中枢神经系统影像诊断与鉴别诊断知识ppt

1、中枢(Shu)神经系统影像诊断学第一页，共九十五页。前(Qian) 言中枢神经系统包(Bao)括： 脑和脊髓影像学检查具有重要意义： 脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾病、颅内感染和脊髓等疾病常需影像学检查以确定病变的有无、位置、大小和性质。第二页，共九十五页。一(Yi)、X线诊断（一）X线检查(Cha)方法第三页，共九十五页。1、头颅平片 方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方 法。一般用后前位及侧位。头颅平片有几种诊断的可能： A、明确病变的位置； B 、提示病变存在(Zai)，但不能确诊； C 、临床表现明显但无异常发现，这是平片 限度。（一）X线检(Jian)查方法一、X线诊断第四页，共九十五页。

2、（一）X线(Xian)检查方法2、脊椎平(Ping)片 通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。一、X线诊断第五页，共九十五页。3、脑血管造影（cerebral angiography） 将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管；颈(Jing)动脉造影可显示大脑的大部分血管；主要用于诊断：（一）X线检查(Cha)方法一、X线诊断脑动脉瘤血管发育异常血管闭塞等症第六页，共九十五页。3、脊髓造影 行腰穿将对比剂注入椎管内，通过改变(Bian)患者体位，在透视下观察其在椎管内流动的情况和形态，以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。（一）X线(Xian)检查方法一、X线诊断第七页，共九十五页。脊(Ji

3、)髓造影 第八页，共九十五页。一(Yi)、X线诊断（二）正常X线表(Biao)现第九页，共九十五页。1、头颅平片 ： 因个体、年龄和性别而不同。颅板 儿童薄，成人较厚。成人颅壁分内板、外板及板障，内外板呈高密(Mi)度线状影，板障居中，为松骨质，密(Mi)度较低。颅缝 冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝，呈锯齿形透亮影；后囟与人字缝间有时可见缝间骨，无病理意义。（二）正常X线表(Biao)现一、X线诊断第十页，共九十五页。（二）正(Zheng)常X线表现一、X线诊(Zhen)断颅板压迹 脑回压迹：脑回压迫内板形成的局限性颅板变薄区，X线表现为圆形或卵圆形透亮区；脑膜中动脉压迹：脑膜中动脉对颅骨内

4、板压迫所致，侧位上呈条状透亮影，居冠状逢后方；板障静脉压迹：多见于顶骨，呈网状或树枝状透亮影；蛛网膜颗粒压迹：呈颗粒状低密度影，直径0.51.0厘米，位于额顶骨中线两旁。第十一页，共九十五页。蝶鞍 在颅骨侧位片上观察蝶鞍大小、形态及结构，正常蝶鞍前后径为716mm、深径714mm，形态分为椭圆形、扁平形和(He)圆形。内耳道 于后前位片可从眶内观察，两侧内耳道对称，宽径不超过10mm。（二）正(Zheng)常X线表现一、X线诊断第十二页，共九十五页。 生理性钙斑 松果体钙化：圆形或散在(Zai)致密影，直径0.5cm左右，侧位片位于鞍背的上、后方各3.0cm处，后前位片位于中线；侧脑室脉络丛球

5、钙化：直径1.01.5cm，后前位片位于中线两旁2.5cm处眼眶上方，侧位片位于松果体钙化斑的下、后方1.01.5cm处。大脑镰钙化：后前位呈三角形或带状致密影，居中线；（二(Er)）正常X线表现一、X线诊断第十三页，共九十五页。第十四页，共九十五页。第十五页，共九十五页。第十六页，共九十五页。2、脑血管造影 正(Zheng)常脑血管： 分布均匀， 走行自然， 由近及远逐渐分支变细， 各分支走行较为恒定，管壁光滑。（二）正常(Chang)X线表现一、X线诊断第十七页，共九十五页。正常脑血管(Guan)分布第十八页，共九十五页。正(Zheng)常脑血管分布第十九页，共九十五页。第二十页，共九十五

6、页。1、颅脑疾病X线(Xian)表现2、脊髓疾病X线表现（三(San)）疾病的X线表现一、X线诊断第二十一页，共九十五页。二、CT诊(Zhen)断（一）颅(Lu)脑CT检查方法第二十二页，共九十五页。1、平扫 横断面扫描为主，以(Yi)眦耳线（眼外眦与外耳孔中心连线）为基线，依次向上扫描810层，层厚10mm，有时加扫冠状面（扫描时头部需固定不动，不合作患者及儿童需给予镇静）（一）颅(Lu)脑CT检查方法二、CT诊断第二十三页，共九十五页。第二十四页，共九十五页。2、增强扫描 经静脉注入含碘水溶性对比剂后再行扫描，多用 60%泛影葡胺 1.52.0ml/kg体重，静脉内推注或滴注。（病灶有无增

7、强是指病灶密度有无增高），增强与病变组织供血、充血、过度灌注、血脑屏障形成不良或被破坏等(Deng)因素有关。根据有无增强、增强的程度和形式、帮助我们确定病变的性质。 （一）颅脑CT检(Jian)查方法二、CT诊断注意：碘过敏患者不能行增强扫描。第二十五页，共九十五页。 正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面：1、10mm颅底层面 ：通过眦耳线上方10mm，由前向后见眶顶蝶窦、颅中窝、枕大孔等。2、20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥、内耳道、第四(Si)脑室、颅前、中和后窝脑组织。3、30mm鞍上池层面：可见鞍上池（低密度脑脊液间隙呈五角或六角形）及中脑。4、40mm第三脑室前部层面：重点观察

8、内囊、基底节和丘脑区。（二(Er)）正常颅脑CT影像二、CT诊断第二十六页，共九十五页。 正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面：5、50mm第三脑室后部层面：除观察内囊、基底节和丘脑区，还观察第三脑室后部及松果体区。6、60mm侧脑室体部层面：观察侧脑室体部、三角区。7、70mm侧脑室顶部层面： 观察侧脑室顶、大脑纵裂(Lie)、脑皮髓质等。8、80mm脑室上层面 ： 观察脑沟、皮质、髓质等。（二）正常颅脑CT影(Ying)像二、CT诊断第二十七页，共九十五页。（二）正常颅脑(Nao)CT影像二(Er)、CT诊断结合教材P301302正常颅脑图像，学习正常脑CT表现第二十八页，共九十五页。第

9、二十九页，共九十五页。第三十页，共九十五页。第三十一页，共九十五页。第三十二页，共九十五页。第三十三页，共九十五页。第三十四页，共九十五页。第三十五页，共九十五页。第三十六页，共九十五页。第三十七页，共九十五页。第三十八页，共九十五页。第三十九页，共九十五页。 1、平扫密度改变 高密度：高于脑质密度，见于出血、钙化和富 血管性肿瘤；等密度：与脑质密度相同，见于某些肿瘤及血 管性病变等；低(Di)密度：低于脑质密度, 见于炎症、梗死、 水肿、囊肿、脓肿及某些肿瘤等；混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。（三）异常颅脑(Nao)CT影像二、CT诊断第四十页，共九十五页。第四十一页，共九十五页。第

10、四十二页，共九十五页。 2、增强(Qiang)扫描 均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤及脑动 脉瘤等；非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等；环形强化：见于脑脓肿、胶质瘤、转移瘤 等；无强化：见于囊肿、水肿等。（三）异常颅脑(Nao)CT影像二、CT诊断第四十三页，共九十五页。第四十四页，共九十五页。脑(Nao)膜瘤第四十五页，共九十五页。 3、脑结构改变占位效应：由颅内(Nei)占位病变及周围水肿所致，局部脑沟、脑池及脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位；脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室扩大；脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻上方脑室扩大，脑

11、池无增宽。（三）异(Yi)常颅脑CT影像二、CT诊断第四十六页，共九十五页。第四十七页，共九十五页。4、颅骨骨质改变(Bian)：颅骨病变：如 骨折 炎症 肿瘤等；颅内病变：蝶鞍、内耳道扩大。（三）异常颅脑(Nao)CT影像二、CT诊断第四十八页，共九十五页。1、脑肿瘤： 检查目的在于确定肿瘤有无，并对其作出(Chu)定位、定量乃至定性诊断 星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 转移瘤（四）颅脑疾病CT诊(Zhen)断二、CT诊断第四十九页，共九十五页。（四(Si)）颅脑疾病CT诊断二、CT诊(Zhen)断1、脑肿瘤： 星形细胞肿瘤（astrocyic tumors）： 按肿瘤组织学分为6种类

12、型： 毛细胞型星形细胞瘤（级） 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（级） 弥漫性星形细胞瘤（ 级） 多形性黄色星形细胞瘤（ 级） 间变性星形细胞瘤（ III级） 胶质母细胞瘤（ 级 ） 第五十页，共九十五页。（四）颅脑疾病(Bing)CT诊断二、CT诊(Zhen)断1、脑肿瘤：成人好发生于大脑，儿童好发生于小脑。 级分化最好，级分化最差， 级属良性和偏良性， III 级属恶性。 级表现为低密度灶，占位轻，多无强化。 -级为低或混杂密度肿块，不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿重，多为不规则环状强化，伴有壁结节。第五十一页，共九十五页。第五十二页，共九十五页。第五十三页，共九十五页。第五十四页，共九十五页

13、。（四(Si)）颅脑疾病CT诊断二(Er)、CT诊断1、脑肿瘤：脑膜瘤（meningioma）： 起源于蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。 CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜相连，清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀性强化，侵犯颅板时骨质增生或破坏。第五十五页，共九十五页。第五十六页，共九十五页。第五十七页，共九十五页。（四）颅(Lu)脑疾病CT诊断二、CT诊(Zhen)断1、脑肿瘤：垂体瘤（pituitary tumor）：多数为垂体腺瘤，直径10mm者微腺瘤，10mm大腺瘤。 包膜完整,

14、 可向上生长，突入 鞍上池，向下生长 侵入蝶窦，蝶鞍可扩大，其内类圆形肿块呈 等或 略高密度，有强化表现；常有坏死、囊变。第五十八页，共九十五页。第五十九页，共九十五页。（四）颅(Lu)脑疾病CT诊断二、CT诊(Zhen)断1、脑肿瘤：听神经瘤（acoustic neurinoma） ： 多见于成人，起源于神经鞘膜，早期位于内耳道内，增大长入桥小脑角池可出血、坏死、囊变。 第六十页，共九十五页。（四(Si)）颅脑疾病CT诊断二、CT诊(Zhen)断 1、脑肿瘤：听神经瘤（acoustic neurinoma） ： CT平扫：桥小脑角区等、低或高密度肿块， 有较明显强化， 以内耳道为中心生长，

15、内耳道 可见扩大，压迫第四脑室时引起幕上脑积水。第六十一页，共九十五页。第六十二页，共九十五页。第六十三页，共九十五页。1、脑肿瘤：转移瘤： 原发灶以肺癌最多见，经血行转移，多发或单发，常(Chang)位于皮髓交界区，易出血、坏死及囊性变。表现为脑内多发或单发结节，等或低密度灶，呈结节状或环状强化，瘤周水肿明显。（四）颅(Lu)脑疾病CT诊断二、CT诊断第六十四页，共九十五页。第六十五页，共九十五页。2、脑外伤脑挫裂伤 CT表现为低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶，伴占位效应。硬脑外血肿 血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，CT表现为颅板下梭形高密度影，不跨越(Yue)颅缝。（四）颅脑(Nao)疾

16、病CT诊断二、CT诊断第六十六页，共九十五页。2、脑外伤硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜以内，沿脑表面广泛分布CT表现(Xian)为新月形高密度影，占位征象明显。（四）颅脑(Nao)疾病CT诊断二、CT诊断第六十七页，共九十五页。第六十八页，共九十五页。2、脑外伤脑内血肿：位于受力点或对冲部位脑表面(Mian)区，CT表现为类圆形高密度影，边界清楚。蛛网膜下腔出血 ：表现为脑池、脑裂、脑沟内高密度影。（四(Si)）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断第六十九页，共九十五页。第七十页，共九十五页。脑出血自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形(Xing)等；好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑，占位征象明显，

17、易破入脑室 ; 血肿及周围水肿引起脑组织受压、软化和坏死。 （四(Si)）颅脑疾病CT诊断3、脑血管疾病第七十一页，共九十五页。脑出血CT表现： 急性期（3天） 边界清楚之类圆形高密度影，周围有低密度水肿带，相应部位脑室(Shi)受压变窄； 吸收期（37天开始） 血肿缩小，密度减低； 囊变期（2个月） 较大血肿吸收后可遗留低密度囊腔伴局部脑萎缩。（四）颅脑疾病(Bing)CT诊断二、CT诊断第七十二页，共九十五页。脑梗死：脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死 缺血性梗死（ischemid infarct）：与闭塞血管供血区相一致的扇形低密(Mi)度；23周时病灶变为等密度，增强扫描可见脑回状强化；1

18、2个月后形成低密度囊腔。 （四）颅脑疾病CT诊(Zhen)断二、CT诊断第七十三页，共九十五页。出血性梗死（hemorrhagic infarct）： 为低密度梗死灶内有斑片状高(Gao)密度出血灶。 腔隙性梗死（lacunar infarct）：深部髓质小血管闭塞所致，低密度灶 1.01.5厘米, 好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。（四）颅(Lu)脑疾病CT诊断二、CT诊断第七十四页，共九十五页。第七十五页，共九十五页。血管畸形 以动-静脉畸形（arterio-venous malformarion, AVM）最常见，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成，CT表现为不规则混杂密(Mi)度影，伴“ 绳状 ”强化，常见钙化，无水肿和占位效应。MRI上表现为流空的畸形血管团。（四）颅脑疾病CT诊(Zhen)断二、CT诊断第七十六页，共九十五页。第七十七页，共九十五页。二(Er)、MR诊断（一）颅(Lu)脑MR检查第七十八页，共九十五页。1、平扫MRI 常规取 SE序列 横断面 T1WI、T2WI及矢状面T1WI扫描(Miao)，必要时加作冠状面扫描，层厚8mm。2、增强MRI 对比剂用