人卫版外科学案例分析-骨盆骨折课件

1、 案例分析骨盆骨折2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1）病史摘要 李XX，男，50岁，明确的外伤史，无骨盆疾病等病史。（2）主诉 车祸伤致盆部疼痛伴活动受限1天。（3）现病史 1天前，患者因驾驶小车与卡车相撞，受伤时处于坐位，致盆部疼痛伴活动受限，无明显意识障碍、无明显胸腹部疼痛、无四肢疼痛麻木，遂立即被120急诊送至当地医院，予以骨盆带临时外固定，补液，行相关影像学等对症支持治疗，患者为进一步治疗送至我院。01体格检查4生命体征：T36.0，P110次/分，R21次/分，Bp91/50mmHg。推入病房，强迫体位，无法翻身，神志合作，睑结膜及四肢

2、皮肤稍苍白，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音减弱。会阴区明显瘀斑肿胀。下腹部轻压痛，无明显肌紧张及反跳痛。骨盆挤压和分离试验阳性。双髋因疼痛未进行检查。双下肢肌力感觉及关节活动未见明显异常。四肢皮温尚可。02辅助检查5（1）实验室检查血常规 WBC 4.00109/L，N 65%，RBC 2.5109/L，Hb 90g/L，电解质、C反应蛋白、血沉、肝功能、肾功能均正常。03（2）X线 1.左侧髂骨骨折，右侧耻骨上支骨折。2.耻骨联合分离。（3）CT检查 左侧髂骨骨折，右侧耻骨上支骨折

3、。耻骨联合分离。骶骨骨折。左侧髋臼骨折。辅助检查03X线 CT三维重建6思考题7（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04解题思路8 1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例病史比较简单，病人有明确的外伤史，体格检查提示会阴区瘀斑，骨盆挤压分离试验阳性，体格检查及辅助检查提示贫血及失血性休克，以上为特异性表现，需要行进一步的辅助检查明确诊断。进一步检查主要是考虑到骨盆有无原发疾病等。虽诉骨盆无疾病史，但在做辅助检查之前亦不能完全排除骨盆本身是否有病变；需要除外骨盆肿瘤、炎症等疾病。

4、 本病例特点为：明确外伤；骨盆查体的特异性表现。失血性休克的临床表现。 （2）体格检查分析：骨盆挤压分离试验阳性，会阴区瘀斑，以及失血的表现。 （3）辅助检查分析：本例病人提示体征明确，结合X线、C检查，进一步证实为骨盆骨折，骶骨骨折及髋臼骨折。临床表现与影像学一致。05解题思路905 2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：骨盆骨折（Tile C1）。左侧髋臼骨折。骶骨骨折。 （2）诊断依据：外伤史。 生命体征不稳定，睑结膜及四肢皮肤稍苍白，会阴区瘀斑，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢肌力感觉及关节活动未见明显异常。四肢皮温尚可。实验室检查：贫血表现。X 线：1.左侧髂骨骨折

5、，右侧耻骨上支骨折。2.耻骨联合分离。CT：左侧髂骨骨折，右侧耻骨上支骨折。耻骨联合分离。骶骨骨折。左侧髋臼骨折。 （3）鉴别诊断：病理性骨折：病人既往无肿瘤、炎症等病史，借助X线、CT、MRI等可以鉴别。 腹腔、盆内脏器损伤：患者受伤时无明显腹部症状与体征，可借助B超、CT鉴别。 泌尿道损伤：患者受伤时无明显腹痛、血尿等症状，可借助B超鉴别。 骶神经损伤：患者未诉大小腿后方及鞍区疼痛麻木，查体未见明显异常，可借助MRN鉴别。 髋关节脱位：患者查体未见明显畸形，借助X线、CT可以鉴别。 髋部骨折：患者因盆部疼痛双髋未进行查体，可以借助X线、CT可以鉴别。解题思路1005 3.简述本例病人的治疗原则 手术是治疗不稳定性骨盆骨折最有