多重耐药菌感染与控制课件

1、多重耐药菌（MDR）的感控多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手传播20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）手易被细菌污染培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌一位护士的手印培养24小时后用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？多重耐药菌的易感人群高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用;细菌耐药性的五大危害治

2、疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗安全的质量降低、卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（1）加强医务人员的手卫生（2）严格实施隔离措施（3）切实遵守无菌技术操作规程（4）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管 二八年六月二十七日卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临

3、床应用预警机制，并采取相应的干预措施。（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医疗和养殖业大量使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选;耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉传播造成耐药菌株在医

4、院内的传播，通过宿主病人的转院，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。多重耐药菌（MDR）医院感染的控制患者的隔离预防 ：首选单间隔离:接触隔离标识,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与有气管插管、深静脉导管、开放伤口、免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDR感染病人安排在最后 。如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它

5、科室作好准备，防止感染的扩散。在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。 接触隔离：控制多重耐药菌的关键！ 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗 手去污染：清除定植菌环境消毒手在MDR传播中是如何起作用的？16在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。 消毒措施一般仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专人专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。 隔离病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效 氯溶液浸泡