2022年休克急救技术教案

1、学习好资料 欢迎下载批准人：年月日休克急救技术科目： 休克急救技术并切实把握,目的：明白休克基本概况及相关急救技术,为以后战时实施运用打下良好基础；内 容：一、 休克概述 二、 休克发生缘由及分类 三、 休克临床表现及诊断 四、 急救治疗 五、 预防学问 教学对象： 卫生人员 时 间： 8 课时 方 法： 讲解与实际操作 地 点： 卫生队俱乐部 求： 1、仔细听课,听从指挥 要 2、严格纪律,团结协作 3、操作精确,加强练习 教学保证： 就便器材学习好资料 欢迎下载题目：休克急救技术 方法：课堂授课 时间： 8 课时 内容：一、 概述：休克这词由英文Shock 音译而来,系各种剧烈致病因素作用

2、于机体,使循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严 重不足,以至重要生命器官机能、代谢严峻障碍的全身危重 病理过程；休克是一急性的综合征；在这种状态下,全身有 效血流量削减,微循环显现障碍,导致重要的生命器官缺血 缺氧；即是身体器官需氧量与得氧量失调；休克在战场上经 常发生,也是内外妇儿科常见的急性危重病症；二、 休克的分类及病理 休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过 敏性休克五类；休克的病理：把创伤和失血引起的休克均划人低血容量性休克,而 低血容量性和感染性休克在野战外科最常见；导致休克的病因很多,且有很多休克的病因不只一种；临床上遇到休克时,必需对其病因做出明确诊断,以便针学习好资

3、料 欢迎下载对性地对病因进行治疗,提高治愈率；休克在临床上大体 可分为以下几种类型：1、出血性休克鉴于肝、脾破裂,胃十二指肠溃疡出血,食管、胃底 静脉曲张静脉破裂通常快速失血超过全身百分之二十 约 800ml 时即显现休克,如出血速度慢,在数天虽失血 1000ml ,也不肯定发生休克；2、感染性休克多继发于格兰阴性杆菌为主的感染,如急性腹膜炎、胆道感染等；感染性休克分为高排低阻型与低排高阻型两 型；患者皮肤湿冷发绀,又称冷休克；3、心源性休克由于心泵衰竭,心输出量急剧削减,血压降低；微循 环变化的进展过程；基本上和低血容量性休克相同,但常 在早期因缺血缺氧死亡；多数病人由于应激反应和动脉充盈不

4、足,使交感神经 兴奋和儿茶酚胺增多,小动脉、微动脉收缩,外周阻力增 加,致使心脏后负荷加重；但有少数病人外周阻力是降低 的（可能是由于心室容量增加,剌激心室壁压力感受器,学习好资料 欢迎下载反射性地引起心血管运动中枢的抑制）；交感神经兴奋,静脉收缩,回心血量增加,而心脏不能把血液充分输入动 脉,因而中心静脉压和心室舒张期末容量和压力上升；常 比较早地显现较为严峻的肺淤血和肺水肿,这些变化又进 一步加重心脏的负担和缺氧,促使心泵衰竭；4、过敏性休克青霉素、链霉素过敏等5、神经性休克由于内脏受到牵拉引起；三、 休克的临床表现 发病过程分期 休克的发病过程可分为休克早期和休克期,也可以称 为休克代偿

5、期和休克抑制期；1、休克代偿期期（休克早期）休克刚开头时,由于交感-肾上腺髓质系统剧烈兴奋,皮肤、内脏血管收缩明显,对整体有肯定代偿作用,可减 轻血压下降（但严峻大出血可引起血压明显下降）,心、脑血流量能维护正常；患者开头显现皮肤惨白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量削减等症状；假如在休克早期能够及学习好资料 欢迎下载时诊断、治疗,休克很快就会好转,但假如不能准时有效治疗,休克会进一步进展,进入休克期；2、 休克进展期期（休克中期）休克没有得到准时治疗,微循环淤血, 回心血量削减,就会进入可逆性失代偿期；这时病人的主要临床表现为：1、血压进行性下降,少尿甚至无尿,心脑血管失去自身 调剂或血液重心分

6、不中的优先保证,冠状动脉和脑血管灌 流不足,显现心脑功能障碍,心搏无力,患者神志淡漠甚 至转入昏迷；2、肾血流量长时间严峻不足,显现少尿甚 至无尿； 3、皮肤发凉加重、发绀,可显现花斑；失代偿 初期经积极救治仍属可逆,但如连续时间较长就进入休克难治期；3、休克难治期期（休克晚期）休克进展的晚期阶段,不行逆性失代偿期；主要临床 表现为： 1、血压进行性下降,给升压药仍难以复原；脉 搏细速中心静脉压降低,中心静脉压降低,静脉塌陷,出现循环衰竭,可致患者死亡；2、毛细血管无复流；3、由于微循环淤血不断加重和DIC 的发生, 全身微循环灌流严重不足,细胞受损乃至死亡,心脑肺肾等脏器显现功能障 碍甚至衰

7、竭；休克的诊断学习好资料 欢迎下载无论由低血压或是由心脏泵血功能下降引起的休克症 状都相像；初始症状可能有疲乏、嗜睡和意识模糊；皮肤 湿冷并且经常发绀和惨白；按压皮肤,皮色复原较正常慢 得多,皮下可见青蓝色的网状条纹；脉搏细弱而快速,除 非休克由心跳过缓所致；呼吸急促,但接近死亡时呼吸和 脉搏都可能减慢；血压下降明显,以至用袖带血压计不能 测出；最终患者死亡；诊断标准有发生休克的病因；意识反常； 脉搏快超过100次 /min ,细或不能触及；四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2 秒）,皮肤花纹,粘膜惨白或发绀,尿量小于30ml/h 或无尿；收缩压小于10 64kPa（ 80mm

8、Hg ）；脉压小于2 66kPa （ 20mmHg ）；原有高血压者收缩压较原有水平下降 30% 以上；凡符合,以及、中的二项,和、中的一项者,即 可成立诊断 四、 休克的急救治疗 休克是一个严峻的、千变万化的动态过程,要取得最好的治疗成效,须留意以下四点：治疗开头愈早愈 好,最好在休克症状尚未充分进展前就赐予治疗,力求避免休克进展到晚期难以逆转的地步；对不同类型的休克,在不同阶段要针对当时的病理生理变化赐予适当的处理,学习好资料 欢迎下载如补充血容量,增强心肌收缩力,解除或增加四周血管阻 力,排除微循环淤滞及订正酸中毒等措施；亲密观看病 人、特殊留意中枢神经系统、心、肺和肾功能情形；必要 时

9、作中心静脉压、肺楔嵌压测定和放置保留导尿管,对病 情进行反复的分析,抓住各个阶段的主要冲突,按病情的 变化随时调整用药以及其他治疗措施；在紧急处理休克 的同时,积极治疗原发病,应快速通过病史、体征和试验 室检查全力找出引起休克的缘由,针对病因进行治疗；治疗的目的在于改善全身组织的血流灌注,复原及维 护病人的正常代谢和脏器功能,而不是单纯地提高血压,由于,血压只代表心排血量和血管张力的关系,而不能反 映心排血量和组织的血流灌注情形；在治疗过程中,有时血压虽不甚高,如在80/50mmHg左右,然而脉压正常、四肢温和、皮肤红润不紫、尿量正常,说明微循环和组织 灌注情形尚好,治疗措施有效；反之,收缩压

10、虽超过 90mmHg ,但脉压很低、四肢冰冷、皮肤惨白、尿量少,说明微循环和组织灌注情形不佳,急需调整抢救措施；（一）一般紧急处理 紧急处理：保持气道通畅和正常通气；有活动性出血 时应尽早手术止血并治疗原发病症；建立通畅的外周通路 即补液,吸氧改善组织氧合；供应舒服体位,抬高下肢或 使用抗休克裤；保暖防止体温下降；学习好资料 欢迎下载一、扩容 这是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必要准时,快速,足量的补充血容量；发应良好表现为心率减慢、血 压上升、尿量增加、氧输送增加；1、扩充血容量 一般采纳两条静脉通道 一条通道保证扩容的需要,予以快速输液 一条通道保证各种药物按时输入,但要留意药物的配

11、伍,具体记录给药种类、浓度、时间、反应等；尿量观看尿量是反映生命器官灌注是否足够的最敏锐 的指标；少或无尿可能由于心力衰竭或血容量未补足所致 的灌注不足,应积极查出缘由加以治疗,直到尿量超过 20 30ml/h ；观看四周血管灌注由于血管收缩,第一表现在皮肤和 皮下组织；良好的四周灌注表示四周血管阻力正常；皮肤 红润且温和时表示小动脉阻力降低,可见于某些感染性休克的早期和神经原性休克；皮肤湿冷、 惨白表示血管收缩,小动脉阻力增高；但皮肤血管收缩状态仅提示四周阻力的 转变,并不完全反映肾、脑或胃肠道的血流灌注；2、常用扩容液体学习好资料 欢迎下载晶体液：平稳液溶液或等渗盐水,首选乳酸钠林格液,一

12、般先输晶体液增加回心血量,降低血液粘稠度,改善微 循环；血制品：红细胞、全血、血浆、白蛋白等；胶体溶液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、明胶等,能提高 渗透压,不仅能扩容,也可降低血液粘滞度及疏通微循环 . 二、积极处理原发病 这是抗休克的根本措施,但处理原发病应在有效扩容 的同时积极预备和治疗,切忌长时间抗休克治疗以至延误 原发病抢救和治疗；如由于腹膜炎引起的休克,应在扩容的基础上快速引 流腹腔,削减细菌及毒素肠坏死,中毒性休克时在抢救休 克同时快速开腹切除坏死肠管,解除原发疾病；三、订正酸碱平稳失调休克时由于微循环障碍组织缺氧,产生大量酸性物质,导致代谢性酸中毒；在休克早期积极扩容改善微循环障碍 情

13、形下,一般酸中毒较易自行订正；但重度休克时酸性产物积累,结果机体发生严峻酸中毒,可用5% 碳酸氢钠治疗,具体剂量可视酸中毒程度和血气分析结果来确定；纠 正代谢性酸中毒时补充碱量可按下式运算：学习好资料 欢迎下载补充碱（ mmol ） = 正常 CO 2CP- 测定 CO 2CP 体重（ kg ） 0.2 或 =（正常 SB- 测定 SB ）体重（ kg ） 0.2 临床上课先补给运算量的 液化验结果,调整补碱量；留意事项：严峻酸碱中毒,不宜将 PH 调整到 7.2 即可；过快订正酸中毒可使1/2 1/3 ,再结合症状及血PH 调整到正常,一般先将PCO 2 上升, 因 CO 2 很易通过血脑屏

14、障, 使脑脊液中 PH 下降, 故可加剧神经系统症状,并可使血红蛋白解离曲线左移,组织缺氧进一步加重；代谢性酸中毒简单引起细胞内失钾,故即使血钾正 常仍应留意补钾；四、应用血管活性药物 血管活性物质的应用有两大类；血管收缩剂：升压药物常用的有间羟胺、去甲肾上腺 素,该类药物除过敏性休克、神经性休克外,休克早期不 用；血管扩张药：常用的为小剂量多巴胺,多巴酚丁胺、酚妥拉明等,该类药在扩容完成后应用；具体合适应用血管扩张药,合适应用血管收缩药视具 体病情而定；学习好资料 欢迎下载一般情形下液体补足后CI（心脏指数）4.5L/min.m2；MAP （平均动脉压） 70mmHg时,应用正性肌力药多巴胺

15、；血压上升而心排量低应酌情应用血管扩张药 血压、心排量均低多巴酚丁胺、去甲肾上腺素；器官灌注充分标志：血流淌力学稳固,尿量中意,血 乳酸浓度下降,血气检查无明显酸中毒,混合静脉氧饱和 度大于 75% ；五、 预防学问 1对有可能发生休克的伤病员,应针对病因,实行相 应的预防措施；活动性大出血者要,准确止血；骨折部位要稳妥固定；软组织损耗应予包扎,防止污染；呼吸道梗阻者需行气管切 开；需后送者,应争取发生休克前后送,并选用快速而舒服 的运输工具；运输时病人头向车尾或飞机尾,防行进中脑贫 血；后送途中要连续输液,并做好急救预备；2严峻感染病人,采纳敏锐抗生素,静脉滴注,积极清除原发病灶（如引流排脓等）；对某些可能并发休克的外科疾病,抓紧术前预备,2 小时内行手术治疗,如坏死肠段切除；3必需充分做好手术病人的术前预备,包括订正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量； 全面明白内脏功能；学习好资料 欢迎下载挑选合适的麻醉方法；仍要