多重耐药菌院感预防与控制件课件

1、 多重耐药菌医院感染 预防与控制 曹颖超1学习目标2多重耐药菌的概念3常见的多重耐药菌及危害4多重耐药的感染源及传播方式5多重耐药菌的预防及控制目录CONTENTS学习目标了解多重耐药菌的概念及常见几种多重耐药菌当班护士应严格执行“多重耐药菌隔离”医嘱，掌握应执行内容。掌握病人和病人单位的终末消毒处理。常用污染器具及物品消毒灭菌方法。严格手卫生规范，所有人员能正确实施手卫生推销营销MDRO多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌什么叫多重耐药菌（MDRO）？Part1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（

2、MRSA）Part3产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌Part4耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）Part5多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等CONTENTS常见多重耐药菌包括：耐万古霉素肠球菌（VRE）Part2由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。多重耐药的危害:多重耐药的危害:延长住院时间增加发病率医疗费用增加增加病死率易感人群 01年老体弱者03有严重基础疾病者及0502接受侵入性检查治疗者：

3、如深静脉穿刺、气管插管、导尿管04住院时间长及近期使用广谱抗生素者06使用高档抗菌药物治疗的患者要及时送检免疫功能低下者 临床科发现MDRO感染和定植患者（分离出细菌但无临床表现的患者）应及时报告感染控制科，以便及时采取措施预防和控制MDRO的蔓延。多重耐药菌的预防及控制当班护士应严格执行“多重耐药菌隔离”医嘱，应及时做好以下工作：标示标注1、在病人床头设备带上插入“蓝色多重耐药菌标识牌”。并严格实施接触隔离措施。2、MDRO感染患者和定植者转科时，应及时通知转入科室并在转科病人交接班记录本中诊断一栏注明“多重耐药菌隔离”。经治医师收到细菌室发出的MDRO检验报告或收到MDRO预警后应及时做好

4、以下工作：3、在病程记录中详细记录患者病情及治疗用药情况。1、在24小时内下达“多重耐药菌隔离”医嘱。2、及时填写多重耐药菌感染报告MDRO接触隔离措施：应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。1.接触隔离措施多重耐药菌的预防及控制尽量选择单间隔离或同种病原菌同室隔离。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。不能将MDRO感染患者或定值患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。床头应挂置速干手消毒剂。2.悬挂标示牌3、人员限制：限制、减少人员出入探视患者需由护士指导做好相应防护措施。对患者、家属及陪护人员要加强消毒隔离知识的教育，严格

5、执行探视制度。严禁相互窜病房。5、手部卫生：严格手卫生规范，所有人员在以下情况都应当实施手卫生摘掉手套后4接触患者使用过的物品后5从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时6直接接触患者前后1对患者实施诊疗护理操作前后2接触患者体液或者分泌物后3 有可能接触MDRO者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、粪便等时，应当带手套。4、眼、口、鼻防护： 近距离操作如吸痰、插管等应戴防护镜或防护面罩及使用密闭式吸痰管。6、隔离衣：进行诊疗、护理操作中可能污染工作服时，应穿隔离衣。完成诊疗护理操作后，必须及时脱去隔离衣。7、仪器设备使用及消毒：仪器设备如体温计、血压计、听诊器等均需专人专用。不能专人专用

6、的医疗器械及物品要在每天使用后擦拭消毒。8、物体表面消毒：医疗仪器（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等）医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、水龙头开关、门把手等物体表面，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；拖把、抹布等清洁用品应固定专用。擦拭的抹布用后消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。手与环境的交叉污染 医院感染途径调查发现VREMRSAVRE: 耐万古霉素的肠球菌MRSA: 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌PSAE: 铜绿假单胞菌 PSAE 常用污染器具及物品消毒灭菌方法消毒对象 消毒与灭菌 程序及注意事项 名称 一般传染病消毒肝炎病毒、分枝杆菌等污

7、染物消毒 医 疗 器 械 体温汁 250mg-500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min 1000mg-2000mgL有效氯的含氯消毒液浸泡30min 1.盛于加盖容器中完全浸没2.流水洗净每日更换消毒液 血压计袖带、听诊器 75酒精擦拭；500mg1000mgL二溴海因浸泡30mi 2000mgL二溴海因浸泡30min45rain；1000mg2000mgL有效氯的含氯消毒液浸泡30min45min 1.彻底擦拭2.流水洗净盛于加盖容器中完全浸没3.流水洗净悬挂晾干 氧气管道及湿化瓶 500mg1000mgL有效氯的含氯消毒液浸泡30min；1000mgL二溴海因浸泡30min 1000

8、mg2000mgL有效氯的含氯消毒液浸泡30min45min1000mgL二溴海因浸泡1h 1每日更换湿化液，不得交叉使用；2终末消毒3尽量采用一次性用具，用后放入医用垃圾袋中焚烧消毒对象 消毒与灭菌 程序及注意事项 名称 性质 一般传染病消毒 肝炎病毒、分枝杆菌等污染物消毒 医 疗 器 械 呼吸机装置 1000mg2000mgL有效氯的含氯消毒液浸泡30min 灭菌 建议使用一次性管道 扩阴器、开口器、舌钳、压舌板 1000mg2000mg，L有效氯的含氯消毒液浸泡30min 灭菌 完全浸没 手套、胃管、引流管等橡胶类 1000mg2000mgL有效氯的含氯消毒液浸泡30min 消毒对象 消

9、毒与灭菌 程序及注意事项 名称 性质 一般传染病消毒 肝炎病毒、分枝杆菌等污染物消毒 医疗器械 痰具 250mg500mg有效氯的含氯消毒液浸泡30min l000mg2000mgL有效氯的含氯消毒液浸泡30min45min 餐具、茶具1尽量选用一次性餐具2彻底清洁去污后煮沸3每日消毒 便器、浴盆 500mg1000mgL有效氯的含氯消毒液浸泡30min 1000mg2000mgL有效氯的含氯消毒液浸泡30min45min 拖把、抹布 500mgl000mgL有效氯的含氯消毒液浸泡30min 1 000mg-2000mgL有效氯的含氯消毒液浸泡30min-45min 完全浸没流水洗净再次浸泡悬

10、挂晾干 衣物、被褥 250mg500mgL有效氯的含氯消毒液浸泡300min 直接浸泡，完全浸没去血迹、污迹再次消毒 消毒对象 消毒与灭菌 程序及注意事项 名称 性质 一般传染病消毒 肝炎病毒、分枝杆菌等污染物消毒 地面、墙面250mg500mgL有效氯的含氯消毒液擦拭1000mg2000mgL有效氯的含氯消毒液擦拭 戴手套，现配现用，先上后下，先左后右，由外向内擦拭，再由内向外擦拭各一遍 ，2次/日。空气 有人的情况下：通风；空气净化器；无人的情况下：紫外线灯照射或臭氧消毒30minlh，2日 排泄物、分泌物 2000mg3000mgL有效氯的含氯消毒液搅拌均匀作用2h后倾倒。 垃圾 用黄色

11、垃圾袋盛装并密封包扎，贴上“传染性污物”的标识，运送至医疗垃圾暂存站运输工具用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，1次/日9.终末消毒：多重耐药患者转科、出院或死亡后床单位及周围物品进行终末消毒，必要时进行环境卫生学采样。 终末消毒：终末消毒是对转科、出院或死亡的病人和所在病室、用物及医疗器械进行的消毒处理。 病人的终末消毒处理病人出院或转科前须经过沐浴，更换清洁衣服方可离开。个人用物须经消毒处理后才能带出。死亡的病人，需用消毒液擦拭尸体，并用消毒液浸湿的棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道，伤口更换敷料，并用一次性尸单包裹，送传染科太平间。病人单位的终末消毒：将被服放入污衣袋，注明隔离用物，先消毒再清洗；病室消毒时，摊开被褥、竖起床垫、关闭门窗、打开床头桌，用紫外线灯消毒或用消毒液熏蒸消毒，消毒后通风，用消毒溶液擦拭家具、地面、墙面。病人单位的终末消毒10、“发现”从送检标本开始，提升送检率各类标本应用密闭容器运送并及时送检。11、生活物品：患者更换后的衣物、被服等应放入双层黄色塑料袋内封口，贴上“传染性衣物”的标识，单独运送至洗衣房按感染性衣物消毒处理。生活垃圾用黄色垃圾袋盛装并密封包扎，贴上“传染性污物”的标识，运