呼吸系统常见症状诊断及治疗介绍学习ppt

1、呼吸系统常见症(Zheng)状和问诊第一页，共四十四页。呼吸系统常见症(Zheng)状 咳嗽、咳痰 胸痛 咯血 呼(Hu)吸困难第二页，共四十四页。咳(Ke)嗽与咳(Ke)痰Cough and Expectoration第三页，共四十四页。咳 嗽 概 念 咳嗽(cough) 是人体保护性反射动作。通过咳嗽可(Ke)将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 第四页，共四十四页。咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸(Xiong)膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维 喉下神经、膈神经、 脊神经咽喉、声门、膈

2、肌及其它呼吸肌收缩咳嗽，将呼吸道内分泌物或异物排出。延髓咳嗽中(Zhong)枢第五页，共四十四页。咳(Ke)嗽病因1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血等刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺咳嗽反射。2.胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸咳嗽3.心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽5.其他：胃食管返流，药物（ACEI）引起咳嗽第六页，共四十四页。咳 痰(Tan) 概 念咳痰(expectoration)：借助咳嗽动作将呼吸道内的病理性分(Fen)泌物排出口腔外的现象。第七页，共四十四页。

3、咳嗽、咳痰的临床表现及其(Qi)意义 1. 咳嗽的性(Xing)质 2.咳嗽的时间与节律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量第八页，共四十四页。咳(Ke)嗽、咳(Ke)痰的临床表现及其意义 咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。第九页，共四十四页。咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的时间与节律：（1）发作性咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变(Bian)异性哮喘等）（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩、结核

4、、肺脓肿等（3）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关）：慢性心衰、肺结核等（4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿 等第十页，共四十四页。咳嗽(Su)的临床表现及其意义 咳嗽的音色：（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等第十一页，共四十四页。咳嗽的临床表现及其意义 痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血(Xue)性铁锈色痰 - 肺炎球菌 黄/翠绿色痰-铜绿假单孢菌脓痰有恶臭- 厌氧菌 灰绿/红砖色痰-克雷伯杆菌大量泡沫

5、痰 - 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰急性左心衰痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出 - 白色念株菌感染大量脓痰 - 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等第十二页，共四十四页。咳嗽(Su)的分型急性咳嗽：持续时间3周 鼻后滴漏综合症、哮喘、胃(Wei)食管返流等第十三页，共四十四页。咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽咳痰伴发热（感染性等）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤、肺脓肿等）咳嗽伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等）咳嗽伴呼吸困(Kun)难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸腔积液等）咳嗽咳痰伴杵状指（支扩、肺脓肿、肺癌等）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心性哮

6、喘等）第十四页，共四十四页。问(Wen)诊思路发病年龄、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节(Jie)的关系、体位的关系等。咳嗽的性质、程度、音色、时间等咳痰的颜色、性状、量、气味等伴随症状第十五页，共四十四页。咯(Ka) 血Hemoptysis第十六页，共四十四页。概(Gai) 念咯血（Hemoptysis） 喉部以下各级支气管和肺实质的出血，经口腔咳出。咯血是呼吸系统常见症状，可以是痰中带血、或大咯血，任何引起支气管肺部损伤的疾病(Bing)均可导致咯血，临床最常见的是呼吸系统和循环系统疾病(Bing)。大咯血可因窒息或出血性休克危及生命。第十七页，共四十四页。病因(Yin)与机制1.呼吸系

7、统疾病 常见：结核、支扩、肺癌、肺炎、肺真菌病等 少见：支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、 肺梗塞、肺吸虫机制：炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜、肺泡和毛细血管或自身免疫破(Po)坏肺泡毛细血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。2.心血管疾病 常见为二尖瓣狭窄，还有原发性肺动脉高压、房缺等机制：肺淤血，肺动脉高压等原因导致肺泡壁或支气管毛细血管内膜破裂。3.其他 血液病（血小板减少），急性传染病（钩端螺旋体病）， 风湿疾病（Goodpastures syndrome）等第十八页，共四十四页。临床表现及(Ji)意义年龄 ：青壮年-肺结核、支扩、风心病 中老年吸烟-肺癌咯血量 ：小量500m

8、l/ 24h大咯血多见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿(Zhong)肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血。支气管炎，肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血。第十九页，共四十四页。临(Lin)床表现及意义颜色和形状： 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺泡出血 砖红色胶冻血痰 肺炎克雷伯杆菌肺炎 咯鲜血结核，支扩，肺脓肿 暗红色血痰 肺淤(Yu)血 粉红色泡沫血痰 左心衰第二十页，共四十四页。伴随(Sui)症状发热咳嗽、咳痰胸痛皮(Pi)肤出血点 第二十一页，共四十四页。咯血与(Yu)呕血的鉴别 咯血 呕血病因 结核，支扩、肺炎、 溃疡、肝硬化、急性出血 肺脓肿、肺癌、心脏病 性胃炎等出血征兆 喉部痒、咳嗽(Su)，胸闷 上

9、腹不适、恶心呕吐出血方式 咯出 呕出血色 鲜红 暗红，咖啡色混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液PH 碱性 酸性黑便 除非咽下，否则没有 有，柏油样便痰性状 血痰持续数日 无痰第二十二页，共四十四页。问诊思(Si)路是否为咯血？表现：患者的年龄(Ling)，病程，血量，颜色及性状伴随情况何系统疾病导致的咯血？（呼吸，循环，血液等系统的其他症状）第二十三页，共四十四页。胸(Xiong) 痛(chest pain)第二十四页，共四十四页。发病(Bing)机制刺激 胸部的(De)感觉神经纤维 大脑 皮质的痛觉中枢 胸痛放射痛（radiating pain）:来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，

10、引起相应体表区域的痛感，叫放射痛或牵涉痛。第二十五页，共四十四页。病(Bing) 因胸壁疾(Ji)病：皮肤及皮下组织、神经肌肉、胸骨肋骨等心血管疾病：心绞痛、心梗、心包炎、动脉瘤等呼吸系统疾病：胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌等纵隔疾病：纵隔炎症、肿瘤等其他：膈下脓肿、腹部器官的牵涉痛等。第二十六页，共四十四页。临(Lin)床表现发病年龄： 青壮年结核性胸膜炎，气胸，心肌炎 老年人心梗，心绞痛，肺癌胸痛部位：带状疱疹，典型心绞痛胸痛性质：刀割(Ge)样痛，烧灼痛，压榨痛，闷痛持续时间：阵发性，持续性影响疼痛的因素：诱因，加重，缓解因素第二十七页，共四十四页。伴(Ban)随症状发热（炎性）吞咽困难或咽下

11、痛（食管炎） 呼吸困难（大叶(Ye)性肺炎，胸腔积液，气胸，肺梗死）苍白，大汗，血压下降（心梗，夹层动脉瘤，大面积肺梗死）小疱疹（带状疱疹）第二十八页，共四十四页。问诊(Zhen)思路年龄，既往病史起病缓急，诱因疼痛部位、性质、持续时间、轻重、加重与缓解的方式伴随症状：发热，吞(Tun)咽困难，呼吸困难，小疱疹，压痛，咳嗽，咳痰第二十九页，共四十四页。呼(Hu) 吸 困 难(Dyspnea）第三十页，共四十四页。概 念 呼吸困难(dyspnea)是指患者有感到“空气不足”、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼吸，呼吸辅助肌参与活(Huo)动，并伴有呼吸频率

12、、节律、深度的异常。 第三十一页，共四十四页。病因分类及机制1.呼吸系统疾病：影响肺的通气、弥散与交换功能缺氧肺疾病：炎症、淤血、水肿、广泛纤维化等气道阻塞：炎性渗出、水肿、肿瘤、异物等致气道 狭窄或梗阻；支哮胸廓活动障碍：畸形、气胸、大量胸腔积液等膈肌活动受限：大量腹水、高度肠胀(Zhang)气、腹腔巨大肿瘤等神经或肌肉疾病：重症肌无力症、脊髓灰质炎后遗症等第三十二页，共四十四页。病因分类及机制2.心脏疾病：各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、肺淤血时）肺弥散、气体交换差缺氧。 夜间阵发性呼(Hu)吸困难：急性左心衰3.中毒：理化因素或严重代谢障碍呼吸功能紊乱缺氧 如尿毒症、糖尿病酮症酸

13、中毒、吗啡药等中毒。4.血液系统疾病：血液中的红细胞携氧能力缺氧，如重度贫血、高铁血红蛋白血症等5.神经精神性疾病：神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）颅内高压 ；精神疾病：癔病第三十三页，共四十四页。呼吸困难临床表现及意义1.吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，显著困难，吸气期延长。严重时出现“三凹征”（three depression sign），即(Ji)吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，常伴有干咳及吸气性喉鸣。 见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻（可以是 炎症、水肿、肿瘤、异物、外压等引起）。 第三十四页，共四十四页。呼吸困难临床表现及意义2.呼气性呼吸困难:特点是呼气费力，呼气期明

14、显延长， 常伴有哮鸣音 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛、狭窄。 临床见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢性阻塞 性肺气肿(Zhong)等第三十五页，共四十四页。呼吸困难(Nan)临床表现及意义3.混合性呼吸困难:特点是吸气和呼气均费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。 病因：肺部的广泛病变或胸腔病变压迫所致。 临床见于：重症肺结核、大面(Mian)积肺不张、肺栓塞、矽肺、肺间质纤微化、大量胸腔积液等。第三十六页，共四十四页。呼吸困难临床表现及意义4.心脏疾病（心源性）呼吸困难（1）左心功能不全：因肺淤血与肺组织弹性减退。 其发生原理是反射性的。 I.肺

15、泡内张力，刺激肺牵拉感受器，通过迷走神经 反射性兴奋呼吸中枢。 II.肺泡弹性减弱，扩张与收缩差，导致肺活量(Liang)减少 III.肺淤血妨碍肺毛细血管的气体交换 . 肺循环压力，刺激呼吸中枢 第三十七页，共四十四页。呼吸困难临床表现及意义（2）右心功能不全：体循环淤血 其机理是： .右心房与(Yu)上腔静脉压力，刺激压力感受器， 反射性兴奋呼吸中枢 .血含氧量，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢 .并发淤血性肝肿大、腹水、胸水等，使呼吸运动受限。第三十八页，共四十四页。呼吸困难临(Lin)床表现及意义（3）心源性呼吸困难的特点： 劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧时加 重

16、，坐位时减轻(端坐呼吸 orthopnea)。 夜间阵发性呼吸困难；因睡眠时迷走神经兴奋性增 高，使冠脉收缩；肺活量和下肢静脉回流增加肺淤血；小支气管收缩；呼吸中枢敏感性降低。（4）急性左心衰竭（急性肺水肿、心源性肺水肿、心源性哮喘cardiac asthma、夜间阵发性呼吸困难） 突发性，带哮鸣音高度呼吸困难，双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色血性泡沫痰。端坐呼吸，恐惧，面色苍白，紫绀，大汗淋漓，奔马律等第三十九页，共四十四页。呼吸困难临床表现及意义5.中毒因素呼吸困难 代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢深而长的呼吸酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸) 急性感染时，机体代谢，血液(Ye)温度及血中毒性代谢产物等 刺激呼吸中枢呼吸加快； 某些中枢抑制药物（如吗啡、巴比妥类药）急性中毒 抑制呼吸中毒呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸） 第四十页，共四十四页。呼吸困难临床表现及意义6.血液系统疾病： 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、CO中毒等，致使红细胞携带氧能力血含氧量呼吸加速，心(Xin)率。 大量失血（或休克）刺激呼吸中枢呼吸困难第四十一页，共四十四页。呼吸困难临床表(Biao)现及意义7.神经精神疾