脊髓损伤患者的康复治疗

1、脊髓损伤患者的康复治疗单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点1.定义原因脊髓结构、功能损伤平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍2.原因创伤直接暴力间接暴力疾病动脉炎、静脉炎脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症脊柱脊髓肿瘤、椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊椎滑脱、脊髓栓系综合征脊髓炎、脊髓多发性硬化症感染性血管性占位性退行性4.瘫痪部位分类 男：女 平均受伤年龄 20-39岁 5.性别、年龄、职业3.98：134.9岁56.1%32.6%5.7%29.9%农民工人职员6.致伤原因高处坠落重物砸伤跌倒交通事故运动损伤其他锐器伤44.3%21.8%14.2%7.6%1.1%1.1%2.6%80.3%7

2、.损伤部位颈 胸 腰31.5%28.1%21.3%80.9%8.损伤程度完全性损伤 56.7%不完全性损伤 43.3%9.并发症发生并发症比例 29.2%泌尿系感染压疮膀胱结石异位骨化骨质疏松呼吸道感染深静脉血栓神经痛内固定感染8.9%8.0%3.5%3.4%2.0%0.9%0.4%0.2%0.1%10.诊断脊髓损伤综合征中央束综合征半切综合征前束综合征后束综合征脊髓圆锥综合征脊髓震荡马尾综合征横贯性损伤11.脊髓震荡脊髓暂时性的功能障碍是最轻的脊髓损伤一般于数小时或12天内迅速消失24小时内开始恢复，且多在36周内完全恢复不残留任何神经系统后遗症伤后损伤平面以下立即出现驰缓性瘫痪但脊髓功能障

3、碍多为不完全性部分感觉和括约肌功能仍可存在脊髓损伤相关评定脊髓损伤分级运动平面感觉平面第二节 康复评定神经平面神经平面感觉平面关键点运动平面关键肌0分：缺失1分：障碍2分：正常3级灼性神经痛感觉障碍感觉缺失意识清楚时对刺激不发生感觉反应感觉减退意识清楚时对刺激的反应减弱感觉过敏给予轻微的刺激却引起强烈的感觉感觉过度强烈的、定位不明确的、向四周扩散的痛或不适感感觉异常没有受到外界刺激而产生的异常感觉感觉倒错对刺激感受的认识错误疼痛局部疼痛放射性疼痛扩散性疼痛牵涉痛中枢痛脊髓功能损害分级A完全性损伤在骶段无任何感觉或运动功能保留B不完全性损伤在神经平面以下包括骶段存在感觉功能或者运动功能C不完全性

4、损伤在神经平面以下存在运动功能且平面以下一半以上的关键肌肌力3级D不完全性损伤在神经平面以下存在运动功能且平面以下至少一半的关键肌肌力3级E正常感觉和运动功能正常（1）肛门括约肌有自主收缩（2）运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留相关评定Barthel指数脊髓损伤独立性评估疼痛评定肌张力评定关节活动度评定压疮评估Barthel指数ADL项目自理较小帮助较大帮助完全依赖进食1050洗澡50修饰50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用厕所1050床椅转移151050平地行走45米151050上下楼梯1050结果判断6141-6021-4020改良Ashworth肌张力分级法级别肌张力

5、程度评定标准0无肌痉挛无肌张力的增高1轻微增加受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末出现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+轻度增加在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住， 然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2明显增加通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地进行被动活动3严重增高被动运动困难4僵直僵直部分呈现屈曲或伸直状态，不能活动Noton量表评分内容 1分 2分 3分 4分健康状况 极差 差 一般 好意识状态 昏迷 模糊 淡漠 清醒活动 卧床 局限于椅 扶助行走 活动自如移动 完全不能 严重受限 轻度受限 不受限二便失禁 二便失禁 尿失禁 偶尔失禁

6、 无第三节 预后C4C5C7-T2L3及L3平面以下L1-L2T3-T12C6不能自理生活，完全依赖，起立床站立基本上不能自理生活，需大量帮助，平行杠站立能自理生活，在轮椅上能独立，并能进行治疗性步行能部分自理生活，需中等量帮助，平行杠内站立基本上能自理生活，在轮椅上能独立活动但不能走路，只能做治疗性站立能自理生活，在轮椅上能独立，并能进行家庭性功能性步行能自理生活，在轮椅上能独立，并能做社区功能性步行第四节 康复治疗一、康复问题二、康复目标三、康复训练四、康复工程性功能障碍肌肉痉挛一、康复问题运动障碍挛缩皮肤障碍创伤后应激综合征心肺功能障碍深静脉血栓神经源性膀胱感觉障碍异位骨化疼痛神经源性肠

7、道营养障碍低纳血症二、康复目标1.躯体功能3.学习和工作2.生活自理1.1上肢及手最大限度恢复残存功能肌肉的肌力和耐力并保持和增强未受累肌肉的肌力和耐力维持关节的正常活动范围减轻上肢及手的肿胀增强上肢及手的精细活动能力1.2下肢最大限度恢复残存功能肌肉的肌力和耐力并保持和增强未受累肌肉的肌力和耐力保持正常的关节活动范围，防止关节挛缩促进感觉的恢复重建下肢有效的步行模式恢复肌力和耐力促进脊髓损伤后1个月内肌力在1级及以上、损伤平面及相邻节段支配的肌肉力量恢复完全性四肢瘫患者至少有一个运动平面恢复的可能性为70%85%完全性四肢瘫后1周至1个月内肌力12级的肌肉最终有90%可恢复到3级肌力达到3级

8、及以上功能性肌力对提高日常生活活动能力、转移能力十分重要1.3躯干坐位平衡站立平衡步行转移活动三、康复训练工作模式和原则运动治疗物理因子治疗作业治疗1.1工作模式参与查房、参与病例讨论主持康复评定、制定康复处方指导和实施康复计划不干预、不影响其他专科的正常治疗为患者急性稳定期或恢复期转康复科治疗打好基础一个脊髓损伤患者能够最大限度地得到恢复，应该是康复科和其他多学科共同努力的结果1.2原则因人而异循序渐进持之以恒主动参与全面锻炼2.运动疗法脊髓损伤导致患者不同程度的终生残疾在身体状况允许的情况下，最大限度地调动残存的运动功能，达到最大程度的适应和独立生活的能力康复治疗是根据评价的结果设计的具体

9、方案2.1急性期的运动疗法训练目标保持正常体位，预防压疮加强呼吸训练，预防肺部感染肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩主动运动训练，维持和增加残存的肌力2.1.1保持正确体位2.1.2被动运动操作要轻柔、缓慢而有节奏在无痛范围内从近端到远端肩关节屈曲、外展90 ，直腿抬高不超过45 每天12次，直到患者能够进行主动运动髋关节屈曲时要同时外展，外展45，膝关节伸展要缓慢，不得出现过伸髋关节内旋、外旋要在屈曲90 、膝关节屈曲90 状态下进行当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，屈膝、屈髋时要格外小心，勿使腰椎活动患者仰卧位时被动屈曲膝关节，需同时外旋髋关节对颈髓损伤患者进行腕关节和手指被动运动时，禁止同

10、时屈曲腕关节和手指不得出现异常的运动模式2.1.3主动运动与辅助主动运动训练为了维持与强化肌力利用主动或辅助主动运动对肌肉进行训练是非常重要的训练中要特别注意使用正常的运动模式并将强化残存的肌力与日常生活动作相结合以免因训练脱离实际意义的动作而延误治疗2.1.4其他训练翻身训练坐位训练站立训练呼吸排痰训练（叩击法、振动法）二便处理2.2离床期的运动疗法训练目标掌握坐位平衡提高坐位耐力独立完成在轮椅上的坐位保持、减压和移动独立完成从轮椅到床之间的转移2.2.1体位适应性训练电动起立床训练起始角度30度时间每次15分钟，每天2次适应症C5T12损伤不能训练步行的患者应坚持每天站立两次，每次12小时

11、2.2.2减压动作训练目的预防压疮双侧上肢轮流进行养成习惯24小时/次2.2.3关节活动度训练防止关节挛缩充分发挥代偿动作的效果2.2.4肌力增强训练增强残存的肌力背阔肌腰背肌腹肌三角肌、斜方肌肱二头肌、肱三头肌肩部肌上肢肌T1以下2.2.5功能性动作训练翻身训练C6损伤胸腰段损伤C6以下完全损伤坐起训练坐位训练长坐位平衡训练长坐位支撑训练长坐位移动训练床边椅坐位平衡训练2.2.6转移动作训练依据条件损伤平面、残存肌力、关节活动度平衡能力、强肌力头、双肩和躯干都要保持前屈使头部前伸超过膝关节四肢瘫截瘫只能完成相同高度之间的转移动作能够转移到任一高度的平面上2.2.6转移动作训练需他人帮助的转移

12、两人转移一人转移独立转移利用滑板转移利用上方吊环转移直角转移侧方转移平行转移2.3后期的运动疗法训练目标站立及步行训练轮椅操作训练的最终阶段应用动作训练回归家庭与社会的全身调整2.3.1轮椅应用动作训练实用技巧动作上下台阶上下走道狭窄场所的转换方向蛇行前进抬前轮 脊髓损伤患者轮椅操作技术的高低是其康复水平以及将来生活质量高低的重要标志2.3.2平行杠内站立训练四肢瘫 帮助患者找到平衡点，鼓励患者在不依靠他人的情况下保持平衡。 患者能够做到后，就可进行抵抗性训练，以改善身体的平衡和协调性。截瘫 偶可发生血管运动功能紊乱，必要时可以临时使用腹带，以防血液郁积在内脏血管。2.3.3平行杠内支撑、步行

13、训练基本动作训练骨盆向一侧倾斜训练双脚同时离地的骨盆控制训练躯干抵抗性训练平行杠内步行训练四点步摆至步摆过步2.3.4拐杖步行训练2.3.5上、下阶梯训练腹肌L1以下损伤两侧都要有扶手一侧有扶手，一侧使用拐杖，两侧同高患者3.物理因子治疗功能性电刺激神经肌肉电刺激光疗超短波治疗痉挛肌电治疗干扰电治疗神经功能电促通疗法蜡疗音频电治疗磁疗水疗冷疗4.作业治疗训练目标强化上肢肌力维持、扩大关节活动度，预防关节挛缩训练使用各种矫形器、自助具等特殊器具达到最大限度的日常生活活动的自理协助解决因身体障碍产生的心理、社会适应问题有意义的回归家庭、社区以及社会，重新就业等提高身体耐力治疗方法急性期1上肢关节的被动运动2主动运动和辅助主动运动3腕肘关节周围肌进行再教育训练4肘关节进行等长性抗组运动训练5设计、制作并训练患者使用夹板、自助具等离床期1坐轮椅的正确姿势和耐力训练2进行木工等作业，完成渐增抗阻运动以增强上肢残存肌力3强化训练与上肢支撑有关的肌群的肌力4强化肱二头肌肌力（轮椅减压动作、转移动作）5腕关节伸肌的训练，抓握、矫形器（夹板）的使用6代偿抓握7