家庭医生服务中的医患沟通课件

1、家庭医生服务中的医患沟通家庭医生师资骨干培训班2018年5月7日李医生该怎么办？ 王先生今天因为降压药吃完了，前来某社区卫生服站买药，在挂号处排队等了45分钟，挂号时因为与护士发生争吵，他气冲冲地跨进李医生的诊室，大声的嚷道：“李医生，你看你们服务站，挂个号等了那么久，还碰到你们护士这样的态度，下次我再也不来你们这里了！”主要内容医患沟通目的和意义沟通问题存在的问题以人为中心的接诊技术123第一节 医患沟通目的和意义全科医学产生的基础1.1 （一）我国医患沟通的现状在过去，医生的培训很少涉及如何与患者进行沟通。传统的医学教育往往培训医生把病人看成一个简单的生物体，一个系统器官的组合，而不是具有

2、“七情六欲”、“独一无二”的人。2013年中国医务人员从业状况调查显示，74.9%的医务人员认为当前我国的医患关系紧张；在医务人员中，75.2%的受访者认为“医患沟通不到位”是引发医患冲突的主要原因。全科医学产生的基础1.1 （二）医患沟通目的和意义医学沟通不是单纯的聊天，其目的是通过共享健康相关信息来沟通和影响个人决定，增进健康。良好的医患沟通可以改善健康结局、增进患者对治疗计划的依从性、提升医患双方的满意度，并且减少医疗不当的风险。沟通本身就是一种治疗，与临床技能同等重要。 有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。 好的医生治疗疾病；伟大的医生治疗患病的“人”。美国医生特鲁多加拿大医生Will

3、ian Osler全科医学产生的基础1.1 （三）医患沟通的实质理解患者了解每个病人看病就诊的背景十分重要同理心“进入病人的世界”患者参与更好的依从性更大的主观动力第二节 医患沟通存在的问题了解病人对疾病诊疗的认知与期待了解病人的感受、利益和价值观了解疾病对其生活质量的影响（病人和家庭） 全科医学发展简史1.2（一）医患沟通的目标建立良好的人际关系让患者参与决策过程促进信息交换（1）医生高估了患者对疾病的了解（2）医生高估了患者的理解力（3）医生高估了自己的沟通能力（4）医生不主动了解患者的关切和想法（5）医生没有和患者充分讨论他们所患疾病的治疗和预后（6）诊治过程往往是医生单方面主导（7）患

4、者抗拒社会赋予医生的权威 全科医学发展简史1.2（二）医患沟通中通常存在的问题第三节 以人为中心的接诊技术（1）“整体人”的理念（不再是生物/疾病/系统；生理/心理/社会功能）（2）真正理解病人（同理心，进入病人的世界）（3）了解病人的想法、担忧、期望医生：您对您的腹痛有什么看法吗？/您认为您腹痛的原因可能是什么？病人：我想是不是昨晚喝了一杯冰冻的牛奶？医生：您有什么担心的吗？病人：是的。我母亲以前是患胃癌去世的，我担心我是不是也患有胃癌。医生：您希望我能帮助您做些什么？病人：哦，我特别希望您能帮助我恢复到和往常一样打篮球。全科医学2.1（一）以人为中心的内涵（4）尊重病人的价值观、信仰病人：

5、我认为吸烟也有一些好处，比如能缓解疲劳。医生：是的，我完全同意的您的看法。但我作为您的医生，我有义务告诉 您吸烟还有哪些危害，您说是吗？（5）发挥病人主动参与的能动性医生：您不愿意吃很多种药，我们一起来讨论一下可以停掉哪种药，好吗？医生：您下个月要出差，为了让您的血糖在出差期间也能控制好，您觉得您服药方便，还是打胰岛素方便呢？全科医学2.1（一）以人为中心的内涵（1）机构设置（功能区域合理；人性化设施）（2）诊室布置（灯光柔和、整洁卫生、布置宁静、优雅；健教资料、报纸、杂志；圆角办公桌；计算机、医生、居民等三角的距离；一人一室）（3）医生的着装（专业、整洁）（4）诊疗器械（温度；舒适）全科医学

6、2.1（二）人格化的环境设施（1）接诊前，整理好自己的情绪和态度（2）开场语，介绍自己（3）使用开放式提问技巧引出完整的故事我能为您帮助什么吗？说说您的问题吧！说说您的咳嗽吧！全科医学2.1（三）常见交流要点（4）表现出同理心同理心并非同情心，病人不需要同情，而是医生能深刻理解他的痛苦或他的内心感受。（5）避免医学专业术语您的左心室舒张功能有点减退了。您的心脏弹性没年轻人那么好，有点硬化了。老人家，您的左膝关节功能不行了，要做关节置换术后了。老人家，您的左膝关节里面一个零件松了，我们要帮助您做个小手术，把它紧一紧就好了。您昨天做的是心电图，今天和昨天的检查不一样，今天需做个彩超！人的心脏好比是

7、一间房子，昨天心电图主要是检查里面的电路，今天彩超检查是想看看里面的房门、墙壁等是不是坏了。全科医学2.1（三）常见交流要点（6）避免预设立场预设的疾病判断。如患者说是“绞痛“，肯定是“肾结石”预设的价值立场。如患者的样子那么凶狠，肯定很难对付（7）留意非语言信息（肢体语言；副语言；回应）坐姿眼神动作（8）让患者参与决策你目前怀孕3个月，但您的“甲亢”病情还没控制，需要药物维持治疗，但用药可能影响您的胎儿生长发育，不过这种可能性很小，这种药物对胎儿的畸形影响率大约在4/万左右，假如你的“甲亢”控制不佳，也会对胎儿生长发育产生影响。所以我想听听你自己的打算。全科医学2.1（三）常见交流要点（9）

8、适当总结此次就诊的问题你刚才说你的咳嗽已经有半个月了，主要是天亮时咳嗽比较明显，还有鼻塞、流清鼻涕，吃了头孢和一些止咳糖浆也不见好，半年前也有类似的咳嗽，是吗？（10）清晰解释诊疗方案你的痛风，这两年反复发作，已经影响你的工作和生活了。这半年里，多次检查尿酸超过600，应该坚持药物降尿酸治疗了。痛风是一种最难治愈的可治愈的疾病了，关键是坚持长期治疗，将你的尿酸降到300以下，这样发生痛风的机会几乎为零了。那么我帮你制定一个治疗方案，我先帮助你服用别嘌醇的药，这种药主要是减少尿酸的生成，先从很小的剂量开始，起初服药时要注意是否出现皮肤瘙痒，红斑.（11）确认患者是否理解诊治方案（12）允许患者提

9、问，并且给予适当回答全科医学2.1（三）常见交流要点（1）愤怒的病人让其充分陈述充分理解，角色换位表达歉意提出解决方法（2）自负的病人肯定对方的观点表达赞扬委婉提出自己的观点全科医学2.1（四）常见问题病人的沟通（3）疑病患者充分理解解释疾病的表现适当满足患者提出的要求共同安排就诊计划（4）抑郁症患者同理心与其家人或闺蜜沟通，取得支持对自杀倾向的患者，引导式语言（如“你看，你如果不活了，喜欢你的人一定很悲伤，讨厌你的人一定很高兴，何况，你还有那么多愿望没去实现，我看，你还是鼓起勇气活下去最好。“）全科医学2.1（四）常见问题病人的沟通案例：刘女士上周在社区卫生服中心体检，今天，张医生上班后，发现B超报告“乳腺原位癌N0期”。张医生如何将这个消息告诉刘女士？沟通要点：了解刘女士的看法、担忧告诉其目前诊断“肿瘤”，避免使用“癌症”字眼理解和回应刘女士听到消息后的情绪反应告诉她不幸中的万幸目前为肿瘤早期，根治效果良好，痊愈机率，让其看到希望帮助其联系专科医院和医