11第十一章高尿酸血症与痛风营养治疗

1、营养与膳食课程教案本课标题第十一章 高尿酸血症与痛风营养治疗课次授课方式理论课课 习题课 其他安排学分授课对象院系、专业：护理专业任课教师及参考资料营养与膳食，主编，复旦大学（高等院校护理系列）教学目标熟悉高尿酸血症和痛风的定义、病因、分类及。熟悉高尿酸血症和痛风的临床表现。熟悉疾病的预防措施。本节重点掌握膳食营养中对骨骼的保护和。本节难点掌握疾病的膳食原则和对骨骼有益的食物。教学基本内容教学方法及教学一、本章大体内容项目一 疾病概述一 定义二 病因及分类三 临床表现项目二 膳食营养影响一 保护二 膳食影响项目三 膳食营养治疗与预防一 膳食营养目标二 膳食治疗原则三 食物选择四 预防措施大班课

2、讲授，结合举例、提问和学员。电子幻灯演示，介绍站。二、讲授与指导内容项目一 疾病概述 定义痛风是指由于体内嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄 所致血尿酸增高的一组慢性疾病，其临床特点是高尿酸血症（HU），反复发作性痛风 性关节炎，痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾 形成。国际上将 HU 的定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平： 420mol/L（7mg/dl），女性360mol/L（6mg/dl），而无任何关节炎等临床症状。有 5%12%的高尿酸血症患者有痛风发作。越来越多的流行病学和临床研究证实高尿酸血症和痛风是各种慢性疾病的 ，如 、代

3、谢综合征、高脂血症、慢性肾病、心 疾病、脑卒中的独立 。因此，目前对于痛风和高尿酸血症不仅仅是降低血尿酸，更重要的是控制其所导致慢性疾病的风险。二 病因及分类1. 尿酸排泄减少 尿酸排泄减少是体内血尿酸水平升高的主要原因。教学以学生学习 的基本内容为主，系统全面地学习营养与膳食的基本内容。在尽可能的情况下，帮助学生讲解一些习题及关键的案例、 。整个教学过程中，各教学点可根据实际情况，安排学生实训 34 次，教师应该指导，对学生普遍出现在公开场合予以纠正。尿酸生成增多 大约 10%患者是由于尿酸生成增多限制嘌呤饮食后 5 天，每天尿酸排出量0.5mg/（kgh），尿酸清除率 6.2ml/min。

4、其他（继发性高尿酸血症） 主要是由于血液系统疾病，各种肿瘤放疗和化疗时细胞核破坏过多，引起核酸分解加快，导致体内尿酸产生增加。三 临床表现（一）营养治疗目标与饮食原则1. 无症状高尿酸血症。 无症状高尿酸血症尿酸水平超过正常值，但是没有任何痛风症状，称为无症状高尿酸血症。2. 急性痛风性关节炎 急性痛风性关节炎是性痛风最常见的首发症状。突然起病，数小时内症状达到 ，下肢关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，疼痛十分剧烈。痛风石及慢性关节炎 痛风石及慢性关节炎当尿酸盐结晶在关节内沉积增多，引起周围组织慢性炎症，形成结节。这种关节慢性炎症，在痛风反复发作的基础上可导致关节畸形，影响关节功能。肾脏病变

5、 痛风患者可累及肾脏的损害，具体 3 种形式：痛风性肾病、急性肾衰竭、项目二 膳食营养影响 保护。奶制品 奶制品本身就是低嘌呤食物，是高尿酸血症和痛风患者适宜选择的食物。近年研究又发现低脂奶制品、低脂奶可降低尿酸水平。水果 水果通常也是低嘌呤的食物。咖啡 咖啡还可通过提高抗氧化应激来降低血尿酸水平。维生素 C水 80%尿酸需要通过肾脏排泄，故充足的液体摄入有利于尿酸的排出，预防尿酸肾，延缓肾脏损害。高尿酸血症和痛风患者通常建议饮用 2000ml/d 的水量。二 膳食影响1.饮食结构2.海鲜红肉含糖饮料项目三 膳食营养治疗与预防一 膳食营养目标膳食营养治疗的最终目标是控制血尿酸水平，减少痛风发作

6、的次数。只有控制血尿酸水平才能够减少痛风发作的次数，从而降低血尿酸升高对于高血压、代谢综合征、脑卒中、风险。二 膳食治疗原则1. 保持适宜体重，避免超重和肥胖等慢的说明：每项页面大小可自行添减，可按节或课设计填写。课次为授课次序，填 1、2、3。3. 授课方式主要包括理论课、实验课、课、习题课等。4. 方法及如：举例讲解、多讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。调整膳食结构，避免油脂过高多使用碱性食物，避免饮酒保证充足液体，避免含糖饮料摄入饮用奶制品，适当控制高嘌呤食物 6.建立良好的饮食，烹调时先焯水三 食物选择宜用食物 嘌呤含量少的食物。忌食食物 主要是指在急性发作期患者对于第三

7、类含嘌呤高的食物，如动物内脏猪肝、牛肝、海鲜类食物。分类四 预防措施1. 一级预防 一级预防主要针对高尿酸血症的高危人群，如超重或肥胖、高血压、血糖升高、血脂异常、心脏病、肾脏病及痛风的人群。对于这些人群需要进行以下监测以免尿酸水平升高。定期进行血尿酸水平检测。避免使用可以使尿酸升高的药物，如利尿剂、小剂量水杨酸等。积极治疗控制的疾病。2. 二级预防 二级预防主要针对已有痛风发生或高尿酸血症患者。积极寻找并治疗引起尿酸升高的原因（高血压、肾脏疾病等）：发现尿酸升高后，需要积极寻找原因，如利尿剂、水杨酸的使用，是否有慢性肾脏疾病，是否有高血压等，并积极治疗。膳食营养的生活方式干预：急性发作需要严

8、格限制高嘌呤食物摄入，缓解期主要着重于采取饮食结构调整，保持适宜体重，增加奶制品，适当限制食物嘌呤摄入，增加饮水，限制饮酒等措施。3. 三级预防 患者一旦出现痛风急性发作，需及时终止急性关节炎发作，以减少痛风形成。去除诱因（如药物、饮食等）：避免过度劳累、受冷、受湿及关节损伤。膳食营养的生活方式干预：与二级预防一样。药物治疗：秋水仙碱：用于治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。可以减轻炎症反应并止痛，但无降低血尿酸作用。可有致骨髓抑制和肝功能损害的不良反应。题、思考题：高尿酸血症及痛风中膳食治疗的原则是什么？对于高尿酸血症合并有肥胖、代谢综合征患者，除了控制尿酸，还应当考虑