房颤的危害及治疗策略课件

1、房 颤 的 危 害 及 治 疗 策 略房颤，即心房颤动，是最常 见的房性心律失常。房颤发生时，人能感觉到心跳明显加快，可达100-200次/分，而且跳动节奏也绝对不规律。快速而混乱的心跳对于正常的心脏来说是一种负担，可加速其衰竭。房颤的定义与危害酒精摄入过量病史甲状腺疾病高龄心血管疾病房颤家族史睡眠呼吸暂停炎症超声心动图异常女性房颤按持续时间分类：阵发性房颤：能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时持续性房颤：持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者永久性房颤：不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者 临床表现为：心率快和节律不整齐，可使患者感到心悸、胸闷、头晕，甚

2、至昏倒。房颤的定义与危害房颤发生率随年龄增长逐渐增高！房颤最严重的并发症脑卒中高病死率第一年严重致残率高达50%高致残率第一年死亡率高达73%房颤患者脑卒中单纯发病率1%2.3%4%1015%若合并高血压、糖尿病等疾病，房颤患者终生脑卒中风险为30%房颤所致脑卒中发病特点1 Blackshear JL. Odell JA., Annals of Thoracic Surgery. 1996;61:755-7591212341房颤引起血液滞留在左心耳滞留的血液逐渐形成血栓24血栓滞留在大脑的血管中，限制血液流动，引起卒中血栓从左心耳脱落，进入动脉系统3非瓣膜性房颤患者中90%的血栓来自于左心耳B

3、lackshear JL. Odell JA., Annals of Thoracic Surgery. 1996;61:755-759左心耳血栓调搏射频消融药物心率控制血栓管理手术结扎左心耳切除左心耳封堵介入治疗药物(新型口服抗凝药)房颤药物(华法林)和 / 或房颤的治疗策略无法根治房颤同样小心血栓风险系统应用个体化评分判断治疗手段房颤患者卒中风险评估 CHA2DS2-VASc 2分者正视卒中风险*心肌梗死病史，外周动脉疾病，主动脉斑块危险因素积分充血性心力衰竭/左室功能不全1高血压1年龄 75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病*1年龄65-74岁1性别（如：女性）1最大积分9总积

4、分% 风险00.7812.0123.7135.9249.27515.26619.74721.50822.38年度血栓栓塞风险系统应用个体化评分判断治疗手段房颤患者抗栓治疗出血风险评估 危险因素积分H高血压*1A肾功能及肝功能异常（各 1 分）1 或 2S卒中1B出血1LINR 值不稳定1E高龄（年龄 65岁 ）1D药物或饮酒（各 1 分）1最大积分9总积分大出血01.1311.0221.8833.7448.70512.50年风险/ 100人 /年高出血风险：HAS-BLED3分高出血风险 (积分 3)，需要严密观察和随访， 但并不表明不能使用OAC 药物抗栓华法林33-45 %的房颤患者符合条

5、件，但未按医嘱进行华法林药物抗栓治疗华法林常耐受不良治疗范围窗口窄(INR 2.0 3.0)有效性受多种食物和药物影响需要频繁地监测并调整剂量主要并发症使用华法林主要出血事件预估发生率高达16%3华法林相关性出血：发生住院死亡、威胁生命的残疾需干预的事件总比例高达90%3华法林使用注意事项降低抗凝效果：白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、蛋黄、豆类、动物肝脏类、绿叶蔬菜类等。增强抗凝效果：柚子、芒果、石榴汁、大蒜等。烟酒对华法林的影响：尽量戒烟或避免饮酒。华法林使用注意事项药物对华法林的影响降低抗凝效果：巴比妥类药物（如苯巴比妥）、镇静催眠药物（如地西泮）、某些中草药（如西洋参、金丝桃）。增加抗凝效

6、果：广谱抗生素（如克拉霉素）、口服降糖药、非甾体抗炎药（如阿司匹林等）、抗心律失常药（胺碘酮）、降血脂药（如阿托伐他汀等）、中草药（如银杏、当归、丹参等）。如需使用其它药物，告知医生您正在服用华法林。即使在美国华法林的5年依从性仍然只有3040%华法林临床依从性问题研究用药主要出血事件出血性卒中中断治疗RE-LY1Dabigatran (110mg)2.71 %0.12 %20.7 %Dabigatran (150mg)3.11 %0.10 %21.2 %Warfarin3.36 %0.38 %16.6 %ROCKET-AF2Rivaroxaban3.6 %0.5%23.7%Warfarin3

7、.4 %0.7 %22.2 %ARISTOLE3Apixaban2.13 %0.24 %25.3 %Warfarin3.09 %0.47 %NCThis chart is not based on a head-to-head trial and is not intended to suggest head-to-head comparisons of the separate trials or the therapies under study.近年来一系列临床研究显示，NOAC疗效不劣于甚至优于华法林，不需要常规进行监测，且不增加患者出血风险。但这些药物也存在着价格昂贵、长期服药安全性

8、未知等不足，胃肠道不良反应发生率较高，临床试验中停药率依然较高。此外，栓塞高危人群大多同时为出血高危人群，对于出血风险高或存在抗凝禁忌症的患者，选择何种手段预防栓塞事件是临床实践中不断探索的重要课题。新型口服抗凝药并发症和依从性Page * of 32左心耳封堵与新型抗凝药药品商品名公司价格日花费5年花费利伐沙班拜瑞妥拜耳41983.8152935阿哌沙班艾乐妥施贵宝46092167900达比加群酯泰毕全勃林格殷格翰1984073000新型抗凝药：出血风险与华法林相差无几，约3%患者依然存在用药依从性问题服用新型口服抗凝药，每年需花费2-4万元，病人自费没有拮抗剂！左心耳封堵在卒中预防中的应用1. 房颤引起血液滞留在左心耳2. 滞留的血液逐渐形成血栓3. 血栓从左心耳脱落，进入动脉系统4. 血栓滞留在大脑的血管中，限制血液流动，引起卒中完全内皮化后即可停用抗凝药！左心耳封堵工作原理通过堵闭左心耳