中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记虫咬皮炎

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：虫咬皮炎虫咬皮炎是被虫类叮咬，或接触其毒液或虫体毒毛而惹起的一种皮炎。外科正宗云：“恶虫乃各禀阴阳毒邪而去，如蜈蚣用钳，蝎蜂用尾自出存心附迫害人”其临床特点是皮肤呈丘疹样风团，上有针头大的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性散布。病因病机人体皮肤被虫类叮咬，接触其毒液，或接触虫体的毒毛，邪毒侵入肌肤，与气血相搏所致。诊疗多见于夏秋季节，好发于暴露部位。皮损为丘疹、风团或瘀点，亦可出现红斑、丘疱疹或水疱，皮损中央常有刺吮点，散在散布或数个成群。自觉奇痒、灼痛，一般无全身不适，严重者可有恶寒发热、头痛、胸闷等全身中毒症状。临床上来由类不同，其表现也有差别。一、蠓虫皮炎叮咬

2、后局部出现瘀点和黄豆大小的风团，奇痒，个别发生水疱，甚至惹起丘疹性荨麻疹。二、螨虫皮炎粟米大小至黄豆大小的红色丘疱疹;或为紫红色的肿胀或风团，有时可见到虫咬的印迹。三、隐翅虫皮炎皮损呈线状或条索状红肿，上有密集的丘疹、水疱或脓疱，自觉灼热、疼痛。四、桑毛虫皮炎皮损为绿豆到黄豆大小的红色斑丘疹、丘疱疹或风团，剧痒。五、松毛虫皮炎皮损为斑疹、风团，间有丘疹、水疱、脓疱、皮下结节等，不少患者相关节红肿疼痛。但脓液培养无细菌生长。辨证论治一、内治法热毒蕴结皮肤成片红肿、水疱、瘀斑;发热，胸闷，尿黄;舌红，苔黄，脉数。辨证剖析：虫毒侵入肌肤，蕴积化热，与气血相搏，故有红肿、水疱、瘀斑;虫毒人里，毒热内结

3、，故发热，胸闷，尿黄;舌红、苔黄、脉数为热毒内盛之象。治法：清热解毒。方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。二、外治法(一)红斑、丘疹、风团等，可用1%薄荷三黄洗剂外搽。(二)继发感染，可用马齿苋煎汤湿敷，然后搽青黛散油膏，或外搽颠倒散洗剂。(三)松毛虫、桑虫皮炎可用橡皮膏粘去患处刺毛，并用新鲜马齿苋捣烂外敷，或涂5%碘酒。预防与调摄改良环境卫生，消灭害虫。保持清洁卫生，衣服、被褥常洗晒。忌食鱼腥发物，多食水果蔬菜，保持大便通畅。结语虫咬皮炎相当于中医的恶虫叮咬、虫咬伤。其特点是：皮肤呈丘疹样风团，上有针头大的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性散布。常有的致病虫类有蚤、虱、臭虫、刺毛虫蠓等。治疗宜清热解毒

4、，方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减。外治可采用薄荷三黄洗剂、青黛散油膏、颠倒散洗剂。接触性皮炎接触性皮炎是指因皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后所惹起的皮肤急性炎症反响。以发病前有显然的接触史及有一定的潜藏期，皮损限于接触部位，主要表现为红班、丘疹、水疱、腐败及渗液，自觉瘙痒为临床特点。病程自限性，除掉病因后可自行痊愈。中医无相对应病名，中医文件中根据接触物质的不同及其惹起的症状特点而有不同的名称，如因漆刺激而惹起者，称为漆疮;因贴膏药惹起者，称为膏药风;因接触马桶惹起者，称为马桶癣等。病因病机由于禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质，如漆、药物、塑料、橡胶制品、染料和某些植物的花粉、叶、茎等，使

5、毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。诊疗发病前有明确的接触史。除强酸、强碱等一些强烈的刺激物，立即惹起皮损而无潜藏期外，大多需经过一定的潜藏期才发病，第一次接触某种物质，潜藏期在45天以上，再次接触发病时间则缩短。一般起病较急。皮损主要表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，甚至大疱，破后腐败、渗液，严重者则可有表皮松解，甚至坏死、溃疡。发生于口唇、眼睑、包皮、阴囊等皮肤组织疏松部位者，皮肤肿胀显然，呈限制性水肿而无显然边缘，皮肤光明，皮纹消失。皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小以及机体对刺激物的反响程度。皮损边界清楚，形状与接触物大

6、略一致，一般仅限制于刺激物接触部位，尤以面颈，四肢等暴露部位为多，但亦可因搔抓或其他原因，将接触物带至身体其他部位使皮损播散，甚至泛发全身。自觉灼热、瘙痒，严重者感觉灼痒疼痛，少数患者伴畏寒.发热、恶心呕吐、头晕头痛。病程有自限性，一般去除病因后，办理适当，约12周内痊愈。菪频频接触刺激物或.办理不当，病情迁延而转变为亚急性或慢性，表现为轻度红斑、丘疹、境界不清，或为皮肤轻度增厚及苔藓样变。鉴识诊疗一、急性湿疮无显然的接触史，皮损呈多形性，对称性散布，部位不定，边界欠清楚，病程较长，易转变为慢性。二、颜面丹毒皮损颜色鲜红，边界清楚，形如云片，色若涂丹，局部触痛显然，伴畏寒、发热、头痛、恶心欲呕

7、等全身症状，无显然接触史。辨证论治一、内治法(一)热毒湿蕴起病急骤，皮损鲜红肿胀，其上有水疱或大疱，水疱破后则腐败、渗液，自觉灼热，瘙痒;伴发热，口渴，大便于结，小便黄赤;舌红，苔微黄，脉弦滑数。辨证剖析：禀赋不耐，热毒湿邪蕴结于肌肤，故起病急骤，皮损鲜红肿胀，其上有水疱或大疱，水疱破后则腐败、渗液，自觉灼热，瘙痒;热毒湿邪内盛则发热，大便于结，小便黄短;热灼津液则口干;舌红、苔微黄、脉弦滑数为热毒湿蕴之象。治法：清热祛湿，凉血解毒。方药：化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减。(二)血虚风燥病情频频发生，皮损肥厚干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒强烈，有抓痕及结痂;舌淡红，苔薄，脉弦细数。辨证剖析：热毒湿

8、邪久羁，故病情频频发生;日久耗伤阴血，血虚生风，肌肤失养则皮损肥厚，干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒强烈，有抓痕及结痂;舌淡红、苔薄、脉细数为血虚风燥之象。治法：清热祛风，养血润燥。方药：消风散合当归饮子加减。二、外治法首先要追究病因，去除刺激物，防止再接触。外治原则与湿疮相同，但用药宜简单、温和，忌用刺激性药物。(一)皮损以潮红、丘疹为主者，采用三黄洗剂外搽，或青黛散冷开水调涂，或1%2%樟脑、5%薄荷脑粉外涂，每日56次。(二)皮损以腐败、渗液为主者，采用绿茶、马齿苋、黄柏、羊蹄草、石韦、蒲公英、桑叶等，;煎水湿敷，或以10%黄柏溶液湿敷。(三)皮损以腐败、结痂为主者，采用青黛膏、清凉油乳剂或2%雷锁辛硫黄糊剂等外搽。其他疗法皮损以肥厚粗拙为主，或有鳞屑，或呈苔藓样变者，采用软膏剂如3%黑豆馏油、糠馏油或皮质类固醇激素类软膏外涂。预防与调摄防止再接触刺激物，如因职业关系，应注意防备，必要时调动工种。治疗期间，不宜用热水或肥皂洗涤局部，禁止用刺激性强的外用药物。结语接触性皮炎中医因接触物不同而有不同的名称，如接触漆惹起者称漆疮，接触膏药惹起者称膏药风，接触马桶惹起者称马桶癣。其特点是发病前有明确的接触史及有一定的潜藏期，皮损限于