胃癌病人的护理

1、 第五节 胃癌病人的护理胃癌是最常见的恶性肿瘤，在消化道恶性肿瘤中占第一位，多发于4060岁，男性多于女性，约3：1；早期胃癌症状多不明显，易被忽视，若有症状出现而诊断为胃癌者，多为进展期胃癌。一、病因：（一）胃的良性慢性疾病：1. 胃溃疡2. 胃息肉3. 萎缩性胃炎4. 胃切除术后残胃（二）胃粘膜上皮异型性增生：（三）幽门螺杆菌（四）自然因素：环境、饮食、遗传二、病理：（一）大体形态：1. 早期胃癌： 分型：型：隆起型 型：浅表型 型：凹陷型2. 进展期胃癌： 分型：结节型 溃疡型 弥漫型二、病理：（一）大体形态：1. 早期胃癌： 分型：型：隆起型 型：浅表型 型：凹陷型2. 进展期胃癌：

2、分型：结节型 溃疡型 弥漫型（二）组织形态： 多为腺癌，还有未分化癌， 腺鳞癌，类鳞癌。（三）癌肿部位： 胃窦50%贲门胃体（四）胃癌的侵润和转移： 1、直接侵润 2、淋巴转移 3、血行转移 4、腹腔种植（五）胃癌的分期：P T N M 0期：原位癌期：癌瘤生长于粘膜或粘膜下层，无转移期：侵及肌层，未侵及周围组织， 无或有转移期：肿瘤生长较深较大，有区域淋巴结转移期：肿瘤已有远处转移，外侵或淋巴 结转移，不能切除。三、临床表现：（一）症状：1. 早期症状不明显 2. 病情进展，出现腹痛，贫血，乏力，消瘦。3. 幽门处肿瘤出现幽门梗阻症状。4. 贲门处肿瘤出现进食梗噎、吞咽困难。5. 肿瘤破溃可

3、出现出血，有时出现穿孔。（二）体征： 1. 早期无阳性体征。 2. 中晚期有上腹部包块，溃疡型癌有上腹部压痛。 3. 晚期表现：(1) 上腹固定肿块。(2) 癌性腹水。(3) 左锁骨上淋巴结转移。(4) 直肠指诊发现盆腔肿块。(5) 肝脏触及肿大结节。(6) 恶病质状态。四、诊断：力争早期诊断早期治疗（一）详查或定期复查的病情：1. 既往无胃病，近期出现上消化道症状。2. 有胃病，近期加重，药物治疗不佳。3. 原因不明的上消化道出血、贫血。4. 既往有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、 胃大部切除术后15年以上。（二）、检查方法：1、X线钡餐造影：2、胃液分析：3、纤维胃镜检查：4、粪便潜血试验：5

4、、细胞学检查：6、超声检查：五、治疗：（一）手术治疗： 1. 胃周淋巴结清除范围：D0、D1、D2、D3胃切除。 2. 胃癌手术根治程度分A、B、C三级。 3. 胃切除手术方式：(1) 胃部分切除术(2) 胃癌根治术(3) 胃癌扩大根治术 (4) 联合脏器切除：肝横结肠切除(5) 微创手术 4、姑息性手术（二）、内镜治疗： 对因有全身性疾病不宜手术的早期胃 癌患者，则可通过内镜用激光、微波、 注射无水酒精或免疫增强剂等治疗 (三)、动脉内药物灌注与栓塞疗法： 对晚期胃癌患者，将导管选择性插 入胃左动脉或腹腔动脉的有关分支， 将抗癌药物(氟脲密啶、丝裂霉素、 阿霉素)进行三联灌注，并用明胶海 绵

5、栓塞治疗，每14个月重复一次。(四)、化学疗法：1、单一用药：复方喃氟啶3片3/日，总量20-30克。2、联合用药： FAM方案：5-Fu：500mg/m2,第1、2、5、6周 （隔6周）ADM(阿霉素)30mg/m2,第1、5、周 MMC(丝裂霉素)：10mg/m2, 第1周 EAP方案：ADM(阿霉素)：30mg/m2, 第1、8 （隔3周）VP-16(依托泊苷):120mg/m2,第4、5、6 CDDP(顺铂)40mg/m2,第2、8(水化) ELF方案： CF(叶酸钙)：200mg/m2, 第1、2、3 （隔3周）5-Fu(氟脲嘧啶)：500mg/m2,第1、2、3 VP-16(依托泊

6、苷):120mg/m2,第1、2、3 （五）、其他疗法： 1、放疗 2、免疫 3、中药（二）化学疗法（三）其他：1. 放疗2. 免疫3. 中药六、护理问题(一)、潜在并发症(二)、疼痛(三)、营养失调(四)、焦虑恐惧(五)、知识缺乏(六)、活动无耐力 七、护理措施：(一)、热情接待病人，耐心解答病人提出 的问题，消除病人的不良心理，增 强治疗的信心(二)、给予全身支持治疗：给高蛋白、高 热量、高维生素饮食，少量多餐(三)、纠正营养不良状况，提高病人对手 术的耐受力(四)、术前常规准备：术前禁食、水，放 罡胃管，留罡导尿管，备血等(五)、术后护理： 同胃大部切除术后护理措施(六)、术后化疗期间的护理： 观察化疗期间的不良反映， 根据不同情况给予相应的处理本课小结胃癌病因，大体分形，转移途径