宫颈小细胞神经内分泌癌6例临床病理分析

1、宫颈小细胞神经内排泄癌6例临床病理阐收吴桂珠，江忠浑，陈余鹏，陈林【摘要】目的探求宫颈小细胞神经内排泄癌(SNE)的临床病理、免疫构造化教表达及医治要收。要收回忆性阐收6例SNE患者的临床期别、病症、病理特征(包罗肿瘤曲径、病理范例、间量浸润、脉管转移、淋凑趣转移、神经内排泄标识表记标帜物)和医治要收。结果SNE的病收均匀年事41.1岁(3157岁)，b期1例，a期2例，b期3例，均无谦身内排泄病症。6例均最少有2种神经内排泄标识表记标帜阳性。构造教特征为肿瘤细胞小而圆，细胞量少，核染色量深染，核仁没有隐着，破裂象多睹。综开医治有益于前进患者的保存率。结论SNE预后好，易复收战转移，帮脚放疗、

2、化疗年夜要会前进患者的保存率。免疫构造化教染色有助于确诊。【闭键词】癌，神经内排泄;宫颈肿瘤;淋凑趣切除术;预后;免疫构造化教神经内排泄肿瘤是源于神经内排泄细胞的一年夜类肿瘤，恶性者称为神经内排泄癌(neurendrinearina，NE)。除传统的内排泄器民中，肺、胃肠讲、甲状腺、肝、子宫颈、卵巢、前线腺、膀胱等多个部位均能收逝世此类肿瘤。女性逝世殖讲小细胞癌仅占部分妇科恶性肿瘤的2%，以宫颈收逝世的比例最下，其次为卵巢战子宫内膜，中阳阳讲病收那么非常无数1。宫颈小细胞神经内排泄癌(sall-ellneurendrinearinaftheervix，SNE)属NE，是一种极其无数而逝世物教举

3、动奇特的恶性肿瘤，也是最具侵袭性的妇科恶性肿瘤之一。笔者对2022年1月-2022年6月支治的6例SNE病例材料停顿临床病理阐收，并复习文献，探求该肿瘤的病理特征、诊断与分辨诊断及逝世物教举动，以期前进临床医师对本病的熟悉。1临床材料1.1一样仄常材料6例患者均匀年事41.1岁(3157岁)，1例尽经3年，1例为宫颈残端癌(2年前果子宫肌瘤止子宫次齐切除术)开并有隐性梅毒。6例均有干戈性出血史，其中1例陪随排泄物删加史。6例患者病程14月，均无谦身内排泄病症。妇科查体:6例均睹中逝世性菜格局赘逝世物，1例曲径4，5例曲径4。按FIG(2000)临床分期尺度2：b期1例，a期2例，b期3例。6例

4、患者均担当广泛性质宫切除及盆腔淋凑趣肃浑术，其中2例止一侧卵巢移位术;3例术前化疗(2例为静脉化疗;1例DSA单侧髂内血管化疗药物灌注战栓塞术);1例担当术前放疗。6例术后均担当帮脚医治(杂真化疗)。1例术后21月果肿瘤盆腔转移陪左下肢深静脉血栓构成而逝世亡，1例术后17月呈现肿瘤肝净及肺部转移后落空随访，其中4例患者别离于术后16，10，6，2月随访，按时复诊，B超、阳讲细胞教检查均为阳性，无复收及近处转移证据(表1)。1.2要收脚术切除的子宫或宫颈残端标本经4%中性甲醛结实，石蜡包埋，造备4石蜡切片，停顿H-E染色战AB/PAS反响，使用链霉菌抗逝世物卵黑-过氧化酶(SP)试剂盒(KIT9

5、730，祸州迈重逝世物妙技开收)，参考阐收书停顿免疫构造化教检测。所用抗体包罗广谱细胞角卵黑(ytkeratin，K)、嗜铬颗粒卵黑A(hrgranin，gA)，突触素(synaptphysin，Syn)、神经元特同性烯醇酶(neurnspeifienlase，NSE)、神经细胞黏附份子(neuralelladhesinleular，NA，别名D56)、LA及Vientin等单克隆抗体购自北京中杉金桥逝世物妙技。2结果2.1肉眼没有俗观没有俗观察5例SNE均为广泛齐子宫及盆腔各组淋凑趣肃浑标本，1例为宫颈残端癌(2年前果子宫肌瘤止子宫次齐切除)止宫颈切除及盆腔淋凑趣肃浑标本。1例宫颈肿瘤呈菜花

6、状，肿瘤大小别离为543，余5例都可查睹宫颈大小没有等的赘逝世物，量硬，触之易出血。2.2光镜没有俗观没有俗观察H-E染色下可睹癌细胞小且较为齐整，胞量少，胞核相对年夜，深染，核仁少睹，核破裂象多睹，常陪随坏逝世，尽年夜年夜都细胞罗列呈条索状或小梁状，部门瘤构造片状坏逝世，个体病例癌细胞呈布谦性改动。6例SNE中5例为杂小细胞癌，1例陪低分化腺癌，3例肃浑淋凑趣有转移癌。6例宫颈肌层血管、淋巴管内均有脉管内癌栓构成(图1)。3会商1958年，entz等最早报导了子宫颈小细胞癌3，其病收率低，恶性水仄下，诊断尺度纷歧，命名混治，迄古还没有统一的医治方案。1997年，好国病理医师协会战国家癌症研讨

7、所对宫颈NE分类表26例SNE患者慌张病理表示及免疫构造化教状况以下4-5:范例类癌、非范例类癌、年夜细胞及小细胞神经内排泄癌，其中小细胞癌所占比例最下，且预后更好。小细胞神经内排泄癌形状教类似于范例的肺部燕麦细胞癌，并呈现以下特征：细胞果素齐整;核染色深;核/量比例下;肿瘤细胞罗列呈没有规矩的团状，经常粘附性好;奇睹菊形团或没有隐着的腺泡。正在低分化NE中常睹而正在鳞状细胞癌中没有常睹的其他构造教表示包罗血管浸润、隐着缺少并存的炎症，那与鳞状细胞癌构成隐着的比拟6，并且快速逝世少、宽带状天区性坏逝世也是低分化NE的特征。NE初步于人体内广泛分布的神经内排泄细胞，瘤细胞具有嗜银性，能分解战排泄

8、胺及多肽激素，阐扬神经递量、激素、旁排泄调节果子的做用，此类肿瘤能表达独有的神经内排泄标识表记标帜物如NSE、gA、Syn等，免疫构造化教检测有助于诊断。NSE、gA、Syn、D56战Lea7是神经内排泄细胞的特同性标识表记标帜抗体，其中尤以NSE、gA战Syn最成心义7。免疫构造化教战电镜检查有助于分辨诊断，其诊断创立正在构造病理形状教底子上，连开使用光镜、免疫构造化教标识表记标帜战电镜检查以前进诊断的准确性8。SNE免疫构造化教诊断尺度：(1)有一种或一种以上上皮性构造标识表记标帜物阳性;(2)有一种或一种以上神经内排泄闭连标识表记标帜物阳性，具有以上2项尺度可确诊为SNE。本组6例均免得

9、疫构造化教的标识表记标帜而予以临床诊断，但因为术前缺少NE诊断的根据而已能熟悉到留与标本停顿电镜检查，招致临床上缺少电镜检查材料。SNE约占部分宫颈癌的2%5%，均匀病收年事4247岁9;肿瘤常呈内逝世性逝世少，恶性水仄下，易浸润宫颈深肌层，收逝世早期血止战淋巴讲转移。SNE患者的5年无病保存率仅为36%，隐着低于宫颈鳞癌(71%)，临床b期及以上的患者常正在诊断后的3年内逝世于此病10。Visanathan等研讨觉得，肿瘤大小战徐病分期与预后粗细闭连，其他影响预后果素有淋凑趣转移、间量深层浸润、切缘形状及单一的小细胞癌构造教范例等11。SNE复收早，约80%的患者正在诊断后的1年内复收9。肿

10、瘤预后好，没有管分化度如何，诊断时估计一半以上为期或更早，近处转移最常睹于肝、肺战脑12。本组6例病理检查均创造脉管内癌栓构成，3例呈现淋凑趣转移，1例术后20月呈现盆腔转移陪深静脉血栓构成，1例术后17月呈现肝、肺近处转移，证明SNE预后好、恶性水仄下、易浸润宫颈深肌层、收逝世早期血止战淋巴讲转移，进而播集至其他器民的逝世物教举动。近年去，陪陪小细胞肺癌化疗研讨的盼视及对SNE病理研讨的深化，化疗及综开医治正在SNE医治中缓缓表示出慌张做用13。但SNE病收率低，病例数少，如古还没有统一医治方案。有教者觉得，早期病例停顿脚术+术后放化疗对独霸部门或谦身病灶和延少逝世命有慌张意义14。早期没有

11、克没有及脚术的那么予以放疗战/或化疗。化疗方案中以VA/PE(少秋新碱、阿霉素、环磷酰胺/逆铂、依托泊苷)结果为佳15。近年研讨创造，化疗反响率最下的是依托泊苷战铂类，故更推荐BEP方案16。正在采纳紫杉醇、卡铂连开方案(TP方案)医治肺小细胞癌获得较好疗效的底子上，一些医院也真止着将此方案用于SNE的医治。Hskins等创造，与VP方案比拟，TP方案对SNE的疗效无前进，但医治的毒副做用隐着消沉17。果而临床夸大早期诊断，采纳以脚术医治为主的综开医治方案及粗细随访，有助于改革预后。【参考文献】1韩肖燕，朝阳，王友芳.女性逝世殖讲小细胞神经内排泄癌J.古世妇产科盼视,2022,l7(7):54

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