胆囊术后护理与健康指导考核试题

1、胆囊术后护理与健康指导考核女，50岁。皮肤巩膜黄染2个月，进行性加重。厌食，乏力，大便灰白，体重减轻3kg。查体：巩膜皮肤黄染，肝肋下3cm，边缘钝，无结节，可触及肿大胆囊，墨菲氏征阴性。血清总胆固醇、结合胆红素、ALP、CA199升高。首选的影像学检查是（） 单选题 *核素扫描腹部CTMRCP腹部MRI腹部B超*答案解析：患者老年女性，进行性黄疸加重，大便灰白，体重减轻，肝脏增大，血清总胆固醇、结合胆红素、ALP、CA199升高，拟诊为胆管癌，首选B超检查。胆管癌的主要表现是（）。 单选题 *厌食，恶心呕吐腹痛，黄疸腹痛，黄疸和寒战高热无痛性黄疸*体重明显减轻答案解析：胆管癌主要的表现为无痛

2、性黄疸。关于墨菲氏征一下哪项是正确的（）。 单选题 *墨菲氏征是检查者左手拇指放在病人右腹直肌外缘与肋弓交界处*检查时嘱咐病人吸气后再用力压下检查时病人深呼吸突然屏气为阳性检查时病人有皱眉反应为阳性按压右肋弓下有反跳痛阳性答案解析：墨菲氏症是检查者左手拇指放在病人的右腹直肌外缘与肋弓交界处，用力下压，同时嘱其深吸气，如病人在深吸气过程中因疼痛而屏气，则墨菲氏症阳性，说明有急性胆囊炎存在。关于胆囊癌下列哪项是错误的（）。 单选题 *指发生在左右肝管至胆总管下段的恶性肿瘤上段胆管癌最为常见多为腺癌较易发生远处转移*主要表现为进行性加重的黄疸答案解析：胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的恶性肿瘤，

3、其中以上段胆管癌最为常见。组织学类型95%以上为腺癌，癌肿生长缓慢，极少发生远处转移。进行性加重的黄疸是其主要表现，半数人伴瘙痒和体重减轻。胆道术后T管拔除的注意事项不包括下列哪一项（）。 单选题 *拔除T管前应常规行T管造影造影后即可关闭T管24小时*对长期使用激素、低蛋白血症的病人，拔管时间应延长拔管时切忌使用暴力如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石答案解析：胆道术后病人在拔管之前均应常规行胆道造影，但T管造影时所注入的造影剂（目前以泛影葡胺等为常用）可引起胆管黏膜化学性炎症，导致急性胆管炎。因此T管造影后应立即开放T管至少24小时，以利于胆汁引流，防止胆管炎的发生。胆囊动脉

4、主要源自（）。 单选题 *肝右动脉*肝左动脉肝总动脉胃十二指肠动脉肝固有动脉答案解析：胆囊动脉正常时源自肝右动脉（约占85%），少数可能起自肝固有动脉，或肝左动脉，或胃十二指肠动脉。胆囊切除术中，不适合胆总管探查指证的是（）。 单选题 *胆总管有扩张曾有梗阻性黄疸史胆囊水肿*术中胆管造影示胆管结石胆总管触到结石答案解析：胆总管探查指证有：1、急性化脓性胆管炎、慢性胆管炎、管壁增厚；2、胆总管内结石或异物；3、阻塞性黄疸；4、从手术探查或术中造影发现肝胆管病变；5、胆总管显著扩张；6、胆囊管显著扩张而胆囊内为细小结石者；7、胰头肿大、胆总管明显扩张、有急性胰腺炎病史；8、有梗阻性黄疸病史。下列哪

5、项不是胆囊的正常生理功能（）。 单选题 *浓缩胆汁分泌胆汁*储存胆汁排出胆汁分泌粘液性物质答案解析：胆囊的正常生理功能包括浓缩储存胆汁、排出胆汁分泌粘液性物质。胆囊不具有分泌胆汁的功能。肝内胆管结石的特点是（）。 单选题 *多为胆固醇性结石肝右前叶多见黄疸是主要的症状肝左外叶和右后叶多见*主要采取非手术治疗答案解析：肝内胆管结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，多见于肝左外叶及右后叶。可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。绝大多是病人以急性胆管炎就诊，主要表现为寒战、高热和腹痛，可无黄疸。治疗主要采用手术治疗。腹腔镜胆囊切除术优于开腹胆囊切除术不包括（）。 单选题 *住院时间短术后疼痛轻可

6、早日恢复正常活动腹壁创伤的并发症少胆道损伤的风险性小*答案解析：目前90%的胆囊切除术可在腹腔镜下安全施行，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准。然而由此而致的胆道损伤却无法完全避免，其发生率高于开腹胆囊切除术。Calot三角组成包括肝脏下缘，胆囊管和（）。 单选题 *副胆囊管胆总管肝总管*右肝管左肝管答案解析：Calot三角由肝脏下缘，胆囊管和肝总管组成。急性结石性胆囊炎常见的致病菌是（）。 单选题 *粪肠球菌铜绿假单胞菌幽门螺杆菌厌氧菌大肠埃希菌*答案解析：急性结石性胆囊炎的致病菌主要是革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。急性胆道感染常见的严重并发症不包括（）。 单选题 *急

7、性胰腺炎胆道出血硬化性胆管炎*感染性休克肝脓肿答案解析：急性胆道感染是胆道外科各种疾病常见的合并症，多为胆道梗阻合并感染所致。如感染未能控制，梗阻未解除，病情发展可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，急性胰腺炎，高压脓性胆汁进入肝实质，完成肝脏急性化脓性感染，甚至并发多发性细菌性肝脓肿。进一步发展可引起脓毒症，感染性休克和多器官功弄衰竭。C选项硬化性胆管炎是慢性胆管炎的表现。急性胆囊炎的临床表现不包括（）。 单选题 *右上腹持续性痛并阵发性加重大多伴有黄疸*右上腹局限性肌紧张可伴有右肩部不适症状右上腹压痛答案解析：急性胆囊炎约10%15%的患者可因合并胆总管结石而导致黄疸，其余均属于急性胆囊炎的临床表

8、现。男，63岁，皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀，食欲差、乏力。10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5g/L。最可能的诊断是（） 单选题 *肝门部胆管癌*胆囊癌胆总管下段癌胰头癌答案解析：血AFP5g/L，首先排除肝癌，黄疸进行性加重可排除胆囊癌，胆总管下段癌和胰头癌往往会导致胆囊肿大所以肝门部胆管癌可能性更大，最终确诊还需要进一步检查。男性，55岁，巩膜黄染进行性加重2月余，胆囊肿大成圆形，可推动，无触压痛，首先考虑的疾病是（）。 单选题 *胆囊癌*急性胆囊炎胆囊结石急性病毒性肝炎胰头癌答案解析：患者为老年男性，进行

9、性黄疸，胆囊肿大，首先考虑胆囊癌。患者女，56岁，皮肤巩膜黄染，进行性加重1个月来诊，自诉尿色深黄，大便灰白色。查体：胆囊无肿大，墨菲氏征阴性，腹部未触及肿块。诊断首先考虑（)。 单选题 *胰头癌胆总管下段癌乏特壶腹癌肝门部胆管癌*十二指肠胰癌答案解析：胆管癌多发生在5070岁，男女发病率相似。主要表现是黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，尿色加深，大便呈陶土色。常有右上腹隐痛不适，恶心呕吐，消瘦，乏力等非特异性症状，墨菲氏征阴性。体检可发现肝大，触痛，肿瘤位于胆囊以下可触及肿大的胆囊，肿瘤处于胆囊以上胆囊不肿大。有本题症状可知为肝门部胆管癌。治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（）。

10、单选题 *胆囊造口术胆囊切除术胆总管切开、T管引流*胆管空肠吻合术胆囊空肠吻合术答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。胆囊造口术一般难以达到有效的胆道引流，不宜采用。关于肝内胆管结石PTC的X线特征错误的是（）。 单选题 *肝总管或左右肝管处有环形狭窄胆总管内有充盈缺损*左右肝管或肝内胆管某部分不显影左右肝管不对称孤立性扩张肝内胆管呈哑铃状扩张答案解析：胆总管内有充盈缺损说明胆总管有结石或肿瘤。所以肝外胆管结石的PTC的X线表现之一，而非胆管内结石的PTC的改变。肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的（）。 单

11、选题 *胆管常有变异胆囊动脉常有变异胆总管下段多数与主胰管汇合Oddi括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成*胆囊分为底、体、颈三部答案解析：Oddi括约肌主要包括三部分：胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果中尿胆原会升高。判断题 *对*错答案解析：解析：梗阻性化脓性胆管炎的实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血清胆红素指结合胆红素比值升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，尿中胆红素升高，只有尿胆原是降低或消失，粪中尿胆原减少（有关尿胆原都降低）。记住梗阻性化脓性胆管炎的进行性黄疸，尿深，粪陶土样。胆总管泥沙样结石伴远端狭窄宜选择的术式是胆总管切开，胆总管空肠Y型吻合术。判断题 *对*错答案解析：解析：胆肠吻合术：胆总管远端炎症狭窄形成的梗阻无法解除，胆总管扩张；胆胰管汇合部异常，胰液直接流入胆管；胆管引病变而部分无法再吻合。常用的吻合方式为胆管空场Roux-en-Y吻合。胆总管十二指肠吻合易发生食物逆流入胆管，现已弃用。引起右上腹胆绞痛及黄疸最常见的原因是急性胆囊炎。判断题 *对错*答案解析：解析