妊娠期妇女护理和诊断

1、妊娠期妇女护理和诊断妊娠生理妊娠期母体变化妊娠诊断妊娠期管理第一节 妊娠生理妊娠的定义胚胎的形成胎儿附属物的形成与功能胎儿的发育特点【妊娠(pregnancy)的定义】胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠开始:卵子受精妊娠终止:胎儿及其附属物自母体排出全过程:约40周。第一节 妊娠生理概述【胚胎的形成】-受精定义:成熟的精子和卵子相结合的过程精子获能:精子进入宫腔后3648小时之内，才具有受精能力。受精(fertilization):卵子排出后1518小时内受精最好。孕卵或受精卵:已受精的卵子受精部位：输卵管壶腹部与狭部连接处第一节 妊娠生理概述【胚胎的形成】-受精卵的发育和输送 早期囊胚(

2、桑椹胚): 由16个细胞组成的实心细胞团.约在受精后的第3日.晚期囊胚:受精后34天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。第一节 妊娠生理概述【胚胎的形成】-孕卵的着床着床(implantation): 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。着床时间: 开始于受精后第67天，至第1112天完成。第一节 妊娠生理概述第一节 妊娠生理概述【胚胎的形成】-蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜 包蜕膜 壁蜕膜第一节 妊娠生理概述【胎儿附属物的形成与功能】胎盘胎膜脐带羊水【胎儿附属物的形成与功能】-胎盘（placenta)1.胎盘的构成羊膜: 最内层,半透明膜 叶状绒毛膜: 胎盘的胎儿部分

3、底蜕膜: 胎盘的母体部分 第一节 妊娠生理概述【胎儿附属物的形成与功能】-胎盘2.胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450650g,足月新生儿体重的1/6直径1620cm厚第一节 妊娠生理概述胎盘母面胎盘子面【胎儿附属物的形成与功能】-胎盘3.胎盘的功能气体交换 供应营养 排出代谢产物 防御功能 合成功能 内分泌功能人绒毛膜促性腺激素（HCG，hunman chorinic gonadotropin)人胎盘生乳素（HPL,human placental lactogen）雌激素和孕激素酶：催产素酶、耐热碱性磷酸酶第一节 妊娠生理概述【胎儿附属物的形成与功能】-胎膜(

4、fetal membrane)由绒毛膜和羊膜组成第一节 妊娠生理概述2条脐动脉，1条脐静脉长约3070cm，平均50cm脐带过长 70cm脐带过短 30cm【胎儿附属物的形成与功能】-脐带(umbilical cord)第一节 妊娠生理概述【胎儿附属物的形成与功能】-羊水(amniotic fluid)1.羊水的来源2.正常足月羊水量10001500ml3.羊水过多 2000ml4.羊水过少 宫体部 子宫下段【妊娠期母体的生理变化】-子宫第二节 妊娠期妇女的变化血运：血流量增加46倍。80%85%供应胎盘.Braxton Hicks收缩：自孕1214周出现子宫峡部：1cm 710cm 宫颈：肥

5、大、着色、质软；粘液栓,假性糜烂。 【妊娠期母体的生理变化】-子宫第二节 妊娠期妇女的变化【妊娠期母体的生理变化】-生殖系统卵巢：不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代输卵管：无明显肥大，上皮变平阴道：着色 增厚 皱襞增多外阴：局部充血 增厚 色素沉着第二节 妊娠期妇女的变化【妊娠期母体的生理变化】-乳房孕8周后乳房明显增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节第二节 妊娠期妇女的变化【妊娠期母体的生理变化】-血液循环 心脏：向左、向上、向前移位，心浊音界稍扩大，心脏容量增加，心率增加1015次/分，心尖区及肺动脉区可闻及柔和吹风样收缩期杂音心搏出量：孕10周 3234周达高峰 临产后 血容量

6、：孕6周 3234周达高峰 生理性贫血孕妇合并心脏病:孕3234周、分娩期、产褥期前3天 防心衰第二节 妊娠期妇女的变化 静脉压：增高,易发生痔及外阴,下肢静脉曲张.仰卧位低血压综合征:孕妇长时间仰卧位,引起回心血量减少,心搏量降低,血压下降.【妊娠期母体的生理变化】-血液循环第二节 妊娠期妇女的变化(1)红细胞：网织红细胞增加，红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容减少。妊娠中晚期补充铁剂，预防缺铁性贫血。(2)白细胞：稍增加,主要是中性粒细胞增加。(3)凝血因子：增加-II、V、VII、VIII 、 IX、X 减低-XI、XIII 血液处于高凝状态,利于预防产后出血(4)血浆蛋白：降低，6065

7、 g/L。主要是白蛋白减少。【妊娠期母体的生理变化】-血液成分第二节 妊娠期妇女的变化 肾血流量（RPF）-增加35% 肾小球滤过率（GFR）- 增加50%， 15%孕妇有饭后糖尿 夜尿量多于日尿量 孕早、晚期出现尿频，易发生右侧肾盂肾炎。【妊娠期母体的生理变化】-泌尿系统第二节 妊娠期妇女的变化 孕中期 过度通气，利于孕妇和胎儿所需的氧.孕后期 -胸式呼吸为主，呼吸较深，平卧后有呼吸困难感。呼吸道粘膜充血、水肿，易发生上呼吸道感染。【妊娠期母体的生理变化】-呼吸系统第二节 妊娠期妇女的变化早孕反应-停经6周左右常有食欲不振、恶心、呕吐、择食及唾液分泌增多等现象.牙龈-牙龈充血、水肿、增生，出

8、血上腹饱胀感-胃肠道蠕动减弱，胃排空时间延长“灼热”感胃受压及贲门括约肌松弛,胃内酸性食物回流至食管下部便泌-肠道蠕动减弱【妊娠期母体的生理变化】-消化系统第二节 妊娠期妇女的变化 脑垂体-增大，产后10日恢复.产后出血休克，致席汗氏综合征（Sheehans syndrome）.卵巢-无卵泡发育成熟, 无排卵.垂体催乳素增加,与其他激素协同作用促乳腺发育。促甲状腺激素(TSH)增加.促肾上腺皮质激素增加.【妊娠期母体的生理变化】-内分泌第二节 妊娠期妇女的变化体重：妊娠13周后，增加350g/周，不超过500g/周，足月时平均增加。 皮肤：色素沉着。腹部出现妊娠纹。矿物质：胎儿生长发育需要大量

9、的钙、磷、铁。妊娠3月后补充维生素及钙，以提高血钙含量。【妊娠期母体的生理变化】-其他第二节 妊娠期妇女的变化妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理第三节 妊娠诊断【妊娠诊断】-早期妊娠诊断1.病史与症状停经早孕反应6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频第三节 妊娠诊断妊娠12周末以前2.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征子宫增大第三节 妊娠诊断【妊娠诊断】-早期妊娠诊断3.辅助检查及实验室检查妊娠试验超声检查：最早在5周可见胎心搏动和胎动 宫颈粘液检查黄体酮试验基础体温测定*第三

10、节 妊娠诊断【妊娠诊断】-早期妊娠诊断1.病史与症状2.检查与体征子宫增大：了解胎儿宫内发育情况胎动（FM)：妊娠1820周，3 5次/小时胎心音：妊娠1820周，120160次/分胎体：妊娠20周后触及第三节 妊娠诊断【妊娠诊断】-中晚期妊娠诊断3.辅助检查及实验室检查超声检查胎儿心电图第三节 妊娠诊断【妊娠诊断】-中晚期妊娠诊断【重要概念】胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式（99.75% ）横产式 斜产式胎产式第三节 妊娠诊断【重要概念】最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露第三节 妊娠诊断【重要概念】胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位第三节 妊娠诊断妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理

11、第三章 妊娠期妇女护理妊娠生理妊娠期母体变化妊娠诊断妊娠期管理第五节 妊娠期管理第五节 妊娠期管理产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于2036周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。第五节 妊娠期管理（一）围生期定义：围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周。围生期：从妊娠满28周至产后4周。围生期：从胚胎形成至产后1周。第五节 妊娠期管理（二）目的 早孕 确定妊娠 全面体检中孕 胎儿生长 初次胎动 B超检查 晚孕 胎儿生长 胎儿监护第五节 妊娠期管理

12、主要通过定期的产前检查来实现 检查时间 检查内容 询问病史 全身检查 产科检查 心理社会评估 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛查 绘制妊娠图 视诊 触诊 听诊 骨盆外测量 骨盆内测量 第五节 妊娠期管理产前护理评估1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠经过6.推算预产期（EDC）病史第五节 妊娠期管理 首先问明末次月经（LMP）的日期. 计算法： 公历：月份-3，日期+7农历：月份-3，日期+15 例如:某孕妇末次月经公历2002年月26日，则预产期为？ EDC: 2003年月日2. 估计法： （1）早孕反应出现的时间。(停经6周) （2）最早一次测得尿妊娠试验阳性时间。

13、(受精10天) （3）孕妇初感胎动的时间。(孕1820周) （4）手测、尺测子宫底高度，综合判断。【预产期的推算】产前护理评估1.一般性全身检查2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛门检查3.辅助检查身体评估第五节 妊娠期管理全身体格检查 一般情况：发育、营养、身高、步态。检查心、肺。乳房检查Bp：Bp140/90mmHg，或与基础血压相比，不应30/15mmHg， 如超过者属病理状态，应警惕有无妊高征。体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。身体评估第五节 妊娠期管理触诊视诊听诊(1)腹部检查 产科检查 身体评估第五节 妊娠期管理

14、视诊观察腹部外形、大小、 有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。第五节 妊娠期管理目的:检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。方法:第一步：了解宫高及宫底为胎儿哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。第三步：了解胎先露，判断是否固定。第四步：核对第三步，确定先露部入盆的程度。触诊四步触诊法第五节 妊娠期管理 在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。 正常胎心音为120160次/分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取。听诊身体评估 产科检查 （2）骨盆测量髂嵴间径IC髂棘间径IS骶耻外径EC出口横径TO耻骨弓角度骨盆外测量 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm骨盆内测量坐骨棘间径BD骶耻内径DC 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离即对角径。12.513cm-1.52cm=真结合径=11。(3)阴道检查(4)肛查确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。身体评估 产科检查 第五节 妊娠期管理 将检查结果填入妊娠图中，绘成曲线，观察动态变化，以及早发现异常并