2022年医院感染监测管理制度

1、第PAGE3页共NUMPAGES3页2022年医院感染监测管理制度1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的_，漏报率低于_。4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。6.对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致

2、血行感染、手术部位感染)制定监控指标。7.消毒灭菌效果的监测7.1压力蒸汽灭菌1、工艺监测。每锅登记温度、压力、时间、锅次、消毒员等。2、化学监测。每包内放化学指示卡，包外粘贴3m指示胶带。3、b-d试验。每日一次。4、生物监测。每月一次。7.2紫外线1、日常监测。灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。2、强度监测。每半年一次。7.3消毒剂1、生物监测。碘、酒精、过氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。2、化学监测。氯等每日监测，戊二醛每周一次，每月一次滴定法测浓度。7.4消毒或灭菌物品、手、物表、空气，每月生物监测一次。7.5内窥镜1、各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)应每季

3、监测。2、各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等)，活检钳：必须每月监测。7.6污水、污物1、污水余氯每日_次监测。2、每月进行粪大肠杆菌监测。3、每月进行一次致病菌监测。2022年医院感染监测管理制度（二）根据卫生部医院感染管理办法、医院感染诊断标准的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。一、医院由专人负责

4、对医院感染病例进行监测。每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的_%，医院部位感染率控制在_%以下，漏报率低于_%。三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写医院感染病例登记表，并于_小时内报医院办公室。四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于_小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：1、经查证发现医院有5例以上医院感染暴发。2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。3、由于医院感染暴发导致_人以上人身损害后果。4、经查证发现医院有10例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原