颌面影像总结

1、.了解口腔颌面医学影像学的学科内容 学科内容包括：口腔颌面放射生物学，口腔放射防护，口腔颌面医学影像检查技术和对牙 及牙周组织病变，颌面骨炎症，颌骨囊肿，肿瘤和瘤样病变，外伤，涎腺疾病，颍下颌关 节疾病，系统病在口腔，颅，颌面骨的表现以及口腔颌面部介入放射学和口腔种植放射学 等方面的医学影像学内容。.电磁辐射：以互相垂直的电场和磁场，随时间变化而交变振荡形成向前运动的电磁波。（x射线和r射线都是电磁辐射，可引起物质的电离属电离辐射）电离辐射：是指能引起被作用物质电离的射线，可分为电磁辐射和粒子辐射。.影响电离辐射生物学效应的主要因素 ？主要因素：a.与辐射有关的因素：辐射种类，辐射剂量，辐射剂

2、量率，分次照射，照射方 式；b.与集体有关的因素：种系的放射敏感性，不同个体发育时间的放射敏感性，不同器官、组织和细胞的放射敏感性，亚细胞和分子水平的放射敏感性。.人体对射线的高敏感组织 ？高度敏感组织有：淋巴组织、胸腺、骨髓、胃肠上皮、性腺、胚胎组织、腮腺。5电离辐射对正常口腔颌面组织的影响主要有那些方面？a. 口腔黏膜及颌面皮肤损害；b.涎腺损害；c.对味觉的影响；d.对牙合系统的影响（具 体参见p11-13）.X线的发现（1895年伦琴发现）.放射防护三个主要的原则？ 口腔 X线检查应特别注意哪4个方面的问题？三个原则：a.实践的正当性b.放射防护的最优化c.个人剂量限制4个方面；1）减

3、少照射时间（尽量用摄影代替透视、提高记录和显像系统的灵敏度、提高 成像质量、减少重复检查）2）屏蔽防护3 ）减少无效x线放射量4）距离防护.电离辐射对口腔黏膜及颌面皮肤损伤的临床表现？口腔黏膜放射性损伤变现由轻变重可以分为：a.轻度粘膜疹；b.明显黏膜疹；c.斑点状黏膜炎d.融合性黏膜炎（斑块直径大于 0.15cm,水肿大量渗出，伪膜形成）皮肤的损伤由轻变重为：毛囊性丘疹和脱毛，红斑反应，水疱及坏死溃烂口腔黏膜各部位对反射时间不同，程度不一，最早出现的粘膜组织是咽腭弓，舍腭弓和悬 雍垂。患者的最初主诉是咽痛和吞咽困难。. 病的定义和分类？简答病的 X线表现？定义：是牙体硬组织发生慢性进行性破坏

4、的一种疾病。分类：急性慢性猛性（按病变发展情况）；颌面和平滑面根面及线性 釉质（按解剖学）；浅中深幽 （按病变深度）x线表现：浅.圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小；中ST可清楚显示病变，有的为圆弧凹陷状牙硬组织缺损，有的为口小底大的倒凹状的缺损，洞底的边界清楚；深ST可见到较大的洞，洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。有 点洞与髓室间有一薄层清晰地牙本质和继发牙本质影像，提示尚无 穿髓；当曾禹洞和髓角或髓室相融合则提示有可能已穿髓。继发昔国.可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规 则的窄缝，边缘常不光滑。.名词解释：牙髓钙化：牙髓变形后钙盐沉积，形成大小不

5、等的沉积物，俩种形式是髓石形成和弥漫性钙化。牙内吸收：是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞 而引起髓室内牙本质吸收。.牙髓病的分类？牙髓钙化的类型？牙内吸收的 X线表现？牙髓病的分类：牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死；牙髓钙化包括髓石形成和弥漫性钙化牙内吸收的x线表现：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影。发生 于根管者，有长短不一、粗细不均沿根管的扩大影，髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖吸 收或根尖感染，甚至发生折断。.根尖周病的分类？根尖周脓肿的 X线表现？根尖周囊肿X线表现？分类：根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良根

6、尖脓肿：急性期：早期您检查一般看不出根尖周骨质变化，有时牙周膜间隙稍增宽，后期则会出现以病源牙为中心，骨质破坏严重，呈弥漫性破坏，边界不清慢性期：在根尖区出现一边界清楚，边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。根尖周囊肿：a.以病源牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破 坏低密度病变区，边缘清晰锐利。囊肿发展缓慢，周围骨质受到长期刺激，在囊肿边缘形成一致密的线条影,囊肿继发感染，其可消失。囊肿也可以增长很大，造成骨质膨胀畸形，骨密质变薄。牙可推压移位，牙根偶有吸收。.牙骨质结构不良的X线分期及表现？早期病变（骨质溶解破坏期）：

7、x线片上表现为低密度透射区，多为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失第二期病变（牙骨质小体生成期）：x线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影第三期病变（钙化成熟期）：x线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。.致密性骨炎：根尖周组织受到轻微缓慢持续性的低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应影像学表现：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，股髓腔变窄.名词解释：畸形中央尖：为牙合面中央窝处有一额外的锥形牙尖，常为对称性发生，多见于下颌前磨 牙或上颌前磨牙，磨牙偶见。阻生牙：由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置者牙内陷：是畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙

8、的统称，多见于上颌侧切牙釉质发育不全：牙发育期间，由于全身或局部的原因使牙釉质发育受到障碍而造釉质基质不能形成或已形成的基质不能及时矿化，导致永久性釉质缺损.融合牙可分为几类？可分为牙冠融合、牙根融合、冠根融合.X线检查阻生牙的目的？常见的阻生方向？阻生牙常见部位？目的是为了确定或了解a.阻生牙的位置；b.阻生牙的方向；c.阻生牙的本身状况；d.阻生 牙与邻牙的关系;e.牙根数目和形态;f.牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小 等.上颌和下颌第三磨牙最常见，阻生方向：前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生.牙周炎的X线表现？牙槽骨吸收的类型？常表现为牙槽骨吸收，牙槽崎顶及骨硬板模糊、消失、牙

9、槽崎高度降低。有些由于长期刺 激和咬合创伤，可有牙周膜间隙增宽或缩窄，牙根可有吸收或牙骨质增生等改变。类型：水平型吸收、垂直型吸收、混合型吸收.名词解释：牙脱位、牙根折裂。牙折以？多见牙脱位：由于外力使牙向颌面方向或根方从牙槽窝内脱出或嵌入牙根折裂：是指既无外伤史也无昔国病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断。牙折以前牙多见.化脓性颌骨骨髓炎感染途径？（牙源性，损伤性，血源性）化脓性颌骨骨髓炎分类：急性 慢性婴幼儿.牙源性中央性颌骨骨髓炎 X线分期？x线典型变化晚于临床10天分为四期：弥漫破坏期：a.骨小梁模糊为脱钙所致；b.骨膜反应：密质骨外条状密度增高影；病变局限期：骨质破坏区和骨质硬化

10、区同时存在，骨破坏区中有死骨形成；新骨形成期：X线片上可见密质骨外有密度高的线条状影像 痊愈期：被新生骨代替，有骨骼变形.颌面骨结核侬表现?）、死骨形成（小，泥砂样死骨）广泛的骨质疏松、骨质破坏（周围骨质无反应性增生.简答颌骨放射性坏死的X线表现？常见的发病时间是0.5-3年，发病因素：放射治疗、创伤和感染x线表现：a.牙周炎、牙槽骨吸收和牙坏，可有牙周膜增宽、骨硬板密度减低或消失和牙槽突吸收，高度减低等b.颌骨缺血坏死，骨质呈弥漫性疏松，呈斑点状或虫蚀样，病变边界多不清楚。当病变以牙槽突为主，表现为局部骨质疏松和根尖周密度减低.了解颌骨碑、磷毒性骨坏死您表现颌骨碑：因骨坏死范围不同而不同，多

11、为局部牙槽突破坏、密度减低，根尖周可见较大的 密度减低区，周围局限清楚，可有死骨形成。颌骨磷：颌骨病损的主要表现为骨质疏松并呈虫蚀样外观，与正常骨无明显界限，其间可 见砂粒样或条索样密度增高影.颌骨囊肿共通X线征象a.囊肿的形状：多规则，圆形或卵圆形；b.囊肿的密度：内呈现均匀的密度降低区c.囊肿的边界：边缘清楚，整齐而锐利，骨壁包绕d.颌骨外形的改变：常有颌骨膨大，囊肿越大造成的膨胀畸形越明显e.邻牙的改变：多数不致牙移位，只有少数囊肿扩大显著时，有牙移位（牙源性角化囊肿）牙根尖吸收较少，如有也表现为整齐的吸收。.含牙囊肿常见部位：下颌第三磨牙区及下颌角部.多发性基底细胞痣综合征：（书上内容

12、）指颌骨多发性牙源性角化囊性瘤同时伴有皮肤基底细胞痔或癌以及其他异常。（笔记）上，下颌骨有多个囊腔，同时伴有分叉肋，颅骨异常，蝶鞍韧带钙化，大脑廉钙化，脊柱畸形等。临床合并有皮肤癌样基地细胞钙，磷代谢异常，患者较年轻有家族遗传史，称为肋骨分叉基地细胞痣颌骨囊肿综合症骨膜三角（codmare角）：骨肉瘤所致的增生有特别迅速的骨膜反应，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影为袖口状，称为骨膜三角。.浆细胞瘤影像学表现？a.广泛的骨质疏松和低密度的骨质破坏，边缘呈虫咬样改变；b.小病变可呈点状和颗粒状；大病变可穿破密质骨，引起病理性骨折；c.本病颅骨病变的x线表现有较大诊断价值，为颅骨区呈多发圆形穿凿样缺

13、损，大小不一, 边缘锐利，一般无周围硬化现象。.颌骨巨细胞瘤的好发年龄：20-40岁之间的成年人，儿童罕见影像学：典型的呈蜂窝或皂泡状低密度骨破坏表现，瘤内骨隔粗细不一，密质骨可膨胀变薄，并可穿破密质骨突入软组织.颌骨骨肉瘤的x线：a.骨质结构改变：骨松质和密质骨。成骨区骨小梁增生变粗，股髓腔变窄，阻塞。溶骨区骨小梁破坏吸收，股髓腔扩大。瘤骨形成：是成骨骨肉瘤的重要标志之一。瘤骨表现为斑片和日光放射状骨膜反应：骨膜三角。.颌骨面部神经纤维瘤：一种起源于神经母细胞的良性肿瘤影像学：B超：病变常为中等或黯淡光点平扫CT:分界欠清晰，部分病变的 CTt接近水增强CT:不均匀强化表现.颌面部血管瘤的分

14、类：a.毛细血管瘤，b.海绵状血管瘤，c.蔓状血管瘤影像：平扫CT: a&浦为软组织结节、条索增生或肿块表现。c中尚可见高密度的静脉石影增强CT:不均匀强化表现。c属于高血流病变，增强 C项内多有粗大或迂曲扩张的血管影像显示MRI: a&b的形态表现和CTB似。T1呈低等信号，T2呈高信号c可显示圆形低信号静脉石影.颌骨骨瘤的分类：松质型，密质型.牙瘤的分类：a.混合性 b. 组合性x 线：a主要表现为颌骨内异常高密度团块状影像，病变边缘光滑，周缘多以一清晰的低密度条带状纤维包膜围绕，颌骨可有膨胀b表现为颌骨内有许多大小不等，形态各异的小牙堆积。瘤体大小变异大，恒牙常为肿瘤阻挡而不能萌出.成釉

15、细胞瘤的x线：1）多房型：此型最常见。分房大小不等，成群排列，相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高。）单房型：单房状低密度影像，边缘呈分叶状有切迹）蜂窝型：少见 4 ）局部恶性征型：最少见共同x线特征：a.颌骨膨胀，以向唇颊侧为主 b.牙根呈锯齿状吸收c.肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根间的牙槽骨侵润及硬骨板消失d.肿瘤边缘可有部分增生硬化 ee.肿瘤区牙可被推移或脱落 f.瘤内罕见钙化g.瘤内可含牙.骨折的基本x线表现？a.骨折线：是贯穿密质骨与松质骨的透光线，呈线状或锯齿状，宽度不一b.异常致密线；c.骨小梁扭曲紊乱d.游离碎骨片e.压缩变形；f.骨缝分离.下颌骨骨折常发生于须部，体部最

16、多，其次为下颌角部及牒突.上颌骨骨折x线检查体位：华特位片x 线分型：1） Le Fort 1 （罗马数字）型骨折2） Le Fort 2 型骨折3 ） Le Fort 3 型骨折骨颗弓骨折的分型：型（罗马数字）：无移位骨折；2型：颗弓骨折；3型：复杂性骨折.朗格汉斯组织细胞增生症的x线表现：骨骼系统的损害，颅骨为最好发生病理损害的部位，其次为颌骨等。部分患者可累及股骨等长骨。汉-许-克病和累-赛病常累及肺。.急性白血病的x线：a.骨量减少，骨质疏松 b.儿童骨干髓端带状透亮影 c.长骨扁骨溶骨性破坏d.骨膜炎e.骨硬化.骨纤维异常增殖症的x线：三大类1）透射性改变，又叫囊样型单囊性圆形，圆形或不规则的密度减低影像单囊性密度减低影像，而无硬化边缘多囊性密度减低病变）阻射性改变：橘皮样型，毛玻璃型，硬化型）透射及阻射混合性改变43.慢性复发性腮腺炎导管造影表现：a.主导管一般无异常改变或