复发性口腔溃疡治疗课件

1、复发性口腔溃疡的治疗口腔科 吴仲寅概 述发病率2025，专指一类原因不明、反复发作、又有自限性、孤立的圆形或椭圆形溃疡。一年四季均能发生，溃疡有复发性、自限性，约10天左右自愈。病因复杂，至今仍不清楚。治 疗 由于病因不明确，没有特异治疗方法。局部治疗：轻型口疮数目少、溃疡浅、发作不频繁、全身症状轻者全身治疗：反复发作、间歇期短、数目多、溃疡深者对因治疗、减少复发、促进愈合 免疫抑制 免疫增强其他用药中医中药 全身治疗免疫抑制剂 1、肾上腺皮质激素类： 作用机理：有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性，减少炎性渗出、抑制组胺释放多种作用 不良反应：类似肾上腺皮质功能亢进症、 向心性肥胖、闭经、乏力

2、、低血钾、血压升高、血糖升高、骨质疏松、胃肠道反应、失眠、血栓 注意：长期使用后停药要逐步减量， 不可骤停 常用激素药物 常需同时使用抗生素预防感染。泼尼松片：5mg / 片 1-2片 t.i.d 维持量5-10mg地塞米松：0.75mg t.i.d 多主张每日上午8时一次给药，或隔日顿服。病情重，溃疡多，发作频繁者方可慎用。、细胞毒类药物（抗代谢药物） 作用机理：抑制DNA的合成，抑制细胞增殖、特异性的杀伤对抗原敏感的小淋巴细胞，抑制其转换为淋巴母细胞，达到抗炎作用。 副作用：骨髓抑制粒细胞减少、肝肾功能损伤等常用细胞毒类药物环磷酰胺片 25mg b.i.d甲氨蝶呤片 1.25mg b.i.

3、d硫唑嘌呤片 50mg b.i.d秋水仙碱片 0.5mg t.i.d与激素合用效果更好，且能减少用量。免疫增强剂主动免疫剂： 激发机体免疫系统，产生免疫应答 的作用被动免疫制剂：机体获得现成的抗体，产生免疫应答作用常用主动免疫药物转移因子1-2次/周，1支/次，20次一个疗程。胸腺素注射液2mg 或5mg/支，次/日或隔日肌注，1个月一个疗程。左旋咪唑 50mg t.i.d, 2周连服3天，或每周连服2天。6次一个疗程。卡介菌多糖核酸注射液卡介菌多糖核酸制剂通过调节机体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力。 用法：肌内注射。每次

4、1ml，每周23次。3个月为一个疗程。小儿酌减。不良反应：偶见红肿、结节，热敷后一周内自然消退。禁忌：患急性传染病（如麻疹、百日咳、肺炎等）、急性眼结膜炎、急性中耳炎及对本品有过敏史者暂不宜使用。也可 用于扁平苔藓治疗。被动免疫制剂胎盘球蛋白、丙种球蛋白：每隔12周注射1次，肌注胎盘脂多糖：每日1次，肌注或皮下注射，20次1个疗程其他用药维生素类：促进愈合。维生素E,B,C,叶酸等微量元素：硫酸锌，硫酸亚铁，施尔康和善存抗生素雌性激素昆明山海棠：抗炎、抑制增生、抑制毛细血管通透性。 副作用：血象改变、似激素样副作用。0.5g ，tid。雷公藤多甙：免疫抑制、抗炎作用。10mg，tid。辨证施治

5、：中阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀、虚实夹杂、中虚脾热、中医中药 局部治疗目的：延长间歇期，缩短发作期，缓 解病情方法：消炎、止痛、防感染、促愈合 膜剂：具有吸附作用的难溶性薄膜保护溃疡，能维持小时 ，金霉素药膜和复方四环素药膜 软膏或凝胶：0.5去炎松软膏、 0.1倍他米松软膏等涂于溃疡面含漱剂：呋喃西林液、金霉素液等 含片：西地碘片：广谱杀菌、收敛作用 溶菌酶片：抗菌抗病毒和消肿止血散剂：锡类散、珠黄散、青黛散、冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜等 消炎类药物文献报道：氰异丁基丙烯酸盐强力霉素 Difflam（商品名，主要成分为盐酸苄达明） Corsodyl（商品名，主要成分是洗必太） 三氯生漱口液 四

6、环素漱口液Aphthasol（5Amlexanox口腔膏） 氨来氨来呫诺（Amlexanox）通过抑制巨细胞的组胺，白三烯和白介素的分泌，以防止和修复溃疡的组织损伤，促进愈合和缓解疼痛。诺 1996年，FDA批准作为治疗有免疫活性的口腔溃疡疾病的首选药物。经多中心临床验证，能显著加快溃疡愈合，减轻溃疡疼痛。有研究表明，可能减缓溃疡复发。 国内已有成药，为膏剂、贴片。氨来呫呫诺通过抑制巨细胞的组胺，白三烯和白介素的分泌，以防止和修复溃疡的组织损伤，促进愈合和缓解疼痛。研究证实在口腔溃疡的初始阶段（前驱期）使用氨来呫诺可有效预防和减少口腔溃疡的发生。 止痛类药物0.5%盐酸达克罗宁液 1普鲁卡因2

7、利多卡因腐蚀性药物 药液烧灼溃疡，使蛋白凝固，形成假膜，促进愈合。10%硝酸银50%三氯醋酸95%乙醇8%氯化锌碘酚免疫调节地塞米松缓释剂丙酸倍氯米松软膏 水合氢化可的松漱口液 0.25Oxolin软膏 西咪替丁和雷尼替丁粉末曲安奈德加等量的利多卡因，每个点5-10mg，溃疡下局部加浸润，1-周 一次。醋酸泼尼松龙混悬液安奈德加等量的利多卡因，每个点5-10mg，溃疡下局部加浸润，1-次/周。局部封闭其他药物表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子（金因肽、依济复） 硫糖铝漱口液思密达粉剂 物理疗法低强度超声波作用于溃疡创面可刺激成纤维细胞、巨噬细胞及血管增生，促机肉芽组织形成，加速创面的愈合。氦氖激光照射治疗有止痛