小儿支气管肺炎护理查房

1、关于小儿支气管肺炎护理查房第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 【概 述】 肺炎(pneumonia) 是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症。 可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。 第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月分类及发病机制 病因分类 细菌性肺炎 是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血

2、性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。病毒性肺炎 包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。支原体肺炎其他病原体 肺炎包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。真菌性肺炎包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等其他因素引起的肺炎 如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症状。第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月按解剖部位分类大叶性（肺泡性）肺炎 初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。小叶性（支气管性）肺炎病原体经支气

3、管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月按患病环境分类 社区获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎 是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达3040%，治疗困难。第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月发病机制 微生物

4、的侵入 微生物可通过以下途径侵入呼吸道： 吸入分泌物； 吸入周围空气中的细菌； 菌血症； 邻近部位的感染直接蔓延到肺（较少见）。如军团菌肺炎就是通过吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎。第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 【病因】 一病原体 细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见 肺炎克雷白菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多 病毒 RSV最多见、ADV、流感V、副流感V等 肺炎支原体 衣原体 真菌 白色念珠菌 二易感因素 肺组织发育不健全 免疫功能低下 三. 诱因 气候 护理不当 通风不良 基础疾病（先天性心脏病、佝偻病、营养不良等） 第七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月

5、 【病理生理】第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 【病理生理】第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 【临床表现】 症 状 临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、全身肌肉酸痛和肺实变体征。多见于男性青壮年。由于细菌感染毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达3941，呈稽留热型。病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部类似急腹症）。少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出现烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。体 征 急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。胸部检查患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音

6、；听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿啰音。并发症 并发症已少见，重症病人可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。第十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 【实验室及其他检查】12323实验室检查白细胞计数升高，可达（2030）109/L，中性粒细胞占80以上，核左移，胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。胸部X线检查早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。痰涂片、培养可找到肺炎球菌；发病初期，血培养可阳性。第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 【外周血检查】血常规： WBC 增高、N增

7、高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染10% 病毒感染3.0mg/L 血沉：30mm/L 肺炎支原体：阳性 第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月【治疗】（1）医嘱给予二级护理，软食（2）予头孢他啶、阿奇霉素、痰热清抗炎对症支持治疗（3）抗感染治疗（4）止咳化痰，补液对症治疗（5）完善相关实验室检查以协助诊疗第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月【护理诊断及措施】（一）气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关 目标：使患儿气体交换正常，气促减轻或消失，能维持最佳的气体交换状态 护理措施：1）监测患儿生命体征.注意

8、观察呼吸的节律、频率，有无呼吸困难、紫绀 2）采取有利于呼吸的体位，卧位或高枕卧位 3）给予维持低流量氧气吸入（12L/min），注意监测氧疗效果 4）给予翻身拍背、以利于痰液排出（二）清理呼吸道无效与年幼咳嗽无力痰多粘稠、不易咳出有关 目标：患儿能顺利地咳出痰液 护理措施：1）保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜 2）摄入足够的水分 3）遵医嘱给予雾化吸入，每日2次 4）采取体位引流法，排痰前协助转换体位，根据痰液阻塞的位置轻拍背部，进行体位引流第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月【护理诊断及措施】（三）体温过高与肺部感染及机体免疫反应有关 目标：使患儿体温降低或恢复至正常水

9、平 护理措施：1）严密监测体温变化并记录 2）体温超过39，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷毛巾湿敷酒精擦浴或遵医嘱行药物降温，注意观察降温的效果 3）对体温变化给予合理的解释，以缓解紧张、恐惧情绪 4）保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜 5）指导家属给患儿多喂水，给予有营养、易消化清淡饮食 6）出汗后及时更换被服，并注意保暖（四）舒适的改变与患儿体温过高、气促、环境陌生有关 目标：减轻或消除引起患儿不舒适的因素 护理措施：1）保持室内环境的舒适 2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被 3）保持口腔清洁，饭后喂少量温开水以清洗口腔 4）各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息第三

10、十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月【护理诊断及措施】（五）潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭 护理措施：（1）密切观察病情：当患儿出现心律突然加快，大于180次/min呼吸突然增快，大于60次/min,心音低钝、奔马律、突然极度的烦躁不安、面色发灰或苍白、明显发绀、肝脏迅速增大、少尿或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时报告医生、并给予吸氧、减慢输液速度，准备强心、利尿和镇静剂，做好抢救准备. （2）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，应给与20%30%乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过20min第三十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月【健康教育】向病人介绍有关肺炎的基本知识，指导病人平时注意锻炼身体，特别要加强防寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。指导有皮肤感染灶者应及时治疗。增加营养的摄入， 保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，以增强机体抗感染的能力。指导慢性病病人