流行病学课件：第24章 病毒性肝炎

1、病毒性肝炎公共卫生学院 流统系王 辉甲“传染性”肝炎人传人,粪口途径“血清性”肝炎输血传播病毒性肝炎经肠道传播肠道外传播己肝、庚肝? 其它戊非甲非乙乙丁丙引言病毒性肝炎历史的观点 具有明确致病性的肝炎病毒 HAV、HEV（粪-口传播为主） HBV、HCV、HDV（血液传播为主）尚未明确致病性的肝炎病毒 HGV、TTV、SENV等引言病毒性肝炎传染性强，传播途径复杂，感染率高，呈世界范围流行。病毒性肝炎发病率和死亡率始终位居所有法定报告传染病的前列，严重危害人类健康，是我国目前重大的公共卫生问题之一。病毒性肝炎概述第一节 甲型肝炎第二节 乙型肝炎第三节 丙型肝炎第四节 丁型肝炎第五节 戊型肝炎第

2、六节 经肠道传播的病毒性肝炎的预防第七节 经肠道外传播的病毒性肝炎的预防目录甲型肝炎HAV 小RNA病毒科肝病毒属病毒核酸 具有传染性 病毒颗粒 具有抗原性对紫外线敏感 1:4000甲醛37 72h灭活-20度可存活并保持传染性只有1种血清型7个基因型 人源HAV株,多为A和B型病原学不同体液中的甲型肝炎病毒浓度来源: Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22 J Infect Dis 1989;160:887-890粪便血清唾液尿液1001021041061081010体液传染性病毒颗粒/ml急性期疾病和亚临床感染无慢性病毒携带状态感染后产生保护

3、性抗体, 可获得终身免疫力。甲型肝炎甲型肝炎临床表现监测中的急性甲型肝炎病例定义临床标准急性期病人:独立发生的症状 (例如, 疲乏、腹痛、食欲减退、间歇恶心、呕吐), 且黄疸或血清转氨酶水平升高实验室标准甲型肝炎病毒的IgM抗体(抗HAV)阳性病例分类确诊: 满足临床标准与实验室标准; 或满足临床标准, 且与一实验室确诊甲型肝炎病例有流行病学联系(即, 与已知感染者在起病前的1550天内有家庭内日常生活接触或性接触).甲型肝炎病毒感染病程中的动态变化 012345678910111213周反应临床疾病期ALTIgMIgG粪便中的HAV感染病毒血症传染源 急性期病人和亚临床型感染者为主 感染的动

4、物（工作密切接触）急性期病人：急性黄疸型病人 传染性强，潜伏期末到黄疸出现后12天，病人粪便中病毒数最多急性无黄疸型病人 临床病例更多，症状不典型，易被误诊，传播机会多重型肝炎病人 病例少，易被早期诊断和早期隔离治疗流行过程传播途径 食物、水、日常生活接触传播常 见，输血、注射、昆虫机械携带所 致传播较少。全球甲型肝炎病毒传播方式流行过程 污染的食物、水(例如, 感染的炊事员或食品制作者)日常生活接触(例如, 家庭日常接触、性接触、儿童日托中心)血暴露(罕见)(例如, 静脉注射吸毒、较少地通过输血或血制品)甲型肝炎病毒的传播人群易感性 普遍易感，婴幼儿期易感性最高 甲肝再次发病极为罕见，但仍有

5、感染其他型肝炎的可能。 接种甲肝疫苗是降低人群易感性、提高群体免疫水平的重要措施。流行过程2022/8/22药物流行病学概论181988年上海甲肝爆发自年月日起，上海市民中突然发生不明原因的发热、呕吐、厌食、乏力和黄疸等症状的病例，发病急骤，当日报告病例由日的例急增至例，之后数日内成倍增长，截至到年月日，共发生例，流行波及面广，主要限于上海个市区，呈现出突发性紧急疫情。 2022/8/22药物流行病学概论191988年上海甲肝爆发根据流行病学调查分析，专家们明确了本次甲型病毒性肝炎暴发是因毛蚶产地的毛蚶受到甲肝病毒严重污染，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的习惯，最终酿成暴发。 在确定

6、了病因后，政府提出针对性防治措施，禁捕、购、销毛蚶；进一步教育市民不生食毛蚶，防止污染水源和食品等，使疫情在个月内得到控制。地区分布 全球性，与社会、经济、卫生因素有关时间分布 周期性，我国春季高发，发病逐年下降人群分布 低年龄人群（高度流行区）、成人（低度流行区）流行特征地区分布抗HAV流行率高高/中等中等低极低图24-2 19902006年中国甲肝发病率、人均GDP和甲肝疫苗产量 （ Xu ZY et al， 2008）时间分布1994年不同种族/民族的甲型肝炎发病率Race/Ethnicitynon-HispanicBlacknon-HispanicWhiteTotalRate (per

7、 100,000)AsianHispanic10203011012013010.34.65.56.420.7121.20率(/100,000)种族/民族总亚洲人非西班牙裔黑人非西班牙裔白人西班牙裔美洲土著人/阿拉斯加原住居民人群分布多数病例是发生在社区爆发的情况下在家庭内和大家族中是通过人传人-儿童的亚临床感染促进了这种传播一些特殊人群感染的危险性较高危险因素各不相同仍为少数40%50%病例无法明确感染来源美国的甲型肝炎 预防甲型肝炎管理传染源（疫情报告，隔离，消毒和患者工作限制）个人卫生 (例如, 洗手，不生食水产品)卫生设施 (例如, 清洁的水源)甲肝疫苗 (暴露前)免疫球蛋白 (暴露前/

8、后)高度免疫原性97%100%的儿童、青少年和成人在首剂接种疫苗后1个月内即可产生有保护水平的抗体, 接种第2剂后可达100%。高度有效在发表的研究中, 94%100%的儿童在接种一剂等价疫苗后可免于发生临床型甲肝。甲肝疫苗甲肝疫苗的安全性最常见的不良反应注射部位疼痛/触痛: 50%头痛: 15%不适: 7%没有严重的不良反应在孕妇中的安全性尚未确定: 危险性可能较低禁忌症: 以前接种时发生过严重不良反应, 或者对疫苗成分敏感对免疫功能低下者没有专门的警告。甲肝疫苗接种后保护作用的持续时间抗体水平的维持在成人和儿童中至少维持5-8年功效接种5-6年后的儿童中没有病例发生抗体滴度下降的数学模型提

9、示保护性抗体水平至少可以维持20年其它机制(例如, 细胞记忆)可能发挥作用甲肝疫苗免疫原性降低的影响因素疫苗滴度被动接受的母亲的抗体年龄慢性肝病血清阳转率降低的原因HIV感染可能与免疫抑制有关肝移植甲肝疫苗甲肝疫苗在婴儿中的使用对没有从母体被动获得抗体的婴儿是安全、有效的从母体被动获得的抗体可以减弱疫苗的免疫反应也会有免疫反应, 但是最终的抗体滴度会较低婴儿体内母亲抗体消失的时间不清楚有些婴儿1岁时仍然存有从母亲那里获得的抗体绝大多数在15月龄时消失甲肝-乙肝联合疫苗Twinrix: 2001年FDA批准应用于18岁人群 含有720 EL.U.的甲肝抗原和20g的乙肝表面抗原(HBsAg)接种

10、时间表: 0, 1, 6月龄免疫原性类似于分别接种单抗原疫苗接种人群: 18岁一些其它国家有供儿童接种的疫苗形式考虑:疫苗成本血清学检测的成本 (包括就诊费用)感染率对接种疫苗依从性的影响接种疫苗前的检测暴露前到有中等与高度甲肝流行地区旅行的人暴露后(14天内)常规家庭成员和其它密切接触者特殊情况社会机构(例如,日托中心)接触共同暴露源后(例如,感染的炊事员或食品制作者准备的食物)甲肝预防: 免疫球蛋白甲肝疫苗接种建议: 指导原则需要采取综合的策略来降低整体感染率对儿童进行常规免疫可能更有效需要创新性的方法目前获准的甲肝疫苗不能用于2岁的婴幼儿对儿童进行甲肝疫苗常规接种的人群范围逐渐扩大199

11、6年: 居住在感染率最高的社区的儿童1999年: 居住在“基线期”感染率普遍高的省/社区的儿童全国所有儿童乙型肝炎嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒属Dane颗粒 含病毒核酸负链DNA有4个开放读框区 （ S、C、P、X基因区）HBV对外界环境抵抗力强 对低温、干燥、紫外线有耐受性病原学电镜图 不同体液中乙肝病毒的浓度高中低/检测不到血液精液尿液血清阴道液粪便伤口分泌物唾液汗液泪水乳汁乙型肝炎: 临床特征潜伏期: 平均60-90天 (45-180天) 起病隐匿临床疾病 (黄疸): 5岁 10% 5岁 30%-50%急性疾病病死率: 0.5%-1%慢性感染: 5岁 30%90% 5岁 2%6%慢性肝

12、病导致的过早死亡: 15%-25%急性病毒性肝炎引自: CDC症状与体征症状可能没有食欲减退、不适、恶心、呕吐、腹痛、关节痛、肌痛体征可能没有黄疸、发热、小便赤黄 潜伏期: 平均6090天 (45180天)临床疾病 (黄疸): 5岁 10% 5岁 30%50%急性病例病死率: 0.5%1%慢性感染: 5岁 30%90% 5岁 2%10%慢性肝病导致的过早死亡: 15%25%乙型肝炎: 临床特征HBV三大抗原抗体系统及阳性意义血清学标志阳性意义HBsAg急性乙肝潜伏期或急性期；无症状HBsAg携带者；慢性乙肝；与HBV相关的肝硬化和原发性肝癌抗-HBs乙肝恢复期；隐性感染后产生免疫力；疫苗或免疫

13、球蛋白主动、被动免疫HBeAgHBV复制、具传染性；急性HBV感染时持续阳性3个月以上，提示预后不良，易转为慢性抗-HBe大多病毒复制停止；不排除仍有病毒复制，具传染性；始终未查及HBeAg，或因HBV基因变异不分泌HBeAg，病毒仍复制，疾病可加剧；HBeAg曾阳性，则前C基因区突变，不表达HBeAg，成为慢性乙肝HBcAg血中无法检测，临床常不检测该指标抗-HBcIgM在感染早期出现，提示HBV复制，急性或近期感染，6个月后逐渐消失；IgM持续阳性，病毒复制活跃，慢性活动性肝炎；IgG在IgM下降及消失后出现，可长期存在，提示慢性感染或既往感染暴露后周数滴度症状HBeAg抗HBeHBcAg

14、总抗体抗HBc IgM 抗HBsHBsAg0481216202428323652100急性乙型肝炎病毒感染并康复典型的血清学变化暴露后周数滴度抗HBc IgMHBcAg总抗体HBsAg急性期(6个月)HBeAg慢性期(年)抗HBe0481216202428323652年发展为慢性乙肝病毒感染典型的血清学变化转为慢性乙肝感染的危险性2%6%的少年和成人20%50%的8%): 占全球人口的45%一生中感染的危险性 60%常见儿童期感染中等 (2%7%): 占全球人口的43%一生中感染的危险性20%60%感染可发生于任何年龄组低 (2%): 占全球人口的12%一生中感染的危险性20%多数感染发生于成

15、人高危组地区分布全球慢性乙肝感染的方式图24-3 慢性乙型肝炎世界分布情况（Mast EE et al，2004）地区分布图24-4 1992 年和2006 年中国人群HBsAg 阳性率对比（Liang XF et al， 2009）人群分布全球成人中乙肝血清学标记物的流行率(1)20亿人乙肝血清学标记物阳性3.5亿人有慢性感染 国家 HBsAg + % HBV 标记物 + %埃塞俄比亚11.070.0肯尼亚11.456.2尼日利亚10.072.5纳米比亚14.087.5扎伊尔20.678.9利比里亚 7.661全球成人中乙肝血清学标记物的流行率(2)国家 HBsAg + % HBV 标记物

16、+ %新加坡5 - 6n/a中国10 -15澳大利亚土著人5 - 25n/a新西兰毛利人10 -12韩国12缅甸8 -10印度尼西亚5印度5 -15日本1 - 3澳大利亚/新西兰0.1引用: Gut 1996: 38 (suppl. 2)乙型肝炎的特点严重: 出生即感染者中约25%最终会死于肝病与肿瘤相关: 乙肝流行地区, 肝癌也较为流行难民疾病: 新抵达南亚的难民 (1/2有免疫力, 1/7为携带者, 1/3易感).可预防: 已有安全、有效且负担得起的疫苗预防慢性乙肝病毒感染预防慢性肝病预防原发性肝细胞癌预防急性有症状的乙型肝炎感染阻断乙肝病毒的传播目的预防围产期乙肝的传播对所有婴儿进行常规

17、免疫对高危组儿童进行免疫接种青少年的免疫接种所有1112岁未接种的少年所有“高危”青少年对高危组成人进行免疫接种策略阻断乙肝病毒的传播对HBsAg+患者的家庭成员进行管理对所有家庭成员进行乙肝抗原抗体系统指标检测 (HBsAg, antiHBc, antiHBs)对易感者进行免疫接种对易感的性伴侣, 3剂接种后检测HBsAg抗体是否转阳 对家庭成员进行相关知识的教育乙型肝炎预防 (1)乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)提供暂时的被动保护多用于某些意外暴露后乙肝疫苗对所有018岁儿童青少年进行接种婴儿: 首选出生剂量 (0,1-2,6), (0,1-4,6-18)如果接种单价疫苗, 上述接种方案后

18、接着使用Comvax: (0, 2, 4, 12)儿童/青少年: (0,1,6), (0,1-2,4), (0,1,6-12)或(0,12,24)月接种方案. 也有针对11-15岁青少年的两剂接种方案, 只接种Recombivax HB(0,4-6月)乙型肝炎预防 (2)乙肝疫苗 (续前)对所有高危个体进行接种成人(0,1-2,6)月如果担心病人以前感染过, 可以进行检测, 但是不要将首剂疫苗的接种再拖到下一次就诊时; 尽快检测, 然后接种首剂疫苗乙肝出生前检测对每次妊娠的每个孕妇进行HBsAg的检测, 即使孕妇曾经接种过疫苗或有慢性感染, 也要检测给医院送一份原始实验室检测报告母亲为HBsA

19、g+的婴儿的预防接种乙肝免疫球蛋白: 0.5ml, 肌注, 出生后12小时内乙肝疫苗第1剂: 出生后12小时内, 在对侧臀部接种乙肝疫苗第2剂: 1-2月乙肝疫苗第3剂: 6月检测抗HBs和HBsAg: 9-15月如果均为阴性, 重复上述接种系列, 1-2个月后再检测母亲HBsAg携带情况未知的婴儿的预防接种尽快检测母亲的HBsAg如果母亲检测(+), 尽快注射乙肝免疫球蛋白 (出生后7天内) 乙肝疫苗第1剂: 出生后12小时内, 不要耽搁, 不一定要等到实验室结果出来后再接种乙肝疫苗第2剂: 1-2月乙肝疫苗第3剂: 根据母亲的HBsAg状况决定接种剂量母亲HBsAg(-)的婴儿的预防接种乙

20、肝疫苗第1剂: 推荐出生时接种乙肝疫苗第2剂: 14月乙肝疫苗第3剂: 618月最后一剂不能在6个月前接种也可以在出生时接种单价乙肝疫苗1剂, 然后在2, 4, 和12-15月时接种3剂Comvax, 或在2, 4, 和6月时接种3剂Pediarix儿童/青少年的接种方案 (不是婴儿)规则1: 第1剂与第2剂之间至少间隔4周规则2: 第2剂与第3剂之间至少间隔8周规则3: 第1剂与第3剂之间至少间隔4个月规则4: 不管第2剂或第3剂耽搁了多久, 都不要重新开始一轮接种建议的间隔时间: 0, 1-2, 4-6月 0, 2, 12月 0, 12, 24月成人接种方案医务工作者标准的接种间隔为0,

21、1, 6月第1剂与第2剂间隔4周第2剂与第3剂间隔5个月备选计划: 0, 2, 4月; 0, 1, 4月如果接种计划耽搁, 不要重新开始, 继续未完成的接种就可以了必须接种三角肌记住 不管每剂乙肝疫苗的接种耽搁了多久, 都不要重新开始, 继续未完成的接种就可以了！丙型肝炎HCV 黄病毒科丙型肝炎病毒属核衣壳成分为丙肝抗原 病毒核心含病毒核酸抵抗力较强，耐热， 但对化学消毒剂敏感 病原学 丙型肝炎病毒感染的特点潜伏期: 平均6-7周 (2-26周)急性疾病 (黄疸): 轻度 (20%)病死率: 低慢性感染: 60%-85%慢性肝炎: 10%-70% 硬化: 40岁合并HIV感染其它男性合并慢性乙

22、肝感染急性丙肝感染并恢复血清学变化症状 +/-暴露后的时间滴度抗HCVALT正常01234561234年月HCV RNA 急性丙肝感染发展为慢性感染血清学变化ALT01234561234HCV RNA 抗HCV症状 +/-滴度暴露后的时间年月正常传染源 急性、慢性丙肝病人为主 常见潜伏期69周传播途径 血、性接触为主， 母婴、日常生活接触传播较少人群易感性 普遍易感，常发生HCV与HBV双重感染， 丙肝高危人群：多次输血、静脉吸毒、性滥交等流行过程地区分布 全球性，我国中度流行 HCV基因型分布有地理差异，我国主要以1b、2a为主时间分布 散发， 我国报告病例数逐年增加人群分布 青壮年高发流行

23、特征(WHO 2010)图24-5 HCV感染率世界分布情况（Baldo V et al，2008）美国的丙肝病毒感染每年新发感染: 1985-89年 242,000 2001年 25,000急性肝衰所致死亡: 罕见曾经感染者 (1.8%): 390万 (310-480)*慢性感染者: 270万 (240-300)*丙肝病毒相关的慢性肝病: 40%-60%每年死于慢性疾病者: 8,000-10,000*95% 可信区间1960-2001年美国急性丙肝估计发病率输血者中降低静脉注射吸毒者中降低引用: Hepatology 2000; 31: 777-82; Hepatology 1997; 26

24、: 62S-65S;CDC, 未发表数据新感染/100,000年份1988-1994年美国不同性别、年龄组丙肝患病率MalesFemales引自: CDC, NHANES III, NEJM 1999合计年龄男性女性抗HCV阳性的百分比美国已知与HCV感染有关的暴露静脉注射吸毒输血、移植, 而供体为感染者职业暴露于血液多为针头刺伤医源性 (不安全注射)母亲为丙肝感染者的婴儿性伴为感染者多个性伴1982-2001年美国急性丙肝报告病例中部分危险因素所占比例*静脉吸毒性传播医务工作者输血* 1982-1990年根据非甲非乙型肝炎的统计年份病例百分比静脉吸毒与丙肝的传播高效污染静脉吸毒的配套器具,

25、不只是针头和针管问题出现后迅速升高3年后达30%5年后50%比HIV更常见, 为HIV的4倍输血后的丙型肝炎全部义务献血HBsAg对献血员筛查HIV危险因素抗HIVALT/抗HBc抗HCVHCV检测改善改编自: HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem 1997年份被感染的输血者的比例%丙型肝炎的职业性传播经职业暴露传播的效率较低经丙肝阳性暴露源污染的针头刺伤, 平均发病率为1.8%与针头的孔洞有关有因血溅入眼睛而传播的报道; 一人因暴露于有破损的皮肤医务工作者中的患病率1-2%比一般人群中的成人低较乙肝感染低10倍丙肝的性传播可发生, 但是效率低长期稳

26、定的性伴之间罕见性伴之间促进传播的因素未知 (例如, 病毒滴度)美国约15-20%的急性和慢性感染因此途径获得性生活是常见的行为巨大的长期蓄积池, 创造了很多机会暴露于可能感染的性伴丙肝的家庭日常接触传播罕见, 但也存在可经皮肤/粘膜暴露于血家庭治疗所需器械受污染静脉内治疗、注射理论上可通过共用污染的个人用品 (剃刀、牙刷)传播其它可能的暴露没有或不足的证据支持下列暴露的危险性增加经鼻吸食可卡因、纹身、人体穿环、针刺疗法、服兵役在病例对照研究或人群为基础的研究中未发现关联在特殊人群的横断面研究中得到不一致的结果暴露与感染之间的时间关联通常不明确生物学上言之有理, 但未确定关联或因果关系降低或消

27、除感染丙肝的危险对献血者进行筛查对血制品进行病毒灭活提供降低危险的相关咨询与服务了解高危的吸毒和性行为史告知降低危险行为的信息, 包括建议转诊接受其它医疗服务接种疫苗预防甲肝和/或乙肝安全注射与传染控制措施MMWR 1998;47 (No. RR-19)丙肝的预防控制降低疾病发展与进一步传播的危险性确定丙肝感染的高危人群, 通过必要的检查掌握他们的感染状况通过查询历史、记录常规了解高危个体为丙肝阳性个体提供医学评价和管理咨询预防进一步的肝损害防止传播给他人MMWR 1998;47 (No. RR-19)丙肝的预防控制丙肝暴露后的管理不推荐使用免疫球蛋白、抗病毒药进行预防在针刺、割伤或粘膜暴露后

28、检测暴露源的抗HCV 如果暴露源的抗HCV阳性, 则检测意外暴露者基线时和4-6个月后检测抗HCV和ALT为了便于早期诊断, 在4-6周时检测HCV RNA用重组免疫印迹法(RIBA)确证所有抗HCV的检测结果建议感染者找专家咨询不推荐进行常规丙肝病毒检测(除非有明确的危险因素) 医疗、急诊和公共安全工作者孕妇与丙肝感染者有家庭日常生活接触者 (非性接触)一般人群常规丙肝检测的需求不确定危险因素/感染率低或不确定, 危险性不确定接受器官移植者鼻内吸食可卡因或其它非静脉注射吸毒者有纹身、人体穿孔史危险因素明确, 但感染率低有STD史或多个性伴侣长期稳定的性伴为丙肝感染者丙肝感染检测流程诊断无症状

29、感染者引自: MMWR 1998;47 (No. RR 19)抗HCV筛检阴性 停止阳性或重组免疫印迹法检测抗HCV核酸检测HCV RNA阴性停止其它实验室检测方法 (例如, PCR, ALT)阴性阳性不确定医学评价阳性PCR (-)ALT正常PCR (+)ALT异常慢性丙肝感染的医学评价和管理检查生化指标, 评价慢性肝病的情况评价疾病的严重程度, 根据目前的实践指南, 确定可能的治疗方案40-50%采用抗病毒联合治疗有效 (PEG干扰素、病毒唑)接种甲肝疫苗降低对肝的进一步损害限制或戒酒丙肝咨询服务防止传播给他人直接暴露于血围产期暴露性暴露寻求支持防止传播给他人不要献血、捐器官或其它组织或精

30、子不要共用可能带血的物品个人用具 (例如, 剃刀、牙刷)家庭医疗 (例如, 针头)覆盖包裹皮肤上的伤口避免直接暴露于血丙肝咨询服务静脉注射吸毒者提供降低危险的咨询与教育停止吸毒和注射建议参加戒毒治疗如果继续注射吸毒不要反复使用或共用针管、针头或毒品准备器械接种甲肝和乙肝疫苗建议参加社区内降低危险的项目丙肝咨询服务母婴传播没有可用的暴露后预防不需要停止妊娠或哺乳如果乳头有创口/流血, 可以考虑用奶瓶喂养不需要根据丙肝感染情况决定分娩方式对母亲为丙肝阳性的婴儿进行检测1518月龄可以考虑对妇女感染后分娩的所有孩子都进行检测对感染儿童的慢性肝病情况进行评估丙肝咨询服务有一个长期固定性伴的人性传播不需

31、要改变性行为应该与性伴沟通性传播的危险性 (低, 但是仍然存在)对性伴单独进行咨询和检测可以向夫妇提供再保险一些夫妇可能决定使用屏障来降低有限的危险性丙肝咨询服务有高危性行为的人性传播有感染性传播疾病(例如, HIV、乙肝、淋病、衣原体等)的危险降低危险性限制性伴的数量使用橡胶安全套接种乙肝疫苗同性恋还应接种甲肝疫苗丙肝咨询服务其它传播丙肝不会经接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物或水、共用餐具或饮水杯、或不经意的接触传播不要根据丙肝感染状况将个体排斥于工作单位、学校、运动场所、托儿所或其它机构丙肝咨询服务甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防丁型肝炎HDV 沙粒病毒科病毒属缺陷病毒 （须HBV等嗜肝病毒

32、辅助）单股负链环状RNA病原学传染源 急性、慢性丁肝病人（潜伏期37周）和HBV/HDV携带者为主传播途径 血、血制品传播为主，日常生活接触、性接触人群易感性 普遍易感，多次输血、静脉吸毒、同性恋等人群高危流行过程HBV/HDV联合感染重叠感染地区分布 全球性，我国感染率较低时间分布 近年流行趋势变化 我国一些地区HDV感染率增高人群分布 不发达地区，如南美北部亚马逊河流域发生过多次暴发流行流行特征丁型肝炎病毒 ()HBs抗原RNAd 抗原联合感染(coinfection)严重的急性感染很少转为慢性重叠感染(superinfection)通常发展为慢性丁肝感染转为严重、慢性肝病的危险性较大 丁型肝炎: 临床特征经皮暴露静脉注射吸毒者经粘膜暴露性接触 丁型肝炎病毒的传播模式乙肝-丁肝联合感染典型的血清学变化暴露后时间滴度抗HBs症状ALT升高HDV总抗体