浅谈《医学答问》学术特点

1、浅谈?医学答问?学术特点【摘要】?医学答问?四卷由清代广东茂名梁玉瑜所传。此书以问答方法立说，详论四诊八纲、脏腑辨证、用药宜忌、食品损益、防病延年之道。其书论析精炼，言词朴素，理论精细接洽现实，为进步中医学术程度起到了必然作用。【关键词】医学答问梁玉瑜学术特点研究梁玉瑜，字特岩，清末广东茂名今广东省茂名市人。梁氏门庭业医，尤善舌诊。清光绪十九年1893年梁氏任新疆镇迪道今哈密至乌鲁木齐一带太守，有仕宦陶保廉，字拙存，浙江秀水今嘉兴市人，闻其医术，叩其所学，彼此论医。陶氏据梁氏所述纂?舌鉴辨正?二卷1894年，此书为中医舌诊的生长起到了必然的传承作用。本文所论?医学答问?一书，据其书中扉页光绪二

2、十一年1895年丁振铎序文短评1可知同为梁氏所传之书。清光绪年间，此书曾由兰州固本书局刻板印行，但印数有限，得者又多藏而不传，故传播不广。原书木刻版现藏于兰州。比年所出校本多以甘肃人民出书社1962年2月铅印本为校本，整理校注而成。现将该书学术特点探究如下。详论四诊，尤重验舌把脉梁氏开篇详论四诊，尤其夸大验舌把脉之妙。其论望诊，择?内经?之精要，并附绘?头面目相貌色与藏腑相应图?于后，对古之察色那么主张“以意会之，求其灼烁滋润罢了。梁氏对舌苔之辨论殊为注意，不雅其?凭舌辨症法?专篇，从舌色、质、态及苔的色、质、津液等方面立论，列有正红舌、青紫舌、舌卷、舌浮张、舌干裂、舌芒刺、灼烁舌、蓝舌、舌有

3、肉钉朱点、舌老红、绛舌等，而苔那么有白、黑、灰、黄及多水淘气、浮白多津、厚腻、腻有罅裂纹、枯燥焦裂。其审察、阐发之处，绝非一样平常履历者可及。如其言：“凡舌色正红，不浅不深，不赤不紫，不粗不涩，津液如常者，无玻或微有或黄或白之浮浅涨腻，一刮即净者，此因食品中之寒热不等，稍有留滞在胃中，胃气盛者，片时转运，即能消化，此亦无玻至于闻诊，梁氏言：“察其声音、气味，以审病地点也。尽述其心法，“声浊音破、“鼻塞呻吟迫速、“口鼻气热、“谵语、“口吻臭而酸或“高声疾呼、癫狂骂詈等以别寒热、虚实。“问者，究其病根也。老问有何不健，幼问有何不安，男问有无遗泄，女问有无闭经，总问有何要玻在附和张景岳?十问?的同时

4、，夸大表里所伤、嗜欲、执业、攻读、服药、病程情况等项，皆指切要之题，于读者临证多有收益。梁氏非常夸大“把脉，但阻挡持脉以决诊，其言：“切者，诊其脉之涪沉、迟、数、虚、实以验病之表里、寒热、虚实，参之望、闻、问有符合否，以决以是治。别的，如“胖人脉沉不为沉，沉而有力乃为沉，瘦人脉浮不为浮，浮而浮滑乃为浮；士商脉小不为微，静躁分之小微见；农工脉大不为洪，力气辨之洪大异，提出把脉当参辨体质、职业等因素，为临证辨治提出新思绪。熟识生理，辨识病证真假按照四诊所得，而辨症识病，但欲知病之地点何脏何腑，必需熟识生理之常。梁氏以?十二经阴阳所属脏腑?、?受病时表里寒热虚实?等专篇论生理、病理。以其论肺为例，书

5、载“肺，手太阴，“魂藏于肺，“形如华盖，六叶二耳，气旺那么年寿长永，眼白及右颊、鼻孔、咽喉皆肺所属，“肺有表症，邪在表，舌色如常，或黄、白、红不等，右寸脉浮，其症为身发热者，两酡颜者腠理闭也。至于肺寒、肺热、肺虚、肺实等证各有详细辨治，所录脉、舌、症、因均较实在，明确易辨。梁氏于书中多处分析易淆之症，如谓：“面色青，专是里症，无表症。目睛红赤，热伤肝、脾、肺真症，亦有感风表症。舌中黑，牙床乌，专是热伤胃烂症手足抽捉，有寒症，亦有热极假寒症，总计26条，举数症以明辨析理，申饬后学。其对“病重人，常呼亲、念旧，指出“此等症，多是真热假寒，如“舌未全黑者，脉尚有至数，或见伏者，闻其呼己、呼朋、遗嘱，

6、语未乱者，是阴阳未绝也；对重病人之“吐症，以其口之渴否，舌苔之黄、白、黑、干、滑，脉之迟、数，以审别属“胃寒极不进谷食，不化谷食，抑或“胃热极不进谷食，不藏谷食；尚有痛、泻、肿、厥、昏瞀、胡言等急重症候，梁氏详析把脉、望舌之理，热衷于四诊合参，分经分析，视“某经之脉先散，或某经先无脉，全凭舌脉参判，以祛偏执臆见，并一隅三反之。批评先贤，继续领悟创新梁氏治学严谨，对先贤诸学说论言中肯，正如其所言：“读医书者，岂可如时文家之截上、截下。该书不单涉及?内经?、?伤寒?、?金匮?等经典，还对徐洄溪、黄元御、陈修园、张景岳、李士材、缪仲淳、刘河间、张子和等前贤著作、医论赐与适当批评。辨治内伤、虚劳梁氏以

7、为：“内伤为里证之通名，不尽属虚劳，用药各有宜忌，众人专指内伤为虚劳者非也。梁氏将其分为“虚寒内伤、“阳火内伤、“阴火内伤3种，并各列20症说明，并提出“舌脉为虚寒者，宜用参、冬、术、草、姜、附，“阳火偏旺，宜用石膏、知母，清火救阴，“真阴已伤，宜用干、熟生地、五味子、玉竹等法，颇有看法。“虚劳，为百病中之大脖，梁氏阐发其成因言：“非天赋天生，多属后天所误。初因外感邪热客肺，为医者所误，久之肺金伤，肾水枯，即所谓“感冒不醒而成痨，尚有七情、房欲、攻读诸伤，或五行乘侮，终使肺肾阴亏而致成斯症；又有生质瘦弱，素察虚羸，感邪误补，或滥施温散，耗精伤阴致酿此疾。梁氏提出治“将成未成者，以平阳清里汤(生

8、石膏、犀角、知母、黄芩、黄连、黄柏、羚羊角、甘草)、凉补肺胃汤(石膏、犀角、知母、甘草、竹茹、桑皮)等清热解毒；治“已成症者，宜六味或加天麦冬、沙参、玄参、玉竹之类。组方用药，贴近临床。明辨阴火、阳火梁氏言：“阳火、阴火，李时珍?纲目?火部、赵学敏?本草拾遗?征引甚繁，皆是辨火类之阴阳，未揭火病之阴阳也。他以为阳火者即实火、邪火；阴火言虚火，乃内炎之火。治以清泄阳火，滋养阴火，然皆忌温补此地方论“阴火，与李东垣之论不尽雷同，多有开导。探求血证病源梁氏探求血证病源，一言“偶尔硬伤，如猛力举重、跌打受伤，治宜活血去瘀，假设误用他药，迁延不愈而成；二言“阳火偏亢，多由素体热甚、或误入温补、或冒暑热、或怒、或饮酒太过，使肝脾失于藏统，肺胃络损而成；三言“阴虚火旺，责于后天失于调摄，其言：“阴虚火旺者，药误而使血坏也，血坏不克不及强用温补，温之那么津竭，补之那么增滞。未病先防，药食却病延年书末纪录梁氏宗族世业岐黄，年逾二百，其六世祖曾寿一百一十。梁氏言：“凡人守身，必先慎疾。又言：“人定那么胜天，寡欲那么延年。这不但阐发了?内经?中“不治已病治未脖的头脑，并且勉励发挥人的主不雅能动性，以积极的态度防范疾病，益寿延年。梁氏在?食品之损宜?中虽有偏