患者静脉输液（基础护理课件）

静脉输液一、静脉输液的原理及目的定义：将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法。（一）原理大气压+液体静压>人体静脉压三个条件：输液瓶与静脉之间有高度差液面上方与大气相通（软包装液体除外）输液管道通畅排气管液压（二）目的补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质和酸碱平衡失调增加血容量，改善微循环，维持血压补充营养，供给热能，促进组织修复输入药物，治疗疾病二、静脉输液常用溶液的种类及作用晶体溶液胶体溶液静脉高营养液（一）晶体溶液作用：分子量小，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：

1、葡萄糖溶液2、等渗电解质溶液

3、碱性溶液

4、高渗溶液1.葡萄糖溶液：补充水分及热量，减少蛋白质消耗，常作为静脉给药的载体和稀释剂。

常用的葡萄糖溶液有：5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液2.等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。

常用的等渗电解质溶液有：0.9％氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏液）5％葡萄糖氯化钠溶液3.碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液：5％碳酸氢钠溶液、1.4％碳酸氢钠溶液乳酸钠溶液：11.2％乳酸钠溶液、1.842％乳酸钠溶液4.高渗溶液利尿脱水，降低颅内压。常用的高渗溶液有：20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液（二）胶体溶液作用：分子量大，有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。种类：1、右旋糖酐

2、代血浆

3、血液制品1.右旋糖酐水溶性多糖类高分子聚合物中分子右旋糖酐：提高血浆胶体渗透压、扩充血容量，主要用作血浆代用品，用于出血性休克、创伤性休克及烧伤性休克等。低分子右旋糖酐：降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善微循环和组织灌注量，抗血栓形成，用于各种休克所致的微循环障碍、弥漫性血管内凝血、心绞痛、急性心肌梗塞及其他周围血管疾病等。2.代血浆作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果良好,输入后可以增加循环血容量和心输出量。常用的代血浆有：羟乙基淀粉氧化聚明胶聚维酮等3.血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体抵抗力。常用的血液制品有：白蛋白血浆蛋白（三）静脉高营养液能供给病人热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有:复方氨基酸、脂肪乳剂等静脉输液与输血循环负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎空气栓塞发热反应（最常见）常见的输液反应及防护液体外渗（一）发热反应原因输入致热物质引起：溶液、输液器、输液操作临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，重者可达41℃，伴有头痛、脉速、恶心、呕吐等全身症状。（一）发热反应预防

输液前认真检查药物、器具严格进行药液配制注意药物配伍禁忌严格无菌操作（一）发热反应护理轻者减慢或停止输液，通知医生；重者立即停止输液每半小时测体温1次对症处理：保暖、物理降温遵医嘱给予抗过敏药物或激素：如肾上腺皮质激素，地塞米松做好记录，保留剩余溶液和输液器进行检测，查找引起发热反应的原因循环负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎空气栓塞发热反应（最常见）八、常见的输液反应及防护液体外渗（二）循环负荷过重反应又称急性肺水肿(acutepulmonaryedema)

原因输液速度过快，短期内输入过多液体（短时间内，快速大量的输液会使血容量增加→血管扩张→血清渗出入肺)

患者原有心肺功能不良，多见于急性左心功能不全（二）循环负荷过重反应临床表现突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:双肺可闻及湿啰音，心率快，心律不齐

预防：严格控制输液的速度和输液量

护理立即停止输液，迅速通知医生患者取端坐位，双腿下垂加压给氧，氧流量6～8L/min；同时湿化瓶内加入20%～30%的乙醇进行湿化氧气遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物

必要时进行四肢轮扎

心理护理：安慰病人，解除其紧张情绪循环负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎空气栓塞发热反应（最常见）八、常见的输液反应及防护液体外渗（三）静脉炎原因化学性静脉炎：长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的留置管或留置时间过长，引起局部血管壁化学性炎症发生感染性静脉炎：输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染（三）静脉炎临床表现沿静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状预防严格执行无菌操作有计划地更换输液部位刺激性强的药物稀释后再用，慢滴，防止漏出血管静脉内置管应选择刺激性小或无刺激性的导管，留置时间不宜过久（三）静脉炎护理停止该部位静脉输液，患肢抬高、制动用50%硫酸镁或95%乙醇湿热敷，每日2次，每次20分钟超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟中药如意金黄散，局部外敷，每日2次土豆片外敷、鲜芦荟汁外敷合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗

（三）静脉炎循环负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎空气栓塞发热反应（最常见）八、常见的输液反应及防护液体外渗（四）空气栓塞原因输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气

加压输液、输血时无人守护液体输完未及时更换药液或拔针空气栓子→右心房→右心室

→肺动脉入口→死亡空气在右心室内阻塞肺动脉入口临床表现胸部异常不适或有胸骨后疼痛呼吸困难和严重发绀，患者有濒死感听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”

心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变（四）空气栓塞预防输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气输液过程中加强巡视，及时换瓶或拔针拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点加压输液时，应专人守护（四）空气栓塞护理发生空气栓塞立即通知医生进行抢救应立即置患者于左侧卧位，并保持其头低足高卧位高流量氧气吸入

有中心静脉导管时，可从中心静脉导管抽出空气

严密观察患者病情变化

置患者于左侧卧位，使气泡避开肺动脉入口肺动脉（四）空气栓塞循环负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎空气栓塞发热反应（最常见）八、常见的输液反应及防护液体外渗（五）液体外渗原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针