支气管哮喘-3课件

1、支气管哮喘一、支气管哮喘的定义是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主，多种细胞参与的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。表现为不同程度的气道阻塞症状。临床表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差别很大：新西兰:11%欧洲 : 13.5%太平洋岛屿：6.5%中国:1%-4%普遍规律：城市高于农村儿童多于成人中国估计有哮喘患者约3,000万全球保守估计至少有哮喘患者1亿以上一、病因：遗传因素 环境因素槭树花粉 杂草花粉 豚草花粉 栎树花粉螨虫是室内的主要过敏原，大量存在于床上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死后

2、虫体均有很强致敏性。二、哮喘的发病机制 环境危险因素 诱发因子气道高反应性炎 症 激发因子气道阻塞抗原粘 液 栓抗原各种生物活性物质淋巴C肥大C、嗜碱粒C哮喘的发病机制1. 变态反应2. 气道炎症3. 气道高反应性4. 神经机制：肾上腺素受体功能低下，迷走神经张力亢进，神经末梢裸露。临床表现一、症状 1.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，胸闷、咳嗽 严重时端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰， 发绀。 2.可自行缓解或用支气管舒张药后缓解 . 咳嗽变异型哮喘（CVA）咳嗽为唯一的症状 运动型哮喘有些青少年哮喘表现为运动后 出现胸闷、 呼吸困难 二、体征： 1.胸部过度充气、广泛哮鸣音、呼气延长。 2.

3、严重时心率加快、奇脉（胸腔内压高）、 胸腹反常运动、发绀。 3.非发作期体检（）。 哮喘的诊断 病史临床表现辅助检查一、诊断标准1. 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；2. 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3. 上述症状可经治疗或自行缓解。4. 症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：1）支气管激发试验或运动试验阳性；2）支气管舒张试验阳性（经吸入2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15 以上，且FEV1增加绝对值200ml）；3）呼气流量峰值（PEF) 日内变异率或昼夜波动率20。

4、5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准1.咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间或清晨 发作，临床无感染征象，抗生素治疗无效。2.支气管扩张剂可使咳嗽缓解。3.有个人过敏史或家庭过敏史。4.变应原皮试阳性。二、哮喘的分期 根据支气管哮喘的临床表现，可将其分为： 急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作时间及程度各异。 缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难。以呼气流量降低为其特征。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生

5、命，故应对其病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。2. 哮喘急性发作期严重程度的评价哮喘的治疗一、脱离变应原二、药物治疗：平喘药物支气管舒张剂：抗炎药：其他药物：三、急性发作期的治疗四、非急性发作期的治疗一、药物治疗一）支气管舒张剂：1.2肾上腺素能受体激动剂： 1）作用 兴奋腺苷环化酶 血中环磷酸腺苷（cAMP） 支气管平滑肌扩张，哮喘缓解。2）常用药物： 短效吸入型2激动剂：作用时间持续46小时，每日需用34次。药物：喘乐宁，喘康速，博利康尼 长效吸入型2激动剂：药物作用12小时以上，每日可用药12次。用于哮喘长期控制及夜间哮喘药物：沙美特罗，福莫特罗等。 口服短效及长效制剂. 2

6、.茶碱类药物 1）作用机理： 扩张支气管作用。 恢复呼吸肌疲劳。 促进呼吸道上皮纤毛活动及分泌物排 改善肺功能。 2）常用药物：长效（缓释）茶碱：短效茶碱（普通茶碱）： 是治疗哮喘常用的药物，口服每日300mg 3）毒副反应：恶心、呕吐、心动过速，心律失常，多尿，癫痫，甚至死亡。3. M胆碱受体拮抗剂1）作用机理：缓解平滑肌痉挛。2）药物：东莨菪碱，6542，异丙阿托品 其片剂及气雾剂均有一定平喘效果。3）副作用：口干、痰液粘稠、尿潴留、瞳孔散大等。由于副作用明显，故临床少用。二） 抗炎药1.糖皮质激素：是目前最有效的抗炎药物。 1）作用机理： 抑制炎症细胞的迁移和活化； 抑制细胞因子生成,

7、抑制炎性介质的合成和释放。 增加2受体的反应性。 2）激素类的不同剂型及其作用特点： 吸入型皮质激素：普米克, 必可酮等。 优点： 药物直接作用于气道，见效快。 药物剂量小，副作用小，不易产生药物依赖。 使用方法简单，容易掌握，携带方便。 副作用： 口、咽部真菌（念珠菌）感染。 声音嘶哑。 剌激性咳嗽。 长期、大剂量（每天800微克）可能影响儿童的发育。片剂（糖浆）、注射剂激素： 应用范围： 重症哮喘发作。 慢性严重哮喘的控制。 为长期治疗使病人达到最适控制。可采用短期（310天）或周期性应用。 副作用：长期口服皮质激素可引起全身副反应： 高血压。 骨质疏松。 下丘脑一垂体一肾上腺功能抑制。

8、糖尿病。 白内障。 肥胖、皮肤变薄及肌肉软弱。 诱发结核病活动及溃疡病出血。 继发真菌感染。 致命性疱疹病毒感染。2.色甘酸钠：1）作用 抑制肥大细胞中磷酸二酯酶活性，使肥大细胞中cAMP水平提高，减少Ca+向细胞内转运，稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞破裂、脱粒，抑制过敏介质的释放2）该药具有预防哮喘发作的作用，故多在好发季节发作前12周应用。 三）其他药物酮替芬白三烯调节剂三、急性发作期的治疗1. 轻度：吸入短效2激动剂或/和口服长效2激动剂制剂+吸入糖皮质激素（200-600ug/d）2. 中度：规则吸入或口服2激动剂+加大吸入糖皮质激素剂量或口服3. 重度至危重度：持续雾化吸入2激动剂+/

9、-茶碱+静脉点滴糖皮质激素 氧疗+水电解质平衡+处理并发症四、哮喘持续状态 严重哮喘发作持续24小时或24小时以上。一）常见诱因： 感染未控制，过敏原为消除。 张口呼吸，大量出汗，使用利尿剂。 心功不全。 酸中毒，电解质紊乱。 对常用的支气管舒张剂耐药。 肾上腺皮质功能不全。 精神过度紧张。 出现气胸、纵隔气肿等并发症。二）治疗1. 氧疗2. 补液、纠正酸碱平衡紊乱 3. 解痉 激素 氨茶碱 2激动剂 4.控制感染 抗生素五、非急性发作期的处理1. 间歇至轻度：支气管舒张剂吸入激素2.中度持续：支气管舒张剂+吸入激素（200-600ug/d）3.重度：支气管舒张剂+吸入激素（600ug/d） 个体化，联合应用，低剂量维持，3-6个月评估全科医生处理 一、支气管哮喘的预