2011年执业医师考试重点预防医学

1、第 20 章预防医学本章重点本章重点少，20002009 年约考过 l20 题。其中，医学统计学方法(约 35 题)，人群健康研究的流行学原理和方法(约 37 题)，人群健康与社区卫生(约 35 题)为本章必考点。考生应重点掌握：数值变量数据的统计推断和统计描述；流行病学研究中的常用方法(约病例对照研究、队列研究、现况)、及筛查试验；职业病的影响、发生原因、健康危害及几类常见的职业病，传染病的防控。第 1 单元绪论重点提示本单元 20002009 年约考过 4 题，均为预防医学的概念，要求考生深刻理解、准确。考点串讲一、预防医学的概述1以环境一人群-健康为模式，以人群为主要对象。利用流行病学统

2、计原理和方法，充分利用对健康有益的目的(2002)。控制或消除环境中的有害，达到预防疾病、增进身心健康的2预防医学发展简史。预防阶段。群体预防阶段：从个人摄生防病扩大到群体预防措施，取得了卫生史上的第一次的胜利(2003)。社会预防阶段。社区预防阶段。全球(人类)预防阶段。二、健康及其影响 1当代健康观2影响健康的主要3健康决定的生态学模型三、三级预防策略经典试题1预防医学是研究(A)A健康与环境的关系B与群体的健康C人群的健康 D社会环境与健康的关系 E健康和无症状患者考点：预防医学的定义2医学史上第一次卫生的标志是(B)A疾病从单纯治疗向群体预防发展B预防向群体预防发展C摄生向治疗与预防相

3、结合发展D群体预防向社会医学发展E疾病从单纯治疗向治疗与预防相结合发展第 2 单元医学统计学方法重点提示本单元 20002009 年约考过 35 题，数值变量数据的统计推断 18 题，占本单元总出题量的一半多，是重点中的重点。数值变量数据的统计描述 9 题。本单元的出题频率很高，几乎每年必考，题量在 4 道左右。出题量都很大，本单元最重要的出题点是关于数值变量数据的统计推断方面，其中，与均数的抽样误差相关的题目有 4 道，假设检验的基本步骤相关的题目有 4 道，ut 检验相关的题目有 l0 道，题目类型多样，概念考查、理解分析等多种考查角度，尤其是理解分析题，难度颇大，要求考生在熟练掌握公式和

4、概念的基础上，根据题目要求和题干叙述，灵活应用。这一能力的养成，需要平日的勤加练习和充分准备。另一出题重点是数值变量数据的统计描述这一知识点，其中又以统计描述指标的出题量最多，来共出过 7 题。集中及离散指标的分类、用途是中的常考点，多以概念考查的形式，难度不大，但也需要扎实的理论基础。考点串讲一、基本概念和基本步骤(一)统计学中的几个基本概念1根据随机化的原则从总体中抽出的有代表性的一部分观察 (2007)。组成的子集称作样本从同一总体中抽样，缦到某变量值的统计量和总体参数之间有差别，被称为抽样误差(2003)。描述随机事件(如发病)发生可能性大小的度量为概率，常用 P 表示。P 值的范围在

5、 0和 1 之间，P005 或 P001 的随机事件，通常称作小概率事件(2005、2007)。 (二)统计工作的基本步骤二、数值变量数据的统计描述(一)集中趋势指标1算术均数 简称对数(mean).上以 X 表示样本均, 以希腊字母表示总体均数。均数适用于对称分布，特别是正态或近似正态分布的计量资料(2006、2008)。几何均数中位数(二)离散趋势指标 1全距(R)四分位数间距(Q) 常用于描述偏态分布以及分布的一端或两端无确切数值资料的离散程(2007)。方差4标准差 标准差的应用(2004、2006、2007)。与均数一起描述正态分布资料的特征。计算变异系数。计算标准误差。5变异系数(

6、CV)变异度(2002、2008)。（或多组）资料的二、常见集中趋势的指标均数（算术均数）几何均数中位数说明观察值常用于比较度量不同或均数相差悬殊的两组离散程度的大小众数调和均数1.算术均数适用资料类型：对称分布计数资料计算方法：直接法：法：2.几何均数适用资料类型：正偏态分布，数据经过对数变换后呈正态分布的资料，也可用于观察值之间呈倍数或近似倍数变化（等比关系）的资料，如医学实践中的抗体滴度、平均效价、某些疾病的潜伏期等。基本计算公式：3.中位数计算方法：样本量为奇数时：样本量为偶数时：4.百分位数百分位数是一种位置指标，用 Px 表示。一个百分位数 Px 将一组观察值分为两部分，理论上有

7、x%的观察值比它小，有（100-x）%的观察值比它大。中位数是一个特定的百分位 数，即 P50。三、离散趋势指标全距（R）：全距亦称极差，为一组同质观察值中最大值与最小值之差。它反映了差异的范围，全距大，说明变异度大。四分位数间距（Q）：为上四分位数 Qu（即 P75）与下四分位数 QL（即 P25）之差。其间包括了一组观察值的一半，故四分位数间距可看成是中间 50%观察值的极差。方差总体方差：样本方差：4.标准差：总体标准差：样本标准差：5.变异系数：常用于比较度量不同或均数相差悬殊的两组（或多组）资料的变异。 计算公式：例：某地110 名 18 岁男大学生，身高均数为 172.73cm，标

8、准差为 4.09cm；体重均数为 55.04kg，标准差为 4.10kg，问：身高和体重哪个变异较大？身高：体重：体重的变异比身高大例题：1.描述 7 岁男孩坐高的平均水平，宜用：A 算术均数B C DE几何均数中位数 极差标准差：A答疑210601012.下面哪项不属于描述计量资料集中趋势的统计学指标均数几何均数标准差中位数众数：C答疑21060102两组呈正态分布的数值变量资料，但均数相差悬殊，若比较离散趋势，最好选用的指标为：全距四分位数间距 C.方差D.标准差 E.变异系数：E答疑21060103正态分布的数值变量资料，描述离散趋势的指标最好选用全距度B.四分位数间距 C.方差D.标准

9、差 E.变异系数：C答疑210601045.变异系数越大，表示： A.相对变异程度越大B.平均数越大 C.标准差越小 D.样本含量越大 E.标准差越大：A答疑21060105(三)正态分布的特点、面积分布规律标准正态分查是均数为 0、标准差为 1 的正态分布（2008）。 1.正态分布的特征正态分布曲线以均数为中心，左右对称。正态分布有两个参数，即均数 与标准差 ，决定了正态分布曲线的形状。所有的正态分布均可经过变量变换转变为均数为 0，标准差为 1 的标准正态分布（u 分布）（4）正态分布的面积分布有一定的规律性三、数值变量数据的统计推断(一)均数的抽样误差在遵循随机化原则的前提下，由样本算

10、得的统计量与总体参数之问仍存在差异。这种由于抽样引起的样本统计量与总体参数之间的差异称为抽样误差(2003)。样本均数的标准差(变签拯造误)是说明均数抽样误差大小的指标(2001、2005)。由于实际工作中往往是未知的，可用样本标准差 s 作为的估计值，计算标准误的估计值(2004)。(二)总体均数区间及其估计方法(三)假设检验的基本步骤 1建立假设和确定检验水准(2002、2003、2006) Ho(无效假设)：=0 (或1=2)H1(备择假设)双侧0(或12)单倾0 (或12)或0 (或12)(检验水准)=005 或=0Ol 2计算统计量 t 值3确定P 值 根据度和 t 值查 t 界值表

11、确定 P 值。4判断结果 当 P时，按检验水准 H0(2001).(四)u 检验和 t 检验H0，接受 H1;当 P时，按检验水准不(2004)。样本含t 检验的应用条件是样本含量较小，两组观塞值的标准差相差不太大u=（X-）/(2002)。小样本均数与总体均数比较的 t 检验(2003)。两个小样本均数比较的 t 检验(2001、2006、2007)。 (3)配对资料的 t 检验。(五)假设检验的两类错误及注意事项四、分类变量资料的统计描述相对数常用指标及其意义1率 又称频率指标，指在大量观察的基础上，某现象实际发生数与可能发生该现象总数之比。用以说明某现象发生的频率或强度(2000)。2比

12、 又称指标，为事物某组分例数与该事物各组分总例数之比。用以表示某事物各部分所占的(2008)。3相对比五、分类变量资料的统计推断(一)率 的抽样误差、总体率的区间及其估计方法(二)u 检验和 X2 检验X2 检验可用于两个及两个以上率或比的比较；两分类变量相关关系分析。其数据构成，一定是相互对立的两组数据，四格表资料六、直线相关和回归(一)直线相关分析的用途、相关系数及其意义度V=1(2000、2003、2005)。相关系数是定量，表示两个变量(苁 y)之间线性关系的方向和密切程度的指标，用 r 表示,其值在一 1+1,r 没有(2006)。(二)直线回归分析的作用、回归系数及其意义回归方程式

13、 Y=bX+中之斜率 6，称为回归系数，表示 X 每变动一，平均而言，Y将变动 b(2004)。七、统计表和统计图(一)统计表的基本结构和要求 (二)统计图形的选择，制图通则直条图资料性质：适用于彼此独立的资料。分析目的：直条图是用等宽直条的高度和长短来表示各统计量的大小，进行比较 (2003、2006）。经典试题1下列有关概率与频率，说法正确的是(c) A概率常用符号 M 表示B频率常用符号 P 表示C概率是描述某随机事件发生可能性大小的指标 D概率就是频率E概率的取值范围介于一 l 和+1 之间2统计学中所说的样本是指(D) A从总体中随意抽取的一部分 B按研究者的需要选取有意义的一部分

14、C特别从总体中选择的典型部分 D从总体中随机抽取有代表性的一部分量较大时，样本均数的分布服从正态分布(u 分布)，可用 u 检验E在限定时间内按先后顺序得到的一部分可以全面描述正态分布资料特征的两个指标是(B) A均数和中位数B均数和标准差 C均数和极差 D中位数和方差 E几何均数和标准差比较身高和体重两组数据变异度大小宜用(A) A变异系数B方差 C极差 D标准差 E四分位数间距从一个呈正态分布的总体中随机抽样，X，该差别被称为(D) A系统误差差异C过差D抽样误差 E测量误差均数为 0，标准差为 1 的分布是(B) A正态分布标准正态分布 C正偏态分布 D负偏态分布 E二项分布反映均数抽样

15、误差大小的指标是(A) A标准误B标准差 C变异系数 D均数 E全距描述某种事物或疾病发生严重程度的指标是(A)A率B比C相对比 D均数 E标准差9统计推断的内容是(B) A计算样本率 B检验统计上的“假设” C计算样本均值 D计算标准化率E估计参考值范围第 3 单元人群健康研究的流行病学原理和方法重点提示本单元 20002009 年约考过 37 题，其中，流行病学研究中常用的方法 19 道，接近本单元总量的 50。和筛查试验相关的题目有 9 道。来的出题量都比较大，几乎每 年必考，平均每年 45 道。本单元主要的出题点首先是流行病学研究中的常用方法，其中又以病例对照研究、队列研究、现况等知识

16、点考查得最为频繁。题型多为型，要求要熟练掌握相关的概念定义；另外还有理解分析型题目，对考生的要求更上一层楼，要求在掌握理论的基础上要根据题目来分析应用，有一定难度，请在平日多加练习。另一重要出题点是及筛查试验，多是概念型的考查，对重要的概念定义要牢固，方能从容应对。考点串讲一、流行病学概述(一)流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的学科(2007)。(二)流行病学的研究方法1病例对照研究 是选择一定数量的病例，其中假设出现的频率，与对照组比较，分析假设与疾病的联系。这种研究方法可假设与某疾病的因果关系(2007)。进行初步检验

17、，但不能决定某2流行病学研究的基本步骤 制定研究计划：确定目的、方法、对象、内容、方式，确定具体实施方案，进行预，预期结果(2003)。实施研究。运用统计学疗法整理和分析资料。撰写(三)流行病学的研究范围和用途二、疾病的分布与影响(一)描述疾病分布的指标或。1罹患率 是测量。区别在于它常用来衡量人群中在较短时间内新发病例的频率。观察时间可用日、周、旬、月为(2002)。，常用于疾病流行或暴发的病因2患病率 患病率常用范围短(2004,2005)。罹患率用于衡量人群新病例数的指标，小(二)描述疾病流行强度的术语1散发2流行 指某地区某病明显超过的散发水平(水平)(2003)。大流行暴发(三)疾病

18、的三间分布的特征(四)疾病三间分布的综合描述出生队列研究也是一种对疾病的人群、时间和地区分布的一种综合描述（2004）。三、常用流行病学研究方法(一)概述(二)描述流行病学1描述流行病学概念 描述流行病学(descriptivedemiology)又称描述性研究。它是将专门或常规所获得的资料，按照不同地区、不同时间和不同人群特征分组，于慢统计新发病例频率的指标以展示该人群中疾病或健康状况分布特点的一种观察性研究(2007)。2现况研究 又称横断面研究或患病率研究，是描述性研究中应用最为广泛的法。它是在某一人群中，应用普查或抽样的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关的资料，并对资料

19、的分布状况、疾病与的关系加以描述(2003、2004)。系统抽样是按照一定顺序，机械的每隔一定数量的抽取一个，又称间隔抽样或机械抽样(2008)。样本量的决定有：预期现患率、间的变异程度、精确度和把握度。根据样本量的决定(三)分析流行病学 (四)实验流行病学通过查表或公式获得样本量(2002)。四、偏倚控制及病因推断偏倚控制 在流行病学研究中易出现且对观察结果有较大影响的偏倚，可以分为选 择性偏倚、信息偏倚和混杂偏倚三类。常见的选择性偏倚有：入院率偏倚；检出症候偏倚；现患病例一新发病例偏倚，又称奈曼偏倚(Neyman bias)；无应答偏倚；易感性偏倚；时间效应偏倚；领先时间偏倚(2004、2

20、008)。病因推断 因果关系的判断标准(2003)：关联的强度；关联的重复性；关联的特异性；关联的时间性；剂量反应关系；关联的合理性；实验；相似性。五、试验和筛检试验(一)筛检试验和 (二)筛检试验和 1评价的方法2评价的指标试验概念、目的与应用原则试验的评价方法和评价指标评价主要从真实性、可靠性和收益 面进行。真实性：评价试验真实性的指标有灵敏度、特异度、假阳性率、假一致性。率、约登指数和粗(1)灵敏度：指金标准确诊的病例中被评试验也判断为阳性者所占的百分比(2000、2001、2005)。(2)特异度：指金标准确诊的非病例中被评试验也判断为者所占的百分比(2001、2006)。(3)假阳性

21、率：指金标准确诊的的百分比(2001)。(4)假率；指金标准确诊所占的百分比。(5)约登指数：是灵敏度和特异度之和减 l。 (6)粗一致性：是试验所检出的真阳性和真 (三)提高试验效率的方法选择患病率高的人群采取联合实验(并联和串联)例数之和占受试人数的百分比。(1)并联：多个实验，一个过就过，提高灵敏度和值，降低特异度和阳性。串联：多个实验，都过才过，提高特异度和阳性六、公共卫生监测公共卫生监测疾病监测七、循证医学概述(循证医学发展简史，基本概念及临床实践)系统评价(概念，过程与步骤)值，降低灵敏度和。经典试题非病例中被评试验错判为阳性者所占的病例中被评试验错判为者1选定有特定疾病的人群组与

22、未患这种疾病的对照组，比较两组人群过去于某种可能的比例，分析于该是否与疾病有关，该研究为(B)A现况研究B病例对照研究 C队列研究 D实验性研究 E理论性研究2衡量人群中在短时间内新发病例的频率，采用的指标为(A) A罹患率BC患病率D率E发病比3流行病学的三类偏倚为(B) A选择偏倚，混杂偏倚，测量偏倚 B选择偏倚，信息偏倚，混杂偏倚C选择偏倚，信息偏倚，测量偏倚D回忆偏倚，偏倚，测量偏倚E入院率偏倚，易感性偏倚，无应答偏倚4在流行病学现状 A按照地区系统抽取B按照行政系统抽取中，系统抽样的方法是(C)C按照一定比例或间隔抽取D按照随机原则抽取 E按照方便原则抽取5选定和未于某种的两种人群，

23、追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断A队列研究 B病例对照研究与发病有无因果关联及关联程度，该研究为(A)C现况研究D临床试验研究E现场干预试验6现况研究的目的不包括(B)A描述疾病和健康状况 B观察某疗法的远期疗效C描述疾病的人群分布D描述某种与疾病之间的关系E进行疾病监测，早期发现7在一种分析性研究中，计算了 RR 值，可说明与发病的关联程度，该指标为(E) AB发病密度 C归因度D患病率E相对度8某小学有大批的学生发生不明原因的腹泻，为了寻找病因及流行的线索。首先应进行的研究是(E)A病例对照研究 B队列研究 C临床试验研究D理论流行病学研究E现况研究9为探讨儿童白血病

24、的病因，选择 200 例确诊白血病的儿童，同时选择 200 例同期同医院无白血病的儿童，然后 A现况研究 B病例对照研究 C队列研究 D回顾性前瞻研究E临床试验研究其母亲孕期X 线照射情况，此研究方法为(B)第 4 单元临床预防服务重点提示本单元 20002009 年约考过 9 题，其中，营养基本概念 6 道，是主要的出题点，尤其是对其定义及含量等全方位的考查，需要考生引起注意。考点串讲一、临床预防服务概述1临床预防服务概念健康健康评估计划的制定与实施二、健康相关行为干预行为及其健康的关系影响健康与行为改变理论健康促进健康教育三、吸烟的控制吸烟的主要危害烟草使用的人群基本结构及预防与控制目标控

25、烟的有效策略及措施四、体力活动促进1生活方式概念及其危害2体力活动促进的策略及措施五、合理营养1营养的基本概念 营养素需要量：指维持正常健康与生长所需要营养素的数量，也可以把它叫做营养素生理需要量(2005)。 食物蛋白质中必需氨基酸的含量和比值越接近的需要，其生物学价值越高(2001)。优质蛋白质主要存在于动物性食品、大豆及其制品中。如瘦肉含有蛋白质 l620、鱼类含 10l2、蛋类含 12、牛奶含 34、干大豆含 3040。粮谷类含蛋白质较少，多为半优质或非优质蛋白质(2003、2006)。维生素c 具有很强的还原性，烹调不当易遭损失(2000)。 2营养失衡3合理膳食指导经典试题大豆与谷

26、类食物混食，主要补充谷类中最缺乏的必需氨基酸是(A)赖氨酸 B苏氨酸 C蛋氨酸 D亮氨酸 E异亮氨酸营养素的需要量是指(C)维持机体正常代谢所需要的量 B为满足机体从事轻劳动所需要的量C为满足机体需要，必须由膳食摄取以满足机体需要的量D维持机体正常生理功能所需要的量 E为保证机体正常生长发育所需要的量第 5 单元人群健康与社区卫生重点提示本单元 20002009 年约考过 35 题，其中，与职业病相关的题目有 13 道，传染病预防与控制 l0 道，本单元 的出题量都很大，平均每年在 4 道左右。本单元的出题重点首先集中在职业病这一知识点，其中，有关职业病的影响、发生原因、健康危害及几类常见的职

27、业病都是出题的重点，多以概念考查的形式出现，但也包含着理解分析性的题目，故要求应首先掌握好重要知识点的概念定义，并且要多加练习，以便在 中灵活应用。本单元的另一出题重点是传染病的防控方面，关于传染病的发生、发展及预防控制的各个环节都是常考点，题型以型为主，难度不大，平日备下工夫做好牢固工作就可从容应对。考点串讲一、人群健康与社区预防服务人群健康与社区卫生的概念社区预防服务 社区预防服务是以健康为中心、社区为范围、全人群为对象的综合性健康促进与疾病预防服务。其特点是以社区全人群而不是以为服务对象，强调社区部门的合作和社区的参与， 目的是促进健康、预防3社区、疾瘤、失能和早逝（2007）。4社区预

28、防服务项目实施与管理二、环境卫生环境与环境卫生的概念环境污染及其来源3环境有害对健康的危害(2006)(1)远期作用：。致畸胎。致突变。(2)间接效应：温室效应。臭氧层的破坏。酸雨。4环境有害的控制环境对人类健康影响的度评价一般分四个阶段进行（2008）：危害鉴定；评定；剂量一反应关系评定；三、食品安全食品安全食品污染度特征分析。3食品食物特点：潜伏期短，多为集体暴发；临床表现相似，多以胃肠道症状为主；发病与某种食物有明显关系，不食者不发病，停用该食物后，发病即停止（2007）；一般无传染性的特点。（2）依据病原学分类法可分为四类：细菌性、动植物、化学性、真菌毒素和霉变食占绝大部分，其中又以沙

29、门菌属引起者为物，在我国发生的食物多（2005）。中，以细菌性食物(2)常见几种细菌性和非细菌食物：副溶血弧菌，不耐酸，不耐热，嗜盐(2007)。亚硝酸盐，高铁血红蛋白不能与氧结合，临床症状为组织缺氧、皮肤青紫(2006)。四、职业卫生服务与职业病管理职业卫生的概念职业性有害(1)长期接触强噪声，听阈不能恢复到原来正常水平，久性听阈位移(PTS)，属病理性改变(2008)。下降呈性改变，称为永(2)吸入刺激性气体，尤其是水溶性小的气体，如光气、氮氧化物等，容易引起肺水肿及成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等损害(2007)。性(3)早期以神经衰弱综合征为主(2007)。(4)矽肺的依据以下几点(2003)：以接触硅尘的职业史为前提，以 x 线胸片检查为依据。根据尘肺 X 线标准(GB59068