手术室护理新进展与职业安全课件

1、手术室护理新进展与职业安全手术室：彭亚丽主要内容手术室护理新进展改良后手术配合职业安全(一)手术室护理新进展一、手术室的发展史二、手术室护理技术进展三、手术室护理管理进展手术室的发展手术室源于16世纪的意大利和法国手术室是一个圆形剧场不是为活着的人做手术，而是为了尸体解剖科学技术推动手术室的发展1846年，麻醉技术发展推动了手术学的建立，产生了手术室1886年，细菌的发现建立了蒸汽灭菌法，发展了灭菌技术1887年，外科洗手法的建立，发展了无菌技术1890年，灭菌橡胶手套在手术中的使用1897年，术中使用口罩,至今已有100年以上的历史1898年，灭菌手术衣的使用，进一步推动了手术学的进展196

2、6年，洁净技术推动了手术建筑学的发展1966年，世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念馆医院设立1969年，英国卫生部推荐使用污物回收型手术室平面布局第四代手术室，跨入新世纪，开始步入新的手术时代手术室相对集中、功能完全独立手术环境的发展第一代手术室简易型手术室手术多在自然环境进行，无防控感染措施，手术感染率高第二代手术室分散型手术室，专门建造、非封闭建筑、有供暖、通风，使用消毒术，术后感染率明显下降手术环境的发展20世纪中期，欧洲医院的部分病房内开始配置各自相关的手术室1937年，法国巴黎万国博览会上，现代模式的手术室正式创立第三代手术室，集中型手术室，建筑分区、密闭、有空调的手术室，在

3、药物控制下术后感染率稳定下降1963年，中央供应型手术室平面布局在美国诞生21世纪的手术室设备齐全，能满足各种类型的手术要求，如：移植手术、放疗手术和腔镜手术等注重安全性，包括空调系统安全和电气安全、医疗气体安全和放射线安全等手术室管理信息化、智能化和数字化HIS-医院信息系统的应用数字化手术间的建立21世纪的手术室机器人手术间一体化手术间IMRA手术间DSA手术间CT手术间新世纪的手术室护理技术一、外科手术推动手术室护理发展微创技术的应用腹腔镜下：肝、胆、肾、输尿管、胃、直肠、子宫、卵巢切除胆道镜下：胆道取石二、医学发展推动手术护理技术关节镜下：骨髋、膝、踝、肩、肘、腕椎间盘镜下：腰椎间盘手

4、术胸腔镜下：肺叶切除、肺大泡切除耳、鼻内镜外科脑室镜下：垂体瘤切除支撑喉镜、电子喉镜下：声带息肉手术介入手术治疗前列腺、膀胱肿瘤电切，经皮肾镜腔内碎石取石等经尿道新世纪护理管理一、新手术时代特征建筑布局多样化管理信息自能化手术配合团队化专业知识多元化教学培训模拟化消毒供应一体化护理范围扩大化简单的器械传递向电子设备的应用扩展由单纯的术中配合向围术期整体护理扩展人力资源的利用知人善用善于操作型配合新、特手术善于说教型带教老师善于协调管理型护士长助手仍需继续培养型工作锻炼人力资源的开发利用弹性排班分组配合手术模式固定手术间配合模式（提高工作效率）人才培养培养专科护士精通本专业的护理理论熟练掌握本专

5、业的技术操作有独特的护理技术有灵活应用知识的能力护理质量管理的原则写你应做的做你所写的记录做过得检查其效果纠正其不足未来手术管理发展趋势择期手术日间手术门诊手术推广急诊手术保障一日手术开展住院手术减少减少手术间的建造，增加手术护理人员，提高手术床的使用率未来手术室护士教学培训分层次培训基础护士、专科护士、护理专家人才梯队多元文化交融模块化教学模式技术模块专科模块管理模块（培养优秀的专科手术护士）未来手术室护理研究方向时间效率流程安全信息分析、挖掘护士角色的转换现代手术管理模式哲学的思维方式二、改良后常见的手术配合截石位的改进传统截石位的摆放腿部受力点：腘部小腿下垂膝关节弯曲大约60托腿板支托病

6、人的大腿截石位常见的并发症安置体位时，如果着力点不当，支垫物不合适，操作粗超而不协调，极易造成解剖性并发症。下肢损伤1.下肢静脉血栓形成（原因：压迫腘窝，小腿自然下垂影响下肢静脉回流，年龄较大或血液粘滞性较高的病人发生率更高）2.腓总神经损伤3.小腿筋膜综合征 改良截石位根据患者仰卧屈髋高度将托腿架固定于手术床上托腿架置于小腿肌肉丰厚处膝关节以上与腹部近似于水平位小腿由下垂改为水平位髋关节外展两腿间夹角呈100-110改良截石位的特点与传统截石位相比，改良后的体位使小腿由下垂变为水品位，不但避免了对腘窝的直接压迫，而且改善了小腿静脉血液回流，降低了血管内压力，从而防止了血管内皮损伤导致的血栓形

7、成和小腿筋膜腔高压综合征的发生同时改良摆置法托腿板避开了对腓骨小头的挤压，有利于减少腓总神经损伤。闭合式戴手套法闭合式戴手套闭合式戴手套闭合式戴手套不正确的系带方式Wrong！DetailRight！器械台物品摆放无瘤技术概念：无瘤技术是指防止手术操作和检查过程中，以预防癌细胞的种植，脱落造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。严格的无瘤技术可以最大程度地减少或防止癌细胞的扩散和种植转移，提高恶性肿瘤的治愈率有着重要意义。手术室护士是手术的直接参与者，也是无瘤技术的应用与监督者，因此加强手术室护士无瘤观念和无瘤管理对减少医源性癌细胞的播散及种植是非常必要的。无瘤技术是继无菌操作之后对手术室

8、工作质量的又一要求。巡回护理：你关注了术中病人的低体温吗？低体温对术中病人的危害：心律失常，当温度降至32以下时，就有明显的心动过缓和心输出量降低，同时还增加了发生心室纤颤的危险出血时间长低血钾及氧离曲线左移，影响组织的氧合，血液粘稠度增高，组织灌注不良寒战，产生恐惧不适感机体耗氧量增加，加重心脏负担易诱发酸中毒倾向药物代谢减慢，麻醉苏醒延长维持正常体温是保证患者手术安全的重要条件手术中导致低体温的原因环境温度低围手术期输入大量液体及库血增加了降温作用术中反复冷盐水冲洗腹胸腔，可导致体温进一步丢失麻醉药物的影响护理干预措施保持适宜的室温用已加温的毛巾或小棉被为患者保暖皮肤消毒剂、腹腔冲洗液、库

9、血宜放在恒温箱内加温或放在38的水浴箱内加温采用液体加温器保持切口周围无菌单的干燥，减少散热（三）、手术室护士职业安全常见的职业危害有哪些呢？ 随着社会的进步，人们生活、文化水平的不断提高，患者对保护自己的就医权利的意识增强，对医疗质量、服务质量、医改安全的要求法律观念、经济意识和自我权益观念也不断增强。 手术室是高风险的工作场所，如不注意医疗护理安全，稍有不慎就会出现医疗差错，造成不必要的医疗纠纷。要怎样才能不受伤呢？JCAHO统计的居前列的7种不良事件1、用药错误2、术中/术后并发症3、手术部位错误4、延误治疗5、输血错误6、火警7、医疗器械相关的不良事件案例分享2019年西安交大8名新生

10、儿感染事件西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，导致8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。调查：发现新生儿室物体表面的细菌量严重超标。深圳妇儿医院手术切口感染2019年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例，潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡萄、1小时不能杀灭分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污

11、染，从而引起切口感染结果：深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万。手术部位感染2019年安徽宿州眼球事件宿州市立医院违规和非医疗机构合作，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼球被摘除。调查发现所用的手术器械消除灭菌严重不合格。术中发现盐水垫台大误用艾滋患者器官移植5人手术部位错误 2009年湖北通城县一位八旬老人右腿骨折，通城县中医院医生竟为其好端端的左腿动手术，装了金属板，术后才发现开错了刀。 同年，湖北仙桃市一家医院又对一左侧腹股沟疝的患者实行了右侧腹股沟疝手术。岳阳市打人事件启示准确的清点器械纱布是每一台手术过程中的一个重要细节，可就是这样简单的，数数

12、的过程却关系着手术的成败。一个不经意的疏忽导致患者的终身痛苦，术后医生无法向家属做出合理的解释，给原本很完美的手术留下了深深的遗憾！出现体腔遗留异物这样的错误对手术人员来说是致命的！因为错误所带来的结果是无法弥补的，你无法弥补因为你的不认真带给患者身体和精神上的伤害，更无法弥补因此而给医院的声誉带来的影响！一座楼盖错了可以拆，一本书印错了可以毁，但是，唯独生命不可以重来，一台手术做错了，往往永远不能挽回请敬畏生命 、精益求精护理安全的重要性对病人的影响：病情恶化、功能障碍、生命对医院的影响：社会效益、经济效益、医院的生存对护士的影响：经济、职称、法律纠纷、职业、人身安全切实做好“五防”防止接错

13、患者防止患者坠床防止手术部位错误防止用药错误防止缝合针和纱布遗留在体腔内 从而更好的杜绝了各种意外的发生，保证患者手术期的安全，一定要避免因手术大小、工作量大而产生麻痹大意思想。 建立一套严格可行的管理制度手术患者核对制度患者交接制度手术器械及敷料的清点制度药物使用及管理制度手术患者安全护理措施患者佩戴腕带设立手术患者核对卡进行核对（不依赖记忆）特殊患者由医生陪同送手术室并由手术室护士和麻醉师接待手术部位的核对：做到三方查对确认并查对患者的客观检查资料让患者和家属知道手术部位标记手术部位按常规使用操作各种电设备（电刀），并考虑患者的个人因素术中手术患者的安全护理预防患者的损伤妥善安置手术体位，尽量使患者的肢体保持生理位置，不过度牵拉，受压高危部用软垫保护皮肤消毒，保持皮肤干燥防止坠床，摔伤手术期，麻醉恢复期，不合作的患者必须固定好以防摔伤术中手术患者的安全护理防止手术异物遗留手术清点时机（术前、关闭体腔前、手术结束时）参与清点的人员要同时看清被清点的物