NBI放大在食管早癌诊断及治疗介绍学习ppt

1、NBI+放大在早期食管(Guan)癌诊断中的应用第一页，共四十七页。位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴(Ba)结转移早期(Qi)食管癌第二页，共四十七页。早期食管癌(Ai)分型淋巴结(Jie)转移第三页，共四十七页。白光碘染：定性诊(Zhen)断EUS：深度+淋巴结转移。（Meta分析：敏感性86%，特异性87%）染色内镜：NBI+放大，性质+深度活检早期(Qi)食管癌诊断第四页，共四十七页。井上分型（Inoue classification）有(You)马分型（Arima classification）日本食管学会 AB分型（Japan Esophageal Society Classifi

2、cation）分型目的：预测病变性质预测病变范围预测病变深度决定治疗方案食管(Guan)NBI诊断淋巴结转移率： 0% 0% 9% 4.7-19% 36% 52% Japan Esophageal Society guidlines, 2007ESD适应证：1. 15 mm的食管高级别上皮内瘤变。2. 早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。3. 伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。4. 姑息性治疗： 侵犯深度超过SM1； 低分化食管癌； 心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者； 对拒

3、绝手术者须结合术后放疗。第五页，共四十七页。井(Jing)上分型（ Inoue classification ）第六页，共四十七页。IPCL(intrapapillary capillary loops)异形增生(Sheng)的鳞状上皮细胞IPCL改变(Bian)（血供）第七页，共四十七页。IPCL：上皮乳(Ru)头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血(Xue)管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。第八页，共四十七页。IPCL形态改变评(Ping)估扩张扭曲管径形态

4、第九页，共四十七页。井上分(Fen)型背景黏膜着色：上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收540nm光层次感消(Xiao)失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透第十页，共四十七页。形态规则，代表正常鳞状上(Shang)皮黏膜IPCL 型(Xing)：正常形态扩张扭曲管径形态第十一页，共四十七页。出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿(Zhong)瘤组织IPCL II型(Xing)：炎症扩张扭曲管径形态第十二页，共四十七页。血管形态有轻微(Wei)改变IPCL III型：炎症或低级别上皮(Pi)内瘤变扩张扭曲管径形态第十三页，共四十七页。出现扩张、迂曲、管径

5、粗细不均或形态不规则改变中(Zhong)的2种或3种改变IPCL IV型：高级别上(Shang)皮内瘤变扩张扭曲管径形态第十四页，共四十七页。IPCL1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变；IPCL V2型：在V1型病变的基础(Chu)上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；IPCL V3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；IPCL VN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。IPCL V型(Xing)第十五页，共四十七页。Case1第十六页，共四十七页。Case1第十七页，共四十七页。Case1第十八页，共四十七页。Case1m1m2m3,sm1 o

6、r deeper第十九页，共四十七页。病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平(Ping)切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case1第二十页，共四十七页。Case2第二十一页，共四十七页。Case2第二十二页，共四十七页。Case2第二十三页，共四十七页。m1m2第二十四页，共四十七页。病理：鳞状细胞癌(Ai)，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case2第二十五页，共四十七页。Case3第二十六页，共四十七页。Case3第二十七页，共四十七页

7、。Case3第二十八页，共四十七页。m1m2m3,sm1 or deeper第二十九页，共四十七页。病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜下层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切(Qie)缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case3第三十页，共四十七页。Case1Case3第三十一页，共四十七页。Case4第三十二页，共四十七页。Case4第三十三页，共四十七页。Case4第三十四页，共四十七页。第三十五页，共四十七页。病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切(Qie)缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Ca

8、se4第三十六页，共四十七页。第三十七页，共四十七页。井上(Shang)分型局限性第三十八页，共四十七页。有马(Ma)分型微细血(Xue)管分型(microvascular patterns，MVP)乏血管区域(avascular area，AVA)第三十九页，共四十七页。第四十页，共四十七页。第四十一页，共四十七页。TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发(Fa)现IPCL变化或轻微改变。炎症；上皮内瘤变。（交界性病变）（井上I-IV型）日本食管(Guan)学会（JES）AB分型第四十二页，共四十七页。Type B：在癌中发现的血管。B1 所有(You)扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）B2 难形成环状的异常血管。（井上V3）(M3,SM1)B3 高度扩张的不规则血管。（井上Vn)（SM2）日本食管(Guan)学会（JES）AB分型第四十三页，共四十七页。第四十四页，共四十七页。乏(Fa)血管区域（avascular area，AVA）AVA-