儿科病史采集及体格检查课件

1、儿科病史采集及体格检查一、病史二、体格检查三、专科检查四、辅助检查：五、诊断：写完整病名六、签名儿科病史1.一般项目2.主诉3.现病史4.既往史5.个人史6.家族史一 病史姓名、性别（男、女）、婚姻、年龄（岁、月、天、小时）（出生时间）籍贯、住址：详细至村或门牌号联系人及电话供史者，可靠程度1.一般项目就诊的主要原因（症状、体征）及持续时间。不超过20个字，包括标点符号。2.主诉起病的诱因起病的情况和患病时间：如发热5天描写为5天前出现发热主要症状的特点；如部位、时间、性质、程度、缓解方式、加重因素等，有无类似发作。见诊断书。伴随症状；有鉴别意义的阴性症状；如咳嗽患儿有无伴气促、喘息、青紫等。

2、诊治经过：诊断检查结果（何时何地何人何检查），治疗（用药、疗效）。病情的发展和演变；一般情况：精神、睡眠、食欲、大小便与本病无紧密相关，但需同时治疗的疾病。（有时写）3.现病史正常小儿尿量 13ml/Kg/h、 少尿：1ml/Kg/h、 无尿：12月未萌出为异常）最迟2.5岁前出齐1岁：=头围+岁数1胸围1、一般状况：2、一般测量：T、P、R、BP、身高、体重、头围、胸围。P343、皮肤和皮下组织：皮下脂肪测量4、淋巴结：5、头部：头颅（前囟）；面部；眼、耳、鼻；口腔（牙齿）；6、颈部：有无抵抗、颈静脉、气管、甲状腺；7、胸部：胸廓；肺；心（心界）正常心横径；心胸比率P368、腹部：检查时按望

3、、听、触、叩。9、脊柱和四肢：10、肛门和外生殖器：11、神经系统：据病情、病种、年龄选择必要检查。新生儿生理反射、浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征二、体格检查：2岁：胸围腹围 1、一般状况：2、一般测量：T、P、R、BP、身高、体重、头围、胸围。P343、皮肤和皮下组织：皮下脂肪测量4、淋巴结：5、头部：头颅（前囟）；面部；眼、耳、鼻；口腔（牙齿）；6、颈部：有无抵抗、颈静脉、气管、甲状腺；7、胸部：胸廓；肺；心（心界）正常心横径；心胸比率P368、腹部：检查时按望、听、触、叩。9、脊柱和四肢：10、肛门和外生殖器：11、神经系统：据病情、病种、年龄选择必要检查。新生儿生理反射、浅反射、

4、深反射、病理反射、脑膜刺激征二、体格检查：Thank you for your attention16月=出生体重+月龄0.7712月=6+月龄0.252岁：岁数2+7（或8）体重1、一般状况：2、一般测量：T、P、R、BP、身高、体重、头围、胸围。P343、皮肤和皮下组织：皮下脂肪测量4、淋巴结：5、头部：头颅（前囟）；面部；眼、耳、鼻；口腔（牙齿）；6、颈部：有无抵抗、颈静脉、气管、甲状腺；7、胸部：胸廓；肺；心（心界）正常心横径；心胸比率P368、腹部：检查时按望、听、触、叩。9、脊柱和四肢：10、肛门和外生殖器：11、神经系统：据病情、病种、年龄选择必要检查。新生儿生理反射、浅反射、深

5、反射、病理反射、脑膜刺激征二、体格检查：30公斤小儿体表面积（平方米）=（公斤体重30）0.02+1.05体表面积1、一般状况：2、一般测量：T、P、R、BP、身高、体重、头围、胸围。P343、皮肤和皮下组织：皮下脂肪测量4、淋巴结：5、头部：头颅（前囟）；面部；眼、耳、鼻；口腔（牙齿）；6、颈部：有无抵抗、颈静脉、气管、甲状腺；7、胸部：胸廓；肺；心（心界）正常心横径；心胸比率P368、腹部：检查时按望、听、触、叩。9、脊柱和四肢：10、肛门和外生殖器：11、神经系统：据病情、病种、年龄选择必要检查。新生儿生理反射、浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征二、体格检查：新生儿：120140次/分

6、1岁：11013023岁：10012047岁：80100心率1、一般状况：2、一般测量：T、P、R、BP、身高、体重、头围、胸围。P343、皮肤和皮下组织：皮下脂肪测量4、淋巴结：5、头部：头颅（前囟）；面部；眼、耳、鼻；口腔（牙齿）；6、颈部：有无抵抗、颈静脉、气管、甲状腺；7、胸部：胸廓；肺；心（心界）正常心横径；心胸比率P368、腹部：检查时按望、听、触、叩。9、脊柱和四肢：10、肛门和外生殖器：11、神经系统：据病情、病种、年龄选择必要检查。新生儿生理反射、浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征二、体格检查：新生儿：4045110/70 mmHg 学龄期：120/80 mmHg 13岁：

7、140/90 mmHg血压1、一般状况：2、一般测量：T、P、R、BP、身高、体重、头围、胸围。P343、皮肤和皮下组织：皮下脂肪测量4、淋巴结：5、头部：头颅（前囟）；面部；眼、耳、鼻；口腔（牙齿）；6、颈部：有无抵抗、颈静脉、气管、甲状腺；7、胸部：胸廓；肺；心（心界）正常心横径；心胸比率P368、腹部：检查时按望、听、触、叩。9、脊柱和四肢：10、肛门和外生殖器：11、神经系统：据病情、病种、年龄选择必要检查。新生儿生理反射、浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征二、体格检查：年龄 左界 右界12岁 左锁骨中线内0.51cm 右胸骨线心界1、一般状况：2、一般测量：T、P、R、BP、身高、

8、体重、头围、胸围。P343、皮肤和皮下组织：皮下脂肪测量4、淋巴结：5、头部：头颅（前囟）；面部；眼、耳、鼻；口腔（牙齿）；6、颈部：有无抵抗、颈静脉、气管、甲状腺；7、胸部：胸廓；肺；心（心界）正常心横径；心胸比率P368、腹部：检查时按望、听、触、叩。9、脊柱和四肢：10、肛门和外生殖器：11、神经系统：据病情、病种、年龄选择必要检查。新生儿生理反射、浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征二、体格检查：1岁：0.616岁：6岁：0.5心胸比率1、一般状况：2、一般测量：T、P、R、BP、身高、体重、头围、胸围。P343、皮肤和皮下组织：皮下脂肪测量4、淋巴结：5、头部：头颅（前囟）；面部；眼、耳、鼻；口腔（牙齿）；6、颈部：有无抵抗、颈静脉、气管、甲状腺；7、胸部：胸廓；肺；心（心界）正常心横径；心胸比率P368、腹部：检查时按望、听、触、叩。9、脊柱和四肢：10、肛门和外生殖器：11、神经系统：据病情、病种、年龄选择必要检查。新生儿生理反射、浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征二、体格检查：1岁：8cm13岁：9cm37岁：10cm813岁：11cm心脏横径正常值范围1、一般状况：2、一般测量：T、P、R、BP、身高、体重、头围、胸围。P343、皮肤和皮下组织：皮下脂肪测量4、淋巴结：5、头部：头颅（前囟）；面部；眼、耳、鼻；口腔（牙齿）；6