心脏彩超操作

1、关于心脏彩超操作第一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第一节 心脏及大血管的解剖和生理概要第二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月一、解剖概要 （一）心包 心包 (pericardium)：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。 1.升主动脉 2.上腔静脉 3.下腔静脉 4.肺动脉干 5.横窦 6.肺静脉口 7.斜窦第三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 （二）心脏和大血管 (heart and great vessels) 右心房 (right atrium)： 壁薄，呈三角形，基底部宽大， 其上缘外 侧与上腔

2、静脉交界。 1.升主动脉 2.肺动脉干 3.上腔静脉4.卵圆窝 5.下腔静脉 6.右心房第四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 房间隔 (atrial septum) ： 前缘正对主动脉后窦的中点，下缘正在二尖瓣环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静脉内侧壁相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为三尖瓣和中间间隔。 右心室 (right ventricle)： 略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。 1.三尖瓣前瓣 2.三尖瓣后瓣 3.前乳头肌 4.调节束 5.三尖瓣隔瓣 6.室间隔 7.右心室漏斗部 8.室上嵴 9.肺动脉瓣第五张，PPT共八十六页，创作于2

3、022年6月 室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。 1.膜部室间隔 2.窦部室间隔 3.右心室壁 4.漏斗部室间隔 5.小梁部室间隔第六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 左心室 (left ventricle)：略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁厚度的3倍。二尖瓣在开放时下垂入左心室内，大瓣之后的左心室为流入道。左心室流出道的前外侧壁为肌肉组织，由邻近的室间隔和心室壁组成；后内侧壁为纤

4、维组织，由二尖瓣大瓣附属部分和室间隔膜部组成。 1.主动脉 2.肺动脉干 3.二尖瓣 4.左心室 5.半月皱壁 6.卵圆窝 7.冠状静脉窦 8.横窦 9.主动脉瓣第七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月1主动脉 (aorta)：长约 5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低 于第四胸椎左侧。 2主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。 1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.

5、肺动脉 4.下腔静脉第八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 3. 上腔静脉 (superior vena cava)：位于心脏右后上方，远段在心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔静脉开口于右心房，入口处无瓣膜。 4. 下腔静脉 (inferior vena cava)：开口于右心房下部，前方为膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈神经，开口处有一瓣膜 。1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉第九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（三）心脏纤维骨架 心脏纤维骨架 (fibrous framework of heart) : 指以主动脉瓣环为

6、中心连接四个瓣膜及瓣环的纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直 。1.主动脉 2.左纤维三角 3.垂幕 4.二尖瓣环 5.肺动脉 6.球部腱索7.右纤维三角 8.室间隔膜部 9.三尖瓣环第十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（四）心肌 心肌 ( myocardium)：分为心房肌和心室肌。心房肌的浅层沿横径走行，为左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维两种。 深层球螺旋状肌束，起自膜部螺旋样走行在左心室内面。 深层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，绕过左右两室。 浅层球螺旋状肌束，从二尖瓣环起始，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。 浅层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，顺时

7、针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。第十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（五）心脏瓣膜 心脏瓣膜 (cardiac valve)：心脏通过两侧房室瓣和两大动脉瓣的作用， 产生单向前进血流，带动血液循环。 1.肺动脉瓣 2.主动脉瓣 3.二尖瓣 4.三尖瓣 5.右纤维三角 6.左纤维三角7.左冠状动脉前降支 8.回旋支 9.右冠状动脉 10.纤维环第十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月二、生理概要 （一）心动周期 （cardiac cycle） 指的是心脏的一个活动周期，由心脏的一次收缩和舒张动作构成。 第十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 （二）心脏泵功能 心脏

8、是人体血液循环的动力装置，是一个由心肌组织构成的具有瓣膜结构的空腔器官。心脏的泵功能是通过心肌收缩实现的，而心肌收缩又是通过兴奋-收缩偶联机制实现的。因此，心肌细胞与骨骼肌细胞有着不同的特点：第一，心肌细胞的收缩依赖细胞外的Ca+；第二，心肌呈“全或无”的收缩方式。第十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（三）正常心内压与心内血液循环 中心静脉压（CVP）正常值为0.490.98kPa（510cmH2O），一般代表右心室或者腔静脉胸腔段内的压力的变化。对其的连续测定、动态观察，在临床实践中可以准确反映右心前负荷的情况。 第十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（四）心脏自身血液

9、供应 即心脏的冠脉循环，来自心脏的左、右冠状动脉。左、右冠状动脉及其分支的走向可有多种变异。但在多数人中，左冠状动脉主要供应左心室的前部，右冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。正常人安静状态下，冠脉血流量为每百克心肌每分钟60-80ml。冠脉血流量最重要的影响因素是动脉舒张压的高低和心舒期长短。第十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第二节 心脏超声检查技术 第十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月一、二维超声心动图检查方法第十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（一）二维超声心动图图像标识方法及命名 扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(index mark）。该

10、标志所指方向显示在荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。 A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面前后足侧头侧前右后左心尖部右心底部左第十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（二）检查方法与正常切面 仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。第二

11、十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 检查方法 分5个检查区：胸骨左缘区、心尖区、剑下（肋下） 区、胸骨上凹、胸骨右缘区。胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，剑下及胸骨上凹根据需要而使用， 胸骨右缘区应用较少。第二十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（1）胸骨旁左心室长轴切面 RV:右心室；AO:主动脉；DAO:降主动脉；LV:左心室； FO:卵圆孔；LA:左心房； PW:室后壁；IVS:室间隔1.胸骨左缘区第二十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（2） 胸骨旁主动脉根部短轴断面图RVOT: 右心室流出道；STV: 三尖瓣隔瓣；R: 右冠瓣；L: 左冠瓣；N: 无冠瓣

12、； PA: 肺动脉；RA: 右心房；IAS: 房间隔；LA: 左心房1. 胸骨左缘区第二十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 （3）胸骨旁肺动脉分叉短轴切面 PA: 肺动脉； AO:主动脉； RPA:右肺动脉；LPA:左肺动脉；RA:右心房； LA: 左心房1. 胸骨左缘区第二十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（4）胸骨旁左心室短轴切面二尖瓣口水平短轴切面 RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前叶；MVO: 二尖瓣口；PML: 二尖瓣后叶1. 胸骨左缘区第二十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（4）胸骨旁左心室短轴切面左心室乳头肌短轴切面 IVS:

13、室间隔； RV: 右心室； LV: 左心室； PM: 乳头肌1. 胸骨左缘区第二十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月左心室心尖短轴切面 （4）胸骨旁左心室短轴切面RV: 右心室；LV: 左心室 1. 胸骨左缘区第二十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 （5）胸骨旁四腔切面 1） 检查方法： 探头下移一个肋间置于胸骨稍远处, 探头扫描的 方向是由上述切面旋转约90，并朝向右肩方向， 超声扇形面与胸廓胸、背面呈平行方向。 2）观察内容： 四个心腔、房室瓣、房间隔以及室间隔的病变。1. 胸骨左缘区第二十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（1）心尖四腔心切面 RV: 右心

14、室； LV: 左心室； MV: 二尖瓣； TV: 三尖瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； SVC: 上腔静脉； PV: 肺静脉2. 心尖区第二十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（2）心尖五腔心切面 1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。 2. 心尖区第三十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（1）剑下四腔心切面 RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前叶；PML: 二尖瓣后叶；ATL: 三尖瓣前瓣； STL: 三尖瓣隔瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房

15、间隔3. 剑下区第三十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（2）剑下心房两腔长轴切面 RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房间隔 3. 剑下区第三十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（1）胸骨上主动脉弓长轴切面 AAO: 升主动脉； ARH: 主动脉弓； DAO: 降主动脉； RPA: 右肺动脉；LI: 头臂动脉； LA: 左心房； LCCA: 左颈总动脉； LSCA: 左锁骨下动脉4.胸骨上区第三十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 （2）胸骨上区降主动脉长轴切面1） 检查方法：探头从胸骨上区主动脉短轴图的位置向后倾斜， 可显示降主动脉的上段及主动脉弓的

16、一部分。 2） 观察内容：降主动脉的病变。4.胸骨上区第三十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月二、M型超声心动图检查方法第三十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法 用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。第三十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 二尖瓣 第三十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月三尖瓣 三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形

17、成机理与二尖瓣相同。第三十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月肺动脉瓣第三十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月主动脉瓣 主动脉瓣的M型运动曲线为一六边形盒样曲线。收缩期瓣口开放，故两线分开且相互平行。舒张期瓣囗关闭，两线合并。其中前线代表右冠状动脉瓣，后线代表无冠状动脉瓣。曲线分开处为k点，r波及第一心音之后。闭合处为g点，与第二心音在同一时间。k-g间期代表左心室射血期。第四十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月三、心脏超声多普勒检查方法第四十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月1频谱多普勒超声心动图（spectral echocardiography） 可提

18、供有关心脏血流特征的信息： （1）通过取样容积（脉冲多普勒，PW）或沿整个取样线 （连续多普勒，CW）途径上的血流速度。 （2）心动周期中血流变化的时相。 （3）与探头相对应的血流方向。（一）频谱多普勒超声心动图第四十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月2注意事项： 为了理解正常血流频谱是如何产生的，必须了解在不同的探头位置和取样部位，通过心脏的血流方向。探头在不同位置探测、同一部位的血流可产生不同的频谱图像。现在使用的彩色超声仪，均具有二维切面、脉冲、连续和彩色血流成像功能。一般在二维切面或彩色血流引导下行频谱多普勒取样，能显示“最佳”多普勒血流频谱的切面和多普勒血流信号。第四十三张

19、，PPT共八十六页，创作于2022年6月二尖瓣口血流频谱测量指标示意图Ei: E峰血流速度积分；Ai: A峰血流速度积分；1/3EF: 1/3充盈分数；1/3DFT: 1/3舒张期充盈时间第四十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月主动脉瓣口血流频谱测量指标 最大血流速度 加速度 减速度 血流速度积分第四十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 部 位 切 面 取样部位 频谱特征及时相 正常参考值（ms-1）二尖瓣口 心尖四腔心 二尖瓣瓣尖 舒张期窄带双峰形 (0.601.30) (正向) 平均0.90 三尖瓣口 心尖四腔心 三尖瓣瓣尖 舒张期窄带双峰形 (0.300.70) (正

20、向) 平均0.50肺动脉瓣口 胸骨旁大 肺动脉瓣上 收缩期窄带单峰形 (0.501.00) 血管短轴 (负向) 平均0.75 主动脉瓣口 心尖五腔心 主动脉瓣上 收缩期窄带单峰形 (0.901.70) (负向) 平均1.35 左室流出道 心尖五腔心 主动脉瓣下 收缩期窄带单峰形 (0.701.10) LVOT内 (负向) 平均0.90 右室流出道 胸骨旁大 肺动脉瓣上 窄带单峰呈匕首状 (0.600.90) 血管短轴 RVOT内 （负向） 平均0.75 下腔静脉 剑下四腔心 下腔静脉向右房 收缩期和舒张期 (0.280.80) 入口处管腔内 呈窄带双峰形 平均0.51) 各瓣口及大血管内的血流

21、频谱特征第四十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 （二）彩色多普勒血流成像 (Color Doppler Flow Imaging ,CDFI) 正常人各心腔及大血管的彩色血流是均匀的，并 不完全充满心腔，各瓣口上下显示的血流充盈较满。第四十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月二尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；MV-F:二尖瓣口血流第四十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月三尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；TV-F:三尖瓣口血流第四十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月主动脉瓣口血流AO-F:

22、主动脉瓣口血流；RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房第五十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月肺动脉瓣血流RVOT:右心室流出道；RA:右心房；LA:左心房；AO:主动脉；PA-F:肺动脉瓣口血流第五十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月升主动脉及降主动脉血流AO-F:升主动脉血流； DAO:降主动脉；AO: 升主动脉； DAO-F:降主动脉血流； LCCA:左颈总动脉； LSCA:左锁骨下动脉第五十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第三节 心脏功能测定第五十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 在心血管系统疾病中，心脏功能的变化是决定患者预后

23、及某些治疗方案选择的重要因素。多普勒与超声心动图联合应用可较全面的定量估测或定性分析心脏的功能状态，成为临床广泛应用的无创检查技术之一。第五十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月一、左心室功能测定第五十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（一）左心室收缩功能 1局部左心室收缩功能 在冠心病患者中，左心室局部收缩功能的测量对于估测缺血范围、治疗效果和远期预后具有十分重要的意义。常用的指标有：局部室壁运动幅度及增厚率、室壁运动计分指数、局部射血分数、组织速度成像、组织追踪现象、应变、应变率等。第五十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 1) M型超声心动图 局部室壁运动幅度

24、及速率 收缩时间间期(STI) 左心室收缩功能第五十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月2) 二维超声心动图 目测评定室壁运动a 正常运动 b 运动减弱 c无运动 d矛盾运动 e运动增强 左心室收缩功能第五十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 人工或计算机分析计算RLVF的方法 人工或计算机软件系统快速描绘出2D图像的左心室心内膜轮廓，从圆心到心外膜各点画一系列半径，每两条相邻半径与心外膜之间分为多个扇形，分别测量舒张末期和收缩末期左心室半轴长(H)，局部周长(P)，及扇形面积(A，AWTh)，并根据公式计算其差值的变化可定量评价RIVF。 左心室收缩功能第五十九张，PPT共

25、八十六页，创作于2022年6月 3) CK技术 CK（color kinesis,彩色kinesis），CK技术跟踪血液与心肌组织的界面即心内膜边界，然后将运动的心内膜边界用彩色标出，清楚的、逐帧的、实时的显示出心脏收缩或舒张期的室壁运动的各个顺序阶段。 CK图像可以更高效地评价室壁运动的程度与时间。 左心室收缩功能第六十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 CK的临床应用 检测节段性室壁运动异常 负荷试验 左心室收缩功能第六十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月2整体左心室收缩功能 整体左心室收缩功能是反映心脏血流动力学变化的主要指标，以心脏机械工作的最终效果心输出量、射血分数

26、和心搏量评价整体收缩功能。心搏量、射血分数是通过计算心室舒张末期容积与收缩末期容积的变化差值由公式换算获得的。因此，准确得测定左心室容积对于评价左心室功能非常重要。 左心室收缩功能第六十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 1）左心室容量 (V) 测定 M型超声心动图a 椭圆体法 V：容量； D：左室短轴径； L：左室长轴径 b 立体法 V=D3 D：左室径（前后径或横径） 左心室收缩功能第六十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 二维超声心动图a 单平面法b 双平面法c 立体法d Simpson法 左心室收缩功能第六十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 多普勒超声心

27、动图法 多普勒超声心动图测定左心室功能的方法是根据流体力学方程和血流频谱分析计算主动脉流量。 左心室收缩功能第六十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 声学定量技术具有自动边界检出功能，智能超声定量技术可快速计算和显示多种心功能参数。 声学定量（acoustic quantification, AQ）技术 左心室收缩功能第六十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月2）左心室重量计算 M型超声心动图 LVM=0.801.04(LVDd+PWT+IVST)3-(LVDd)3+0.6LVDd：左心室内径；PWT：左心室后壁厚度；IVST：室间隔厚度条件：左心室近似椭圆形，长径等于短轴径

28、2倍第六十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 二维超声心动图简单面积长度法：LVM=1.0355/6（AtLt-AcLc）At：心外膜面积；Lt：心外膜左心室长度；Ac：心室腔面积；Lc：心室腔长径左心室重量计算 第六十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 三维超声心动图 3DE数据库由810个从主动脉瓣平面贯穿心尖部一系列短轴切面组成。计算机标记从心内膜或（心腔）和心外膜边界轮廓，分别描画心腔和心外膜边界，分别计算心外膜与心内膜容积。公式为：LVM=1.05（心外膜容积-心腔容积）。左心室重量计算 第六十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 （二）左心室舒张功能1局

29、部左心室舒张功能 1) CK技术 舒张期不均质性心内膜运动可发生在左心室壁某一角度，这一病理生理变化为CK技术检测局部左心室舒张功能奠定了基础。将正常人局部时间曲线平均，即每一个节段心内膜舒张期运动以平均数标准差表示。作为参考图形，可客观判断局部舒张功能减低。第七十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月2) 局部舒张功能异常的CK特点 曲线显示节段舒张运动不一致。 节段平均充盈时间延长。 异常节段充盈曲线下沉。 左心室舒张功能第七十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月2整体左心室舒张功能1）M型超声心动图 二尖瓣前叶舒张早期后退速度（EF斜率）：719cm/s。 左心室后壁舒张速度

30、：正常时室壁舒张速度大于吸收速度。 二尖瓣前叶E峰与室间隔左心室面的距离（EPSS）：正常05mm。 左心室舒张功能第七十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 2）脉冲多普勒超声心动图 舒张早期最大血流速度（E）：正常值平均约73cm/s。 舒张晚期最大血流速度（A）：正常值平均约40cm/s。 舒张早期与舒张晚期最大血流速度之比（E/A）：正常值1。 舒张早期减速度（DC）：正常值平均约310cm/s2。 充盈分数（0.33充盈分数；0.50充盈分数）。 左心室舒张功能第七十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月3）AQ技术（acoustic quantification te

31、chnique） AQ技术是一项发展迅速的心脏功能定量检测方法。智能AQ（AQi）在原有的超声定量技术的基础上加入许多实用性强的项目，包括心搏选择标准，心搏波形平均技术及快速产生的感兴趣区。可用含信息量较大的容积曲线资料，计算更多的心功能参数。 左心室舒张功能第七十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 4）组织多普勒成像法 5）CK技术 从CK图像中颜色的变化可目测或通过定量分析评价整体左心室舒张功能。 左心室舒张功能第七十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月二、右心室功能测定第七十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月（一）右心室收缩功能1. 局部右心室收缩功能 采用以左心室腱索、高位乳头肌及低位乳头肌为解剖标志的右心室短轴切面，分别称为腱索切面、高位及低位乳头