肺结核病人的护理

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业 肺结核病人的护理 肺结核病人的护理 【摘要】 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病， 可累及全身多个脏器， 以肺部最为多见。 其病理特点是结核结节、 干酪样坏死和纤维空洞形成。 临床上呈慢性过程， 少数可急性发病， 常发热、 盗汗、 乏力、 咳嗽、咯血、 胸痛、 呼吸困难等表现。 【关键词】 肺结核； 咯血； 护理 【中图分类号】R741. 32 【文献标识码】B 【文章编号】1004-4949 （2019）04-0338-01 咳血是肺结核常见的急症， 发病率 20%

2、-90%， 大咳血多见于肺结核空洞内小动脉破裂或动、 静脉瘤的破裂， 可造成窒息或严重失血性休克， 其中窒息是造成咳血患者死亡的重要原因。 因此， 对大咳血患者的治疗与护理及保持呼吸道通畅是十分重要的， 临床上针对其认真、 细致的病情观察，采取有效治疗措施， 加强护理， 对降低咳血致肺结核患者死亡率非常重要。 一病因、 病理 1. 结核菌 属于分支杆菌， 生长缓慢， 涂片具有抗酸性， 亦称抗酸杆菌， 对外界环境抵抗力较强、 耐寒、 耐干燥、 耐潮湿， 在阴湿处可存活 5 个月以上，结核分枝杆菌对紫外线比较敏感， 在烈日下曝晒 2-7h 或煮沸 5 分钟杀灭。 2. 感染途径 结核菌主要通过呼吸

3、道感染， 传染源主要是带菌的结核病人， 由病人 随地吐痰或对人咳嗽、 打喷嚏而传播， 健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。 其次是通过消化道感染， 通过与人共进餐、 共用碗筷等而产生肠道感染。 3. 人体的反应性 （1） 免疫力。 人体对结核菌的免疫力有二种， 一是先天性免疫力属于非特异性， 另一种是后天性， 具有特异性。 一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不发展成为结核病。 （2） 变态反应。 结核菌侵入人体后 48 周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应， 为第（迟发型） 变态反应， 可通过结核菌素试验来测定。 具有过敏反应的人再接触结核菌时，

4、 使局部组织反应强烈而产生炎症， 甚至坏死， 由此而灭菌使细菌局限化。 达到防御作。 （3） 变态反应与免疫力的关系。 人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻； 反之如果机体免疫力低下， 虽然结核菌入侵数量不多、 毒力不大也可发生结核病。 二护理措施 1. 一般护理 （1） 休息与活动。 早期中毒症状明显， 需卧床休息， 随体温恢复，症状减轻， 可下床活动， 参加户外活动及适度的体育锻炼， 部分轻症病人可在坚持化疗下继续从事轻工作。 以不引起疲劳或不适为宜。 （2） 饮食。 结核病是一种慢性消耗性疾病， 需指导病人及家属采取优良的均衡饮食， 多食肉类、 蛋类、 牛奶及水果等高蛋白富含钙、 维生

5、素 的食物， 有助于增强抵抗力， 增进机体的修复能力。 若有大量盗汗应监测病人液体摄入量与排出量， 给予足够的液体。 （3） 环境的调整。 清洁与舒适： 尽力改善病人的生活条件与居住环境， 室内应定时通风， 特别是晨起、 午后、 夜间睡觉前。 有盗汗应及时用温毛巾擦干汗液， 勤换内衣， 必要时每天更换床单， 有条件者每天淋浴。 （4） 消毒与隔离。 指导病人咳嗽， 打喷嚏时应以卫生纸或手帕掩住口鼻。 将痰吐在有盖容器中， 1%含氯消毒剂加入等量痰液内混合浸泡 1h以上方可弃去， 或吐在纸上焚烧。 保持口腔清洁， 尤在夜间入睡前， 碗筷等餐用具后煮沸 5min 再洗； 剩余饭菜煮沸 5min 弃

6、去； 便具、 痰具用 1%含氯消毒剂或含氯石灰（漂白粉） 液浸泡 1h 再冲洗； 床单、 衣服等应以开水浸泡后再洗； 衣被、 书籍等物可在太阳下曝晒 2h。 2. 咯血的护理 （1） 使病人绝对卧床休息， 一切护理在床上进行， 待血止一周后病人可下床大小便。 （2） 给予心理护理， 消除恐惧与忧虑， 鼓励病人有血尽量咯出， 以防窒息， 咯血发作时立即报告医生， 必要时按常规注射止血药物和物理疗法胸部放置水袋或沙袋， 并记录咯血量。 （3） 护士在护理及抢救中必要沉着， 迅速做好急救器材吸引器、 气管插管、 氧气及止血药物准备。 （4） 按时查房。 细致观察病情变化及生命体征。 （5） 注意营养

7、。 给予高热量、 温凉易消化饮食。 保持大便通畅。 便秘者可采用轻泻剂或灌肠 （6） 取患侧卧位。 避免屏气， 以防病变播散， 鼓励指导病人咯出气管内血， 保持呼吸道通畅， 避免大咯血窒息的发生。 （7） 如有窒息征象者， 立即取头低脚高位， 轻轻拍背， 将气管内血块咳出 ， 必要时机械吸痰， 静脉注射垂体后叶素 6u+0. 9%NS20mL 或0. 9%NS250mL+垂体后叶素 24u 缓慢静脉滴注， 大咯血不止， 经纤支镜注射血凝酶或气囊压迫止血， 也可以用扩血管药， 但对高血压、 有冠心病病史的病人及预孕妇慎用。 咯血量过多者配血备用， 酌情输血。 三心理护理 肺结核病是一种常见的慢性

8、传染病。 人类对肺结核的感染率是很高，但是发病率却低， 这与机体的抵抗力有关。 消极的精神状态会削弱机体的防御和免疫功能， 使机体的抵抗能力下降， 诱发肺结核病的发生。 而结核病一旦发生病变后， 有将引起消极、 多疑、 恐惧、 悲观等不正常心理状态。 1、 自卑的悲观心理 许多病人对肺结核缺乏正确的认识， 一经确诊， 就觉得自己和别人不一样， 产生悲观的心理， 与群众存在隔阂， 情绪低落， 不愿外出， 不愿与人交谈， 对此， 我们应向病人讲解肺结核治疗及预防， 打消其顾虑， 告诉他患了肺结核并不可怕， 只要坚持服药治疗， 就能杀死结核菌， 就能彻底根治。 我们始终以积极的语言鼓励病人， 向其传

9、教相关的医药知识， 使其明白肺结核的传播途径， 做到早治疗， 解除不必要的心理障碍。 2、 固执的心理 由于肺结核病人长期患病， 反复住院， 对医务人员和周围的情况有所了解。 经常表现对服药不耐烦， 有时发到手的药不愿服用。 因此， 在发药 的过程中， 应耐心的说明药物浓度对杀菌很重要， 要坚持定时服药， 药物顿服的效果比分服好， 就是顿服后的血药浓度高， 容易达到杀菌浓度， 治疗效果就好。 要耐心、 细心的做好解释工作。 同时有必要亲自看到病人把要服完后再离开， 世界各国推广的 DOTS （即 directly observed treatment +short course chemotherapy， 为对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗， 从而可保证患者规律用药， 提高治愈率） 治疗就是要看服到口， 也是治疗成功的重要关键。 热情向病人介绍有关结核病的用药知识， 预防隔离知识， 让病人认识到结核病是一种可以治愈的慢性病， 使之保持良好的心态， 能积极配合治疗。 遵守化疗方案规