外科感染病人的护理知识讲座ppt

1、 外科感染病人(Ren)的护理第一页，共三十页。教学目(Mu)标了解手部急性化脓性感染的解剖特点了解败血症和脓血症的病理生理了解破伤风及气性坏疽的病因和病理生理熟悉外科感染的分类、病因及病理生理熟悉各类软组织急性化脓性感染的病因、病理生理，护理评估及护理问题 熟悉手部急性化脓性感染处理原则、临床表现及护理熟悉败血症和脓血症的诊(Zhen)断要点第二页，共三十页。 熟悉破伤风(Feng)及气性坏疽的预防及处理原则掌握外科感染临床表现、诊断要点、处理原则及护理掌握各类软组织急性化脓性感染的定义、临床表现、处理原则、护理措施及健康教育掌握败血症和脓血症的临床表现掌握破伤风及气性坏疽的临床表现、诊断要

2、点和护理第三页，共三十页。概(Gai)述外科感染-需手术治疗的感染性疾病、发生于创伤或手术后的感染分类 按致病菌种类和病变性质 按病变进程特点： 1、混合感染、病原菌与疾病无特异性 2、局部症状、体征显著 3、集(Ji)中于局部-功能障碍第四页，共三十页。病因：病菌的致病因素、机体的易感性病理生(Sheng)理：炎症反应（局部、全身）转归临床表现： a ) 局部症状（红、肿、热、痛） b) 全身症状 c ) 特异性表现 d ) 器官功能障碍辅助检查 诊断要点处理原则：局部处理、全身治疗第五页，共三十页。疖(Jie)、痈 第六页，共三十页。 疖 痈感染范围单个毛囊多个相临融合临床表现单个脓肿全身

3、症状轻多个脓头、火山口状全身症状重护理要点危险三角区危险三角区、颈项部第七页，共三十页。急性蜂(Feng)窝织炎致病菌：乙型溶血性链球菌临床表现：红肿、剧(Ju)痛、边界不清、全身症状明显（注意特殊部位）处理：制动、理疗、抗生素治疗、切开引流第八页，共三十页。急性淋(Lin)巴管炎 网状(Zhuang)淋巴管炎 (丹毒)部位:下肢、面部表现：红疹（中央、边缘） 全身脓毒症 象皮肿管状淋巴管炎下肢（足癣）浅：红线（红丝疔）深：肿胀、压痛第九页，共三十页。急性蜂窝织炎 丹毒致病菌溶血性链球菌溶血性链球菌好发部位全身皮下组织面部、小腿皮肤（足癣破口）临床表现红: 暗红、中央深界不请 鲜红、中央淡、

4、边缘清楚肿: 重中央明显 轻边缘隆起痛: 持续性胀痛 烧灼样热痒脓肿: 有 无复发 无 常有第十页，共三十页。手部急(Ji)性化脓性感染甲沟炎脓性指头炎急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎手掌深(Shen)部间隙化脓化脓性感染第十一页，共三十页。甲(Jia)沟炎 第十二页，共三十页。皮肤掌腱膜-腱鞘、肌腱、滑液囊腱鞘包饶5条同名屈指肌腱桡侧滑液囊拇指尺侧滑液囊小指鱼(Yu)际间隙食指掌中间隙中指、无名指、小指 手掌的腱鞘第十三页，共三十页。急性化脓性滑囊(Nang)炎第十四页，共三十页。 1) 引流的切口可直接(Jie)作在大鱼际最肿胀和波动最明显处 2) 亦可拇指、示指间指蹼（“虎口”）处作切口 3)

5、或在第二掌骨桡侧作纵切口 第十五页，共三十页。全身化(Hua)脓性感染定义：经人体血液循环至全身败血症 septicemia-致病菌侵入血循环并在其内迅速繁殖，产生大量毒素(Su)而引起的全身反应脓血症 pyohemia-局部化脓性病灶的菌栓或脱落的带菌血栓，间歇地进入血循环并在全身各处组织或器官内形成转移多发性脓肿第十六页，共三十页。常见(Jian)致病菌革兰阴性杆菌 以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等 革兰阳性球菌 以金葡萄最为常见，在医院内感染者表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少见，其他还有肺炎球菌及溶血性链球菌，后者常

6、引起新生儿败血症真菌 主要为白色念珠菌，其次为曲(Qu)菌与毛霉菌。第十七页，共三十页。病(Bing)理生理 细菌毒素播散至全身，可引起各(Ge)组织及脏器中毒性改变，细胞浊肿、灶性坏死、脂肪变性及炎性细胞浸润。皮肤、粘膜、胸膜及心包等处可有出血点，亦可出现皮疹。第十八页，共三十页。临床表(Biao)现毒血症症状 起病多急骤。常有寒战、高热、发热多为弛张热及或间歇热，亦可呈稽留热、不规则热及双峰热。 发热同时伴有不同程度的毒血症症状，如头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、周身不适、肌肉及关节疼痛等。感染性休克 约见于1/51/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑(Ban)，尿量

7、减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致。第十九页，共三十页。处理(Li)原则 抗菌药物应用原则和方法 及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早期、足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应用，多自静脉给药；首次剂量宜偏(Pian)大，注意药物的半衰期，分次给药；疗程不宜过短，一般三周以上，或热退后710天方可酌情停药；有迁徙病灶时，疗程应延长第二十页，共三十页。破(Po)伤风定义-破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起的中枢神经(Jing)系统暂时性功能性改变破伤风杆菌侵入伤口后，在低氧条件下（破伤风杆菌是专性厌氧菌）就能在局部迅速繁殖而产生毒素。 第二十一页，共三十

8、页。厌氧性细菌(Anaerobic bacteria)是一大群种类繁多、专性厌氧，必须在无氧环境中才能生长的细菌。无芽胞厌氧菌主要存在于人体及动(Dong)物体内，特别是肠道、口腔、止呼吸道和泌尿道等第二十二页，共三十页。致(Zhi)病机理外毒素 痉挛毒素-作用于神经系统的神经毒 肌紧张、痉挛，交感神经 兴奋 引起强直症状的决定性因 以9-1110-11g剂量即能致死一只豚鼠。它是一种(Zhong)蛋白质，对热较敏感，65-68经5min即可灭能，通过0.4甲醛杀菌脱毒2131d，可将它变成类毒素b) 溶血毒素-组织坏死、损坏 第二十三页，共三十页。临床(Chuang)表现全身骨骼肌持续性强直

9、和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭症状发作期(Qi)会出现牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张，并随各种刺激而阵发性发作 全身症状第二十四页，共三十页。处(Chu)理原则正确处理伤口 一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净，有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖(Gai)一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。 一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。 第二十五页，共三十页。护(Hu)理做好接触隔离工作 安慰病人，使其增强战胜疾病的信心 避免任何声、光、震动刺激，以尽量保持其睡眠状态保持病人呼吸道(Dao)通畅 给予营养丰富而易消化吸收的饮食 第二十六页，共三十页。气性(Xing)坏疽gas gangrene梭状芽孢杆菌（厌氧菌）肌组织坏死或肌炎致病机理：外毒素、酶-大量不溶性气体积聚、 溶解组织蛋(Dan)白、坏死、 水肿第二十七页，共三十页。临床表(Biao)现伤部“胀裂样”剧痛(Tong)常是最早出现的症状伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转紫色，最后变黑色，并出现有暗红色液体的大小水泡。伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液体轻压伤口周围可听到捻发音，并有气泡和血性液体溢出伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收缩，亦不出血全身症状第二十八页，共三十页。处