慢性阻塞性肺疾病(COPD)的康复治疗精选课件

1、呼吸肌有哪些？主要呼吸肌有：膈肌 肋间肌（内肋间肌和外肋间肌）及辅助呼吸肌（斜方肌 、胸锁乳突肌和胸大肌）腹肌（腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌和腹直肌）。8/20/20221康复的定义康复的原意是指“复原” 、 “重新获得能力” 、 “恢复原有的权力、资格、 地位、 尊严”等。1981年，WHO康复专家委员会将康复定义为“采取一切措施以减轻残疾带来的影响并使残疾人重返社会.”8/20/20222残疾定义 残疾是指因外伤 疾病 发育缺欠或精神 心里因素造成长期 持续甚至永久性的躯体 精神和心理功能障碍，导致不同程度地丧失正常生活 工作 学习 娱乐以及社会交往能力的状态。8/20/20223残疾的分类

2、原发行残疾继发性残疾8/20/20224残疾分类国际残疾分类（1）ICIDH分类 国际残损、残疾、残障分类 疾病（Disease） 残损（Impairment） 残疾（Disability） 残障（handicap） 根据疾病对个体生存主要能力的影响，进行不同侧面 的分析，根据能力的丧失情况制定对策。8/20/20225 1999年，ATS将呼吸系统疾病按WHO分类标准将呼吸障碍做如下定义：Respiratory impairment （功能障碍） 由于呼吸系统疾病所引起的心理，生理，解剖构造及功能的欠损或异常。呼吸障碍的定义8/20/20226Respiratory disability （

3、能力下降） 由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动不能完成。Respiratory handicap(社会不利) 由于impairment 或disability，影响患者的社会活动，不能很好的扮演社会角色。8/20/20227呼吸康复的概念1993年美国健康研究院在肺康复研讨会上提出新的定义：呼吸康复是对肺疾病患者及其家属提供的多层次多方面连续性的直接服务，这种服务是通过多种专业的专家小组进行实施的，即团队医疗；目标是为了达到和维持个体最佳独立生活能力并回归社会。8/20/20228此概念进一步明确了在社区给予患者提供帮助和实施多种专业医疗小组的合作。8/20/20229呼吸康复小

4、组成员组成药剂师 家属患者 氧气管理员医生营养师病历管理员 精神科医生 呼吸疗法士 理学疗法士保健护士护士保健医8/20/202210呼吸康复的目的阻止或延缓肺部病变进展，改善生活质量；有效的利用现存的肺功能，并争取改善肺功能，预防肺功能降低；提高体力活动能力，防止急性加重，预防和治疗并发症；改善心理及情绪状态；延长生命。8/20/202211呼吸康复的对象 根据1999年美国胸科医师学会（ACCP）和美国心肺康复协会(AACVPR)呼吸康复指南-呼吸康复适合于所有稳定期呼吸系统疾病患者的治疗，将呼吸康复确定为对患者实施全面治疗的一部分。8/20/202212具体的说，对于呼吸困难等临床症状未

5、得到改善，运动耐力低下，日常生活有障碍的患者都可以进行呼吸康复。8/20/202213呼吸康复的适宜人群不需要根据呼吸功能来判断，轻症到重症患者均适合呼吸康复，而其中患者参加康复的意愿是非常重要的。8/20/202214呼吸康复包括哪些内容？ 患者及家属的教育和日常生活指导；学习熟练掌握腹式呼吸方法及长期坚持腹式呼吸锻炼；呼吸道的清洁,氧吸入疗法及体位排痰；运动疗法；家庭氧疗；继续门诊随访管理。8/20/202215呼吸训练疗法常用的呼吸训练方法有：缩唇呼气 腹式呼吸 惊恐呼吸(panic) 目的：用于纠正异常呼吸模式，降低呼吸做功，以高校的呼吸方式获得最佳的肺泡通气和气体交换。8/20/20

6、2216呼吸方式常见的呼吸主要有以下方式：缩唇呼吸、胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸以肋骨和胸骨活动为主，吸气时胸廓前后、左右径增大。由于呼吸时，空气直接进入肺部，故胸腔会因此而扩大，腹部保持平坦。 8/20/202217何为缩唇呼气？缩唇呼气是一种自我控制的呼气末端正压呼吸方式，通过缩唇的方式增加呼气阻力（又称为吹笛呼气），延长气体流出的时间，提高气道内压力，从而防止远端气道的过早闭合，使气体充分排出，减少残气量。8/20/202218缩唇呼吸的原理COPD患者由于反复发生气道感染，支气管壁充血、水肿和纤维组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维结构遭受损害而发生机化。少数患者可见到支气管软骨的萎

7、缩变性，部分被结缔组织取代。8/20/202219因此，气道壁失去了胸内压增加时的支撑力，当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留8/20/202220缩唇呼吸进行空气交换原理1.呼吸频率减少潮气容积增大，死腔重复呼吸减少，呼吸效率增强；2.气道内压力增加，可防止气道动态陷闭，有利于肺泡气的排出，改善通气/血流比例失调；8/20/2022213.功能残气量减少，从而减少功能残气量对吸入的新鲜气体的稀释，增加肺泡氧分压和降低肺泡二氧化碳分压，从而改善气体交换。8/20/202222呼出气量减少，进而影响吸气量。采用缩唇徐徐呼气，可延缓呼气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增

8、加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一次吸气吸入更多的新鲜空气，增加肺泡换气，改善缺氧。 8/20/202223缩唇呼气的方法放松从鼻子自然吸气一次，而不是深吸气。此时自己数1、2。放松口唇就这样从自然状态开始呼气，缩唇把气体呼出来，此时发出近似“呼”的声音。不要进行强行呼气。自己一边数1、2、3、4一边把气体呼出来。8/20/202224为了确认是否把气呼了出来，可把手伸到面前30处，手心朝面，感觉一下呼出的空气。 练习时也可采取吹蜡烛的方式，将蜡烛吹斜。每天最少练三次，卧位，坐位，立位各5分钟。8/20/202225呼气时缩唇大小程

9、度，由患者自行调整。缩唇口形太小，呼气阻力过大，呼气费力，呼气时间延长，呼出气量反而减少；缩唇口形太大，则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。8/20/202226缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇1520cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。严格地说，缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼。 8/20/202227缩唇呼吸的益处 使气道产生预备压力，呼气时，使气道保持扩张。 减轻气促。排出二氧化碳，增加血中氧气的含量。 8/20/202228何为腹式呼吸？腹式呼吸即为利用膈肌的呼吸方法（又称为膈肌呼吸）。是一种高效的呼吸方式，可以增加膈肌的移动度，提高肺通

10、气，改善肺功能。8/20/202229吸气时膈肌向腹部方向下降、腹部向外突出，胸部只做轻微活动，肺部扩张吸入新鲜空气。气体呼出后，腹部回缩，膈肌松弛向上恢复原位，呈休息状态，将气体从肺内排出8/20/202230腹式呼吸方法坐位：一只手轻轻放于胸前，呼吸时这只手几乎不动。另一只手放于上腹部，使腹部放松。 吸气同时确认腹部突出，并感受气体将手推起。呼气时缩唇将气体缓慢呼出，同时另一只手轻轻按压，帮助膈肌上移，并确认腹部向里凹陷。反复练习5分钟。站起、按以上方法练习5分钟。躺下、再按以上方法练习5分钟。8/20/202231也可以指导患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位 ，双膝轻轻弯曲 ，使腹肌松弛 ，

11、双手分别放于胸前、腹部 ，胸廓尽量保持不动 ，稍用力加压腹部 ，8/20/202232用鼻腔深吸气时腹部隆起 ，屏气12秒，缩唇像吹口哨一样呼气，腹部尽量回收 ，缓缓吹气达 46 秒，呼吸要深而缓，要求呼气时间是吸气时间的 2 倍。 8/20/202233锻炼方法根据病情，锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松驰。首先应全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。8/20/202234由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中应注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部，便于观察胸腹运动情况。8/20/202235即用一手按在上腹部，呼气时，腹

12、部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。这样患者可通过手感，了解胸腹活动是否符合要求，注意及时纠正。8/20/202236要求静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1:23。8/20/202237腹式呼吸锻炼初始，每日2次，每次1015分钟。动作要领掌握以后，可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下，在卧位、坐位或立位以及行走时，随时随地进行锻炼，力求形成一种不自觉的习惯呼吸方式。8/20/202

13、238非呼吸系统疾病患者腹式呼吸学习8/20/202239腹式呼吸法美国健康学家的一项最新调查显示：不论在发达国家，还是在发展中国家，城市人口中至少有一半以上的人呼吸方式不正确。8/20/202240很多人的呼吸太短促，往往在吸入的新鲜空气尚未深入肺叶下端时，便匆匆地呼气了，这样等于没有吸收到新鲜空气中的有益成分。坐办公室的人，由于坐姿的局促和固定，通常是浅短、急促的呼吸，8/20/202241每次的换气量非常小，所以造成在正常的呼吸频率下，依然通气不足，体内的二氧化碳累积；加上长时间用脑工作，机体的耗氧量很大，进而造成脑部缺氧。于是白领们经常出现头晕、乏力、嗜睡等办公室综合征。 8/20/2

14、02242腹式呼吸是让横膈膜上下移动。由于吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，因此肚子会膨胀，而非胸部膨胀。为此，吐气时横膈膜将会比平常上升，因而可以进行深度呼吸，吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳。8/20/202243腹式呼吸可分为顺呼吸和逆呼吸两种，顺呼吸即吸气时轻轻扩张腹肌，在感觉舒服的前提下，尽量吸得越深越好；呼气时再将肌肉放松。逆呼吸与顺呼吸相反，即吸气时轻轻收缩腹肌，呼气时再将它放松 8/20/2022448/20/2022458/20/202246逆呼吸与顺呼吸的细微差别：呼吸只涉及下腹部肌肉，即紧靠肚脐下方的耻骨区。吸气时轻轻收缩这一部位的肌肉，呼气时放松。呼吸在这种方式下会变

15、得轻缓，只占用肺容量的一半左右。舌尖轻轻顶住上腭。 8/20/202247腹式呼吸的特点 第一，扩大肺活量，改善心肺功能。能使胸廓得到最大限度的扩张，使肺下部的肺泡得以伸缩，让更多的氧气进入肺部，改善心肺功能。 第二，减少肺部感染，尤其是少患肺炎。 8/20/202248第三，可以改善腹部脏器的功能。它能改善脾胃功能，有利于舒肝利胆，促进胆汁分泌。腹式呼吸可以通过降腹压而降血压，对高血压病人很有好处。 第四，对安神益智有好处。 8/20/2022498/20/202250腹式深呼 吸简单易学，站、立、坐、卧皆可，随时可行，但以躺在床上为好。仰卧于床上，松开腰带，放松肢体，思想集中，排除杂念，也

16、可说是进入气功态。由鼻慢慢吸气，鼓起肚皮，每口气坚持1015秒钟，8/20/202251再徐徐呼出，每分钟呼吸4次。做腹式深呼吸时间长短由个人掌握，也可与胸式呼吸相结合，这便是呼吸系统的交替运动。如能长年坚持每天做腹式深呼吸，就会收到“无心插柳柳成荫”的强身延龄的奇效。8/20/202252腹式呼吸无论在跑、走、坐、卧工间课余时皆可进行。此功方便易行，如每日坚持下去，对消除腹部脂肪、排除腹部废物，改善腹部血液循环，促进腹部及盆腔脏器的生命活动等皆有重要意义。 8/20/202253腹式呼吸注意事项8/20/202254第一，呼吸要深长而缓慢。 第二，用鼻呼吸而不用口。 第三，一呼一吸掌握在15

17、秒种左右。即深吸气（鼓起肚子）35秒，屏息1秒，然后慢呼气（回缩肚子）35秒，屏息1秒。 8/20/202255第四，每次515分钟。做30分钟最好。 第五，身体好的人，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深。身体差的人，可以不屏息，但气要吸足。每天练习12次，坐式、卧式、走式、跑式皆可，练到微热微汗即可。腹部尽量做到鼓起缩回50100次。呼吸过程中如有口津溢出，可徐徐下咽。8/20/202256呼吸训练前为什么要进行放松训练？COPD患者由于气促常处于比较紧张的状态，同时，由于呼吸肌肌力减弱，呼吸时常过度使用颈肩和上胸部肌肉进行代偿，这些肌肉对改善肺通气帮助很小，却使呼吸做功明显加大，8/20

18、/202257从而导致呼吸运动本身需氧量增加，使呼吸困难进一步加重。所以，在开始进行呼吸训练之前，缓解肌肉的紧张是先决条件。放松训练是缓解肌肉紧张的有效方法。 呼吸训练前为什么要进行放松训练？8/20/202258如何进行放松训练？全身放松放松颈 肩 胸部肌肉（先收缩，然后放 松）生物反馈放松体操8/20/202259为什么要进行运动训练？ 气促 量动运耗消气氧肌肉萎缩8/20/202260运动的益处运动能增加最大摄氧量，增强运动能力；运动能使COPD患者利用少量氧进行运动；运动还能增强运动耐力，减轻再运动时的痛苦，缩短恢复运动所需时间。8/20/202261运动方法推荐的运动有氧运动（有氧代

19、谢供能的运动称为有氧运动。简单地说可以理解为，那些动用全身性大肌群可以反复进行的耐力性运动为有氧运动。例如步行、慢跑、登山、太极拳等。提高有氧代谢能力的训练称为有氧训练。）8/20/202262运动处方 运动处方与医生开出的药物处方一样重要，要认真对待。它包括运动类型，运动强度，持续时间，频率和进展速度等。运动处方是康复运动训练的指导原则，以此来指导患者进行运动训练。推荐的运动项目步行训练 8/20/202263运动负荷试验 6分钟步行试验心肺运动负荷试验（递增负荷运动试验） 1固定活动平板运动试验 2蹬车运动试验8/20/202264呼吸体操训练 增强腹部肌肉力量的训练 扩大胸廓活动的训练

20、增强上肢肌力训练 8/20/202265呼吸锻炼的基本原则 (一)顺其自然(二)循序渐进(三)持之以恒8/20/202266呼吸体操单举呼吸：单手握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸气呼气=12或13）。托天呼吸：双手握拳，有节奏地缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。蹲站呼吸：双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。8/20/202267呼吸肌锻炼方法上下楼锻炼，每日2次，时间以能耐受为准。每日早晚到室外活动或慢跑，方法：散步50米慢跑50米，不要求速度和时间。原地做蹲起运动，从每次5个开始，逐渐增加，每天3次。8/20/202268吹气球法先做深呼吸 2 次

21、 ，然后深吸气至腹部徐徐隆起，对准气球口缩唇 ，慢慢吹气至腹部凹陷 ，使气球慢慢冲气变大(不要过度吹大气球) 。一般每次510分钟，每日2次。8/20/202269全身性呼吸体操锻炼8/20/202270方法：可取卧位、坐位或立位，具体步骤如下：第一节：长呼吸。身体直立，全身肌肉放松，用鼻吸气，口呼气。先练深长呼气，直到把气呼尽，然后自然吸气，呼与吸时间之比为21或31，以不头晕为度，呼吸频率以每分钟16次左右为宜。8/20/202271第二节：腹式呼吸。直立位，一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸。吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹肌缓慢主动收缩，以增加腹内压力，有利于膈肌上提，将气缓缓呼出。

22、呼吸应有节律。第三节：动力呼吸。随着呼气和吸气做两臂放下和上举。8/20/202272第四节：抱胸呼吸。直立位，两臂在胸前交叉压紧胸部，身体前倾呼气；两臂逐渐上举，扩张胸部，吸气。第五节：压腹呼吸。直立位，双手叉腰，拇指朝后，其余4指压在上腹，身体前倾呼气，两臂慢慢上抬吸气。8/20/202273第六节：下蹲呼吸。直立位，双足合拢，身体前倾下蹲，两手抱膝呼气，还原时吸气。第七节：弯腰呼吸。取立位，双臂腹前交叉，向前弯腰时呼气，上身还原两臂向双侧分开时吸气。8/20/202274第八节：行走呼吸。走两步吸气1次，再走5步呼气1次。以上每节自然呼吸30秒。锻炼次数和时间应根据病人具体情况，按照循序

23、渐进的原则进行。 8/20/202275排痰训练疗法 排痰顺序 支气管扩张剂 吸入治疗 体位排痰 胸部叩击 胸壁振动 体位引流 哈气技术8/20/202276促进呼吸功能的护理技术一、清除呼吸道分泌物的护理技术二、氧气疗法8/20/202277清除呼吸道分泌物的护理技术1、有效咳嗽2、叩击3、体位引流4、吸痰法8/20/202278有效咳嗽促进咳嗽的主要措施1、改变患者姿势，使分泌物流入大气道内便于咳出2、鼓励患者做缩唇呼吸，即：鼻吸气，口唇缩气，以引发咳嗽反射3、病情允许情况下，增加活动量，以利于痰液松动4、双手稳定的按压胸壁下侧，以利于痰液咳出8/20/202279有效咳嗽有效咳嗽的步骤：

24、患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒（有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧），然后患者腹肌用力及两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破型咳嗽，将痰咳出。8/20/202280叩 击手法：患者取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏的自上问下，由外向内的轻轻叩打。注意：不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。8/20/202281指导病人吸气 ，腹肌肋间肌用力收缩 ，使膈肌抬高 ，增加胸内压 ，屏住 12秒，然后咳嗽 ，声门打开，使气体冲出。每次10-20分钟，每日2次。二步咳痰法首先嘱病人进行 5 6 次深呼吸 ，再深吸气后保持张口 ，浅咳 ， 将痰咳至咽喉部，再迅速将痰咳出。8/20/202282体位引流适应症：支气管扩张、肺脓肿等大量浓痰者禁忌症：严重高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱、意识不清等患者8/20/202283体位引流实施要点：患者体位是患肺处于高位，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出嘱患者间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，提高引流效果痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药实施时间与次数为每日24次，每次1530分钟，