急危重症护理体外除颤课件

1、教学项目二 心跳呼吸骤停患者的急救和监护学习任务一 非窒息性心跳呼吸骤停患者的急救和监护体外除颤内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序CAB按压速率至少100次/分按压幅度至少5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：8-10次/分；与胸外按压不同步每次送气大于1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏2010心

2、肺复苏BLS(CAB) 心脏电复律（cardioversion）是用电能治疗异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的方法。最早用于治疗室颤，故又称心脏电除颤（defibrillation）。电除颤电复律是指通过由心电图上R波所触发的同步电击使各种室上性或室性快速性心律失常转复为正常窦性心律的过程。电除颤是指心室颤动或扑动时所采用非同步电击转复为窦性心律的方法，此时由于心电图上已无法区分R波，电击不可能由心电图程控触发而只能采用人工击发。电除颤治疗主要针对的是心室颤动、心室扑动和无脉搏性室速的病人。 心室颤动 心电机械分离 心室停搏(伴或不伴心房静止)心跳骤停的心电图分型早期除颤的理由心跳骤停的最

3、常见类型为室颤治疗室颤的最有效手段是电除颤除颤的时机转瞬即逝室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离CPR不能使室颤转复为窦性心律除颤的原理应用强电流抑制原理,以短暂高能量的脉冲电流通过胸壁或直接通过心脏,使所有心肌纤维在瞬间同时除极,抑制心肌活动中各种异位兴奋灶、短路及可能存在的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中具有最高自律性的窦房结的正常冲动得以再次控制整个心脏的活动，恢复窦性心律。除颤的频率和能量在2010年CPR指南中指出 -使用单次电击 -电击电量 *单相波除颤：360 J *双向波除颤：120200 J 或参照厂商推荐电量除颤的波形电除颤的波形方式目前包括二种除颤波形:单

4、相波()和双相波(),不同的波形对能量的需求有所不同。MDS：主要为单向电流。BTE：是指依次有二个电流脉冲,第二个与第一个的方向相反。 使用10CM； 两电极之间不宜有导电糊或盐水相通以免短路； 切忌将电极板直接放在治疗性贴片,监护仪贴片,导联线的上面。除颤电极板的按压压力成人一般为：10-12KG 14一、自动体外除颤器（AED）的使用自动体外除颤器（AED） 功能： 自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤二、手动除颤仪的使用除颤用物准备除颤器导电膏盐水纱布 各种抢救器械和药品除颤操作程序用物准备确定心律开除颤仪涂导电糊选择能量充电放置电极板清场放电紧接着继续CPR5循环或2

5、分钟评估节律按需要决定检验除颤的效果 除颤之后先进行CPR，然后再检查心律、脉搏 即：除颤 2分钟的CPR 检查心律、脉搏 （1）打开电源 （2）涂上导电糊 （3）选择电量 （4）充电 （5）定位选择 （6)放电 电除颤的方法电除颤的注意事项除颤部位无潮湿、无敷料；避开溃烂或伤口部位;避开内置式起搏器部位。导电膏涂抹均匀，两电极间隔10cm，避免局部皮肤灼伤。除颤前确定无人员与患者接触。掌握好手柄压力。误充电须在除颤器上放电。CPR过程中除颤时，应在病人呼气末时放电除颤。电除颤的并发症心律失常: 早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞等低血压、肺水肿、肺栓塞心肌损伤皮肤灼伤对心脏骤停患者先实施

6、按压还是先电击除颤？对见证的心脏骤停 -尽可能快的除颤(3分钟内）。对非见证的心脏骤停（4分钟） -先进行5轮（2分钟）的CPR，然后除颤。 首先进行CPR的目的是先使心脏获得 灌注，从而使除颤更有效。非同步电除颤如何与CPR相结合？原则：有除颤指征尽早除颤尽可能减少停止按压时间准备除颤、连接心电监护等不影响正常CPR除颤后立即开始5组30：2的心肺复苏变化：每5组CPR后改为先评估心律（心电监护）恢复心律后评估脉搏，回到心肺复苏终末处置流程脉搏恢复后评估呼吸药物除颤对于无脉搏VT 和 VF的治疗中，如电除颤无效，则进行药物治疗首选：可达龙（胺碘酮Amiodarone)其次： 利多卡因(Lig

7、nocaine) 普鲁卡因酰胺细颤波的处理心电监护显示室颤波幅0.5mv时，提示为细颤，应使用肾上腺素将其转为粗颤后再除颤原理：肾上腺素作用于及受体，兴奋窦房结使心脏复跳，兴奋心肌使细颤变为粗颤，有利于电复律，增加冠脉血流。 方法：肾上腺素lmg，iv，35min复苏药物的应用护理给药途径1.静脉给药2.气管内给药3.骨髓腔内给药常用药物：1.肾上腺素2.阿托品3.利多卡因4.碳酸氢钠5.血管加压素和胺碘酮等三、除颤仪的检测 外观及各部件检查 按左放电键不放电 Quick look 在paddles状态 电极板放在手上查看QRS波确认电极板放入支架座转动旋钮并选择100J能量按CHARGE(充

8、电) 打开同步（Sync）键双手按下SHOCK不放电关同步（Sync）键即非同步接通电源、开机（Manual On）按右放电键不放电双手按下SHOCK（放电）心电图纸显示“Test 100J Passed”单向波除颤仪检测流程双相波除颤仪检测流程断开电源，连接电极板接线。如果有数据卡的话，插入数据卡。检查充好电的电源。确认两个桨形电极均已完全放入它们的支架中。按下Strip（条图）时，同时转动“能量选择”旋钮到“Manual On”（手动通）或AED ON（AED通）位置，启动测试。充电。机内放电。打印检测结果。双相波检测内容Shift/System Check 班次/系统检查的时间Last

9、Checked 上次检查的时间Current Tests 常规测试Geueral System Test 一般系统测试ECG Test ECG测试Backup Power Test 后备电源测试SpO2 Test SpO2测试Data Card Test 数据卡测试Defib Test 除颤测试Pacer Test 起搏测试四、胸外叩击法1.定位：同CPR,但掌心改为平贴病人胸部。2.叩击：救护者另一手握空心拳，距病人胸部约1.5尺高度，垂直有力地向下叩击自己的手背一次。 3.检查心跳有无恢复，无效，实施CPR。思考： 在院内有除颤仪的情况下应如何救护室颤引起的心跳骤停患者？（一）评估判断1.

10、评估并脱离危险环境 2.判断意识（二）立即呼救 强调有效呼救院内：呼叫他人帮助上级医师呼叫专业从事抢救的专科会诊（急诊、ICU、麻醉科等）寻找除颤仪，尽早除颤：除颤仪准备好后，不管CPR做到哪一步，立即停止，快速除颤，紧接着从按压开始重新做5个循环的CPR，再评估心律、脉搏。 （三）安置病人体位去枕仰卧位硬板床或垫板 解开患者衣服等（四）判断患者颈动脉搏动在判断脉搏的同时快速判断呼吸：有无呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）有无气道梗阻（异物） （五）人工循环 C按压部位姿势按压与放松间隔相等幅度及频率按压/通气比率按压中断时间10秒 （六）开放气道 A头侧位；清理口、鼻腔分泌物开放气道，采用仰头提颏法法或推举下颌法 （七）人工呼吸 B口对口鼻呼吸连续吹2口气缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可通气频率：1012次min （8岁者1220次min） 球囊面罩人工呼吸 进入按压通气循环30：2（8岁，双人复苏时15：2）已经建立人工气道时不需要30:2按压中断时间10秒每5组一评估（心律、脉搏）每5组一换人（确保有效按压）（八）操作后处理