内镜室消毒责任制度一、科室人员必须高度重视本科消毒工作，将消毒质量纳入医疗管理和安全管理中来，预防因其引起的医院感染。二、工作人员必须严格按照要求，对上、下消化道诊治的病人分室进行检查，术前认真查对HbsAg.三、操作中严格按“规范中要求，对所用内镜及附件进行清洁、高效消毒、灭菌等。四、定期对消毒液进行更换、检测；每日对科室进行相关室内空气及物品消毒，并做好记录。五、工作中衣帽整齐，消毒人员必须佩戴防护用具。六、做

58、好一次性医疗用品的用后处理工作。七、消毒责任及管理方法、消毒、灭菌要求等根据上级文件要求及时进行更新。内镜室制度内镜室病理标本管理与交接制度一、取检的病理，无特殊情况下必须当天送病理科；二、申请单字迹清楚，所填项目完整、真实，准确；三、申请单上的标本部位和块数必须与送检标本相符合；四、送检标本应及时固定，防止自溶，腐败或干涸；五、送检标本必须由送检人员及病理科接收人员双签字；六、由于交接不完整，发生任何纠纷，应追究送检人责任；七、对于拒绝取检的病理标本应有家属或本人签字后，交付患者或家属自行处理。内镜室制度内镜室医疗安全管理制度及措施一、内镜室是高风险科室之一，人人要高度重视，加强责任心并要熟

59、知安院长及杨局长的讲话精神。二、严格执行操作规程制度及洗消制度。三、严格掌握各类内镜检查的适应症、禁忌症及并发症。四、认真做好术前准备工作，做好术中、术后处理工作，实行首诊负责制，需要住院治疗的病人医护人员必须护送病房交至接诊医生后方可离开。五、认真执行内镜检查及无痛内镜八防制度：一防患者坠床二防患者跌倒三防重复检查四防检查项目漏检五防检查项目做错六畴饭看无痛检查七防经期肠镜检查八防胶浆未服检查六、内镜下治疗及微创手术住院的患者，一定要执行查房制度及随访制度。七、加强医院感染管理工作，定期监测，专人专管。八、科室实行定期考核，奖罚分明。九、严谨行业法规和劳动纪律，禁止在患者面前乱议论。内镜室制

60、度特殊检查室工作制度一、定期讨论在贯彻医院（特殊检查方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。二、特殊检查包括心电图、超声波、脑电图、脑血流图、肌电图、超声心动图、内窥镜、肺功能检查等。三、需作检查的患者，由临床医师填写申请单，必要时经上级医师同意，检诊医师在检查前应当详细阅读申请单，了解患者是否按要求做好准备；危重患者检查时应当有医护人员护送或到床边检查；需预约时间的检查应当详细交待注意事项：发现有患传染病患者，应当排于最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。四、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情。五、及时