表225妊娠病名含义

1、 表225 妊娠病名含义 育龄妇人受孕以后，至足月正常生产之前所发生的疾病，往往对母体的健康和胎儿的生长发育有 一定的影响，甚至可终止胎儿的生长，故称此期间所发的疾病为妊娠病妇人妊娠病脉证并治第二十1 表226 妊娠病主要内容 本篇论述了与妇女妊娠有关的常见疾病的辨证治疗。其内容包括早期妊娠的诊断，癥与胎的鉴别，妊娠腹痛，妊娠下血，妊娠呕吐，妊娠小便难，妊娠养胎，妊娠伤胎等疾病。其中以妊娠呕吐，妊娠下血，妊娠腹痛为重点。后世妇科学中的妊娠恶阻、子肿、子淋、子嗽、子满、胞阻等，悉在本篇的基础上发展所致2 表227 妊娠病病因病机 妊娠疾病，是由于母体与胎儿之间相互影响，平衡失调所致。妇女受孕以后

2、，阴血聚于冲任以养胎，致使妊妇处于阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态。如妊妇身体素质较差，脏腑气血阴阳有偏盛偏衰，或外感邪气，内伤情志，导致气血失调，影响到妊妇与胎儿的健康，则形成妊娠病3 表228 妊娠病的治疗原则 对于妊娠病的治疗，既要重视顾护胎元之气，又不拘泥于安胎，强调妊娠有病当治病，病去则胎自安。这种认识在张仲景处方用药中得到了充分的体现，并为后世治疗妊娠病采用治病与安胎并举的原则奠定了基础4表229 早期妊娠的脉象（原文一）妊娠初期妇人得平脉指平和无病的脉象。即素问腹中论所说“何以知之怀子且生也？身有病而无邪脉也”之意。妊娠之初，脉象改变尚不明显。阴脉小弱即指关后尺脉弱小。关后尺脉主肾，

3、属阴。早期妊娠，胎元初结。经血归胞养胎，阴血一时不足，胎气未盛，阴脉弱而不滑，故阴脉小弱，是与素问平人气象论，所说“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”之“脉动甚”显得相对弱小而言。5 表230 早期妊娠的症状（原文一）症状其人呕不能食初始受妊，气血阴阳之间有所变梗，全身不适，由于经气不泄，冲气上逆，脾胃不调，胃失和降，故干呕而不能食，是早期妊娠的特点，皆属妊娠反应。无寒热虽然有阴脉弱小，呕不能食，好象是“身有病”之证，但非感受外邪所致，故没有恶寒发热之表证。故说无寒热。6 表231 中医对早期妊娠的诊断（原文一） 突然停经：妇女一贯月经正常（包括期、色、质、量）或基本正常，而突然月经停止。即月经按自

4、己的周期超过10天以后不来潮。 早期反应：一般在月经停止40天左右，随之而出现的头昏，疲倦、思睡、择食、厌食、恶心呕吐或干呕等，脉象早期变化不明显，或稍弱，至二、三个月左右，多随之出现滑数脉。在本条仲景概括为“阴脉弱小，其人呕，不能食，无寒热”，为诊断早期妊娠的要点。（除此尚有特殊者，有妊而并无反应， 饮食反增）7 表232 词解（原文二）宿有癥疾：为瘀血停留于局部，郁结成块的疾病；“宿有癥病”，指旧有癥积之病。 漏下：在此是指月经停止一段时间以后，又复出现阴道下血淋漓不净。非指一般的行经期间，月经量少而淋漓不断。（胚）：一般指颜色紫而暗的瘀血；浓稠或块状，在本条又作癥痼的互辞 8 表233

5、癥与胎的鉴别（原文二）鉴别癥病妊娠旧有癥病，停经前三月经水不利，原文说，经断未及三月而得漏下不止，胎动在脐上；（非真胎之动，癥痼阻滞脉道）设若是既有胎又有癥病者，但停经未及三月，有胎也不会动，更不会动在脐上。胎动在妊娠六月左右停经前三月月经通调设诺胎漏，为气血亏虚，冲任失调，或邪热内入，但有胎妊之体征。盛胎有确切的妊娠征象出血与月经相同，即按周期性来潮全身无有不适，是属于气血充沛之生理性月经来潮。9 表234 癥病的治疗（原文二）主证：妇人旧有癥病，经断前三月经水不 利，经断未及三月而得漏下不止， “胎”动 在脐上。病机：旧有癥病，（瘀血积聚）以癥痼害，血 不归经。治法：消癥化瘀，活血止漏。方

6、药：桂枝茯苓丸：桂枝，茯苓，桃仁，芍 药，牡丹各等分。 10表235 桂枝茯苓丸临床应用痛经：属气滞血瘀实证，以经前小腹刺痛，胀痛，下血有瘀快者，本方加当归，枳实各20克。 产后恶露不尽，或胎盘滞留，崔生下死胎，于本方中加枳实，厚朴各20克，酒大黄15克。用于宫外孕而尚未破裂者，本方加当归，川芎、木通、元胡、大黄各10克，研末冲服2-3克/次 用于子宫肌瘤：本方加三棱、莪术、川芎、三七粉，气虚加人参。 11 表236 妊娠腹痛原文分析（原文三）证候分析脉弦发热：阳虚阴盛则脉弦，弦脉主寒主痛；虚阳外浮则发热。其胎俞胀：阳虚阴盛，气机阻滞，胞 宫失于温养，则病人自觉 胎胀。张氏医通：“虚阳外散故发

7、热， 阴寒内逆故胎胀。阴寒凝滞，阳气不通，故少腹痛恶寒，恶寒之状尤如扇冷风入腹，非外感恶寒。即原文：“所以然者，子脏开故也。”里阳虚，阴寒盛，子脏不能司藏闭之令。（西医认为是与子宫刃带松驰相关）腹痛恶寒少腹如扇12 表237 阳虚寒盛腹痛证治（原文三）主证：脉弦发热，其胎俞胀，腹痛恶寒， 少腹如扇。病机：阳虚阴盛，阴寒凝滞，胞胎失于温煦。治法：温阳散寒，暖宫安胎。方剂：附子汤（伤寒论方）。13 表238 肝脾失调腹痛证治（原文五）主证：腹中痛，小便不利，足附浮肿。病机：肝郁脾湿，肝脾失调，气血郁滞治法：养血疏肝，健脾利湿。方剂：当归芍药散。14 表239 胞阻（妊娠下血）证治（原文四）主证：妊

8、娠下血，腹中痛病机：冲妊脉虚，阴气不能内守致 阴血下漏。治法：调补冲任，养血固胎。方剂：芎归胶艾汤。15 表240 妊娠呕吐证治（原文六）主证：呕吐不止，舌质淡，苔白滑，头眩心悸。病机：脾胃阳虚，寒饮内停，胎气上扰， 浊邪干胃，胃失和降。 治法：温中益气，化饮降逆方剂：干姜人参半夏丸。16 表241 妊娠小便难证治（原文七）主证：妊娠小便难，小便频数，淋漓不尽， 尿道灼热涩痛。 病机：血虚热郁，气郁化燥，兼有湿热治法：养血润燥，清热除湿。方剂：当归贝母苦参丸。方义：方中当归养血润燥，贝母利气解郁，苦参清 利湿热，共达养血润燥，清热利尿之功。 17主证：身体肿重，小便不利，恶寒怕冷，头目昏眩病机：胎气所碍，水气内停，气化受阻。治法：利水通阳，健脾消肿。方剂：葵子茯苓丸。 表242 妊娠水肿证治（原文八）方义：方中葵子，滑利通窍，茯苓淡渗利水，兼 能健脾，共达利水通阳，健脾消肿之功。 18 表243 血虚湿热胎动不安证治（原文九）主证：腹中隐痛，胎动不安，转筋，口苦，苔腻 微黄。病机：血虚失养，湿热内郁，肝脾失调。治法：养血调肝，清热