吞咽障碍的呼吸训练

1、吞咽障碍与肺功能康复XXX医院康复科 定义：由各种原因引起的，由于摄食-吞咽过程中一 个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合 征。（由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括 约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难）分类：病理性：参与吞咽过程的各组织器官的器质性病变， 如口咽腔及食管的肿瘤、化学性损伤、鼻咽癌放疗后 神经性：脑血管意外、脑外伤、痴呆后期、肌萎缩侧索硬化、肌无力等心因性：各种心理因素，癔病等吞咽障碍的概述流行病学脑血管意外（急性期）29%-64%的患者出现不同程度的吞咽障碍 老年人87%存在不同程度的进食困难68%有明确的吞咽障碍46%经口摄食困难35%进食姿势不良吞咽障碍的概

2、述吸入性肺炎（迁延不愈的肺炎）窒息营养不良脱水机体免疫力下降心理障碍吞咽障碍的并发症吞咽相关的解剖脑干或双侧皮质延髓束损伤单侧核上性损伤吞咽障碍的发病机制皮质损伤咽反射的延迟脑干吞咽中枢病变双侧延髓吞咽中枢病变咽阶段延长咽反射消失单侧疑核损伤 同侧咽肌、声带及软腭麻痹皮质下白质区域前部损伤 使皮质吞咽区与对 侧皮质及皮质下投射的联系中断，并干扰皮质向下 的投射大脑半球前部损伤中央前回及额下回损伤较后部损伤易致吞咽障碍 严重的吞咽障碍吞咽障碍的发病机制吞咽与呼吸呼吸系统的组成呼吸中枢呼吸运动呼吸示意图参与呼吸运动的肌肉参与呼吸运动的肌肉膈肌-腰的连接膈肌膈肌肌腱主动脉孔腰大肌穹隆腔静脉孔食管口径

3、参与呼吸运动的肌肉腰肌腰大肌腰小肌髂肌髂腰肌（肌腱附着在小 转子）肺功能障碍肺功能障碍原发病变并发症医源性损伤肺功能障碍的病因大脑皮层呼吸的随意调节系统下位脑干不随意呼吸调节系统脊髓中枢和呼吸肌的中继站膈神经膈肌、肋间肌节律收缩活动肺功能障碍的机制脑卒中后原发病变皮层、皮层下病变应激性交感兴奋儿茶酚胺肺毛细血管静水压、通透性神经源性肺水肿累及锥体系肌张力痉挛疼痛、患侧活动减少辅助呼吸肌活动通气肌力 （瘫痪）-患侧膈肌移动度通气累及运动锥体外系 运动减少心肺耐力 窃流现象长期卧床肺功能障碍的神经生理机制脑干病变肺功能障碍的神经生理机制颅神经损伤 肌群麻痹网状结构神经核团损伤舌肌张力下降-舌体后坠

4、通气吞咽动作失调误吸、 误咽吸入性肺炎咳嗽中枢受损咳嗽反射减弱廓清障碍 分泌物潴留 感染加重 换气下降呼吸中枢循环中枢体温中枢异常呼吸 模式改变 呼吸肌 无力供血不足，通气/灌注 比例异常脑卒中后医源性损伤1.机械通气1.气道阻力增加呼吸肌负荷增加2呼吸中枢生理调节紊乱-呼吸肌废用性萎缩、呼吸节律紊乱2.气管切开 3.物理因素粘膜损伤、细菌带入3.留置胃管4.抗生素滥用咽部封闭结构破坏-胃食管返流、误吸-化学因素抑制和杀灭有益菌群菌群失调-机体免疫力下降-易感染肺功能障碍的机制呼吸短促呼吸浅快说话不够气运动易疲劳咳痰不够力迁延不愈的肺炎肺功能障碍的临床表现心肺功能下降 机体抵抗力下降 抑郁焦虑

5、生活质量降低吞咽障碍：吸入性肺炎（迁延不愈的肺炎）窒息、营养不良、脱水.2007年美国胸科医师学院ACCP/心肺康复协会ACCVP 肺康复是对伴有症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用多学科的个体化综合干预。其目的是 尽可能有效地促进患者躯体和社会功能及自主性得到改善。2013年美国胸科学会ATS/欧洲呼吸学会ERS肺康复是基于患者全面评估结果的一种个体化的 综合干预措施，其包括但不限于运动训练、健康教育 和行为干预，旨在改善慢性呼吸性疾病患者的生理及 心理状态以及提高利于健康行为的长期依从性。肺康复概述肺康复概述肺康复概念应包括 但不仅限于呼吸系统综合评估为基础改善或提升肺功能非药物手段

6、个体化、多学科的综合管理 身心健康一般 评定辅助 检查量表 评定其他基础 情况肺康复的评估评估基础情况：诊断、既往史、个人史、并发症等一般评定：血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等视：呼吸运动模式（胸、腹、胸腹联合） 异常呼吸节律触：躯干稳定性、胸廓的活动度、对称性、呼吸辅助肌肉的容积、紧张度听：咳嗽咳痰（有效咳嗽、弱效、无效）辅助检查：影像学检查-膈肌超声电生理检查-膈肌肌电图量表评估： 心肺功能（6分钟试验、屏气试验、吹蜡烛） 吞咽评估、言语功能（音量、完整性、音长）肺功能康复评估肺康复处方及应用尽早活动呼吸肌训练改善胸廓活动度肺容积扩张 核心稳定性健侧带动患侧气道廓清技术胸廓放松训练体位训练呼

7、吸训练肺康复处方及应用中医传统疗法心理干预康复宣教运动训练物理因子 治疗疼痛管理十大技术吞咽障碍的患者为什么要进行呼吸训练？正常在吞咽时，呼吸暂时停止（液体0.3-0.6秒，连 续用杯喝水3-5秒以上），而吞咽障碍患者有时会在 吞咽时吸气，引起误咽。由于胸廓过度紧张或呼吸肌肌力低下、咳嗽力量减 弱，无法或无法完全咳出误咽物。呼吸训练的方法有腹式呼吸、缩口呼吸、强化生门 闭锁训练、呼吸训练器、吹气球（口哨、蜡烛）等。吞咽障碍的呼吸训练1.通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸。2.为排除气道异物而咳嗽：强化腹肌，学会快速随意 的咳嗽。3.强化声门闭锁：可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的上抬力量，

8、有助于除去残留在咽部的食物。4.通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉(呼吸辅助肌)过 度紧张。5.通过提高呼吸控制能力为吞咽训练做准备。呼吸训练的目的肺康复之呼吸训练腹式呼吸，主要锻炼膈肌吸气时，最大限度地向外扩张腹部 呼气时，最大限度地向内收缩腹部胸部保持不动，吸气和呼气的比例为1:2或1:3注意放松头、颈、肩及上肢，尽量使呼气时间延长肺康复之呼吸训练缩唇呼吸运动可以防止呼气时小气 道狭窄，有利于肺内气体排出。 吸气时，用鼻子吸气；呼气时，嘴唇轻闭， 慢慢轻轻呼出气体。分段呼吸肺康复之呼吸训练2段呼吸连续吸气2次，呼气1次 目的：实现最大吸气，使膈肌充分下降吸气呼气相等长度 稍快缓慢而长深吸气4段呼吸吸气1次，连续呼气4次 目的：实现最大呼气使膈肌充分上升吸气暂停 呼. . . . . . . 气连. . 续. . 呼. . 气三球呼吸训练器含住咬嘴吸气，以深长均匀的吸气流 使浮子保持升起状态， 并尽量长时间地保持。移开呼吸训练器呼气， 不断重复呼吸训练，10-15分钟后，以正常呼吸休息肺肺康康复复之之呼呼吸吸训训练练肺康复之呼吸训练应用抗阻训练原理应用标度弹簧，进行阈值负