提高肠道清洁率课件

提高肠道准备合格率精诚协作圈成果汇报茶山医院外一区提高肠道准备合格率精诚协作圈成果汇报茶山医院外一区

阶段一

成立品管圈小组确定圈成员职责设定圈名及圈徽

阶段一精诚协作圈我们的团队精诚协作圈我们的姓名分工性别职称工作内容王日娟圈长女副主任护师监督、指导培训刘卓红辅导员女主管护师组织培训、数据统计蔡云霞组员女主管护师整理、交流张春组员女护师资料收集李玉蓉组员女护师数据统计、分析袁惠怡组员女护师整理、交流谭洁文组员女护士整理、交流徐娟花组员女护士资料收集罗栩麟组员女护士整理、交流叶颖顺组员女护士电脑制作团队成员组成姓名分工性别职称工作内容王日娟圈长女副主任护师监督、指导培训头脑风暴头脑风暴第一次圈会会议记录会议时间2015年10月15日16时至17时会议地点八楼示教室主持刘卓红记录李玉蓉应到人数10人实到人数9人出席率90%出席者刘卓红、王日娟、蔡云霞、谭洁文、张春、徐娟花、罗栩麟、李玉蓉、袁惠怡缺席者叶颖顺会议内容本次会议主题：完成品管圈组圈记录建议圈名得票说明精诚协作圈8

外圈的“三片柳叶”如同手术使用的柳叶刀，代表着外科，同时也代表外一区的三个科室—手外、普外、泌尿外，且鲜绿的叶子代表着生的希望。

旋转的三片叶子如同环保标志，意为“Recycle”，有循环、持续改进的意义。

里面鸽子意为和平、带来希望的意义，红心代表护士的四心“爱心、细心、耐心、责任心”为患者提供优质服务。同心协力圈1万众一心圈1决议事项1、决定了圈名、圈徽2、决定了圈长及圈员分工辅导员意见下次活动大家发言要积极，并提前各自做好准备工作，保证会议质量第一次圈会会议记录会议时间2015年10月15日16时至17圈徽----精诚协作圈圈徽----精诚协作圈圈徽的选定圈徽的选定圈徽投票表.doc圈徽投票表.doc圈徽投票表结果.doc圈徽投票表结果.doc圈徽说明

外圈的“三片柳叶”如同手术使用的柳叶刀，代表着外科，同时也代表茶山医院外一区的三个科室—手外、普外、泌尿外，且鲜绿的叶子代表着生的希望。

旋转的三片叶子如同环保标志，意为“Recycle”，有循环、持续改进的意义。

圈徽说明外圈的“三片柳叶”如同手术使用的柳叶刀

里面鸽子意为和平、带来希望的意义，红心代表护士的四心“爱心、细心、耐心、责任心”为患者提供优质服务，体现我们的服务理念“精诚协作、服务患者”圈徽说明里面鸽子意为和平、带来希望的意义，红心代表护士阶段二主题选定（2016.6）提高肠道清洁率课件安全用药交班宣教礼仪服务记账耗材罗列问题主题选定安全用药交班宣教礼仪服务记账耗材罗列问题主题选定精诚协作圈主题评价结果.doc精诚协作圈主题评价结果.doc主题选定

评价项目主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序降低夜间尿标本送检率444246461781提高手术患者术前准备合格率404044421662提高肠镜前肠道准备的合格率374242441653降低下肢深静脉血栓发生率373840441594提高患者入院宣教及时率433240441594主题选定评主题选定评价说明分数/人数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行半年后再说需多个部门配合没听说过3可行明天再说需一个部门配合偶尔告知5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒注：评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；共10人投票，总分200分。每个圈员对每一主题，每一评价项目均要打分。主题选定评价注：评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分选题理由提高医护人员的工作效率主题选定清洁的肠道是肠镜检查、观察结肠粘膜，切除标本的重要前提肠镜检查前肠道准备不足污染镜面，影响内镜进镜，存在诱发肠穿孔等并发症的危险关注并提高肠镜诊疗前的肠道准备合格率提高诊断的正确率选提高医护人员的工作效率主题选定清洁的肠道是肠镜检查、观察

肠道清洁定义为全结肠内无粪渣或仅有少量清亮的液体（即解无渣水样便）肠道清洁合格率计算方法：

主题定义100%本月行肠镜检查人数总数本月肠镜检查肠道清洁人数肠道清洁定义为全结肠内无粪渣阶段三拟定活动计划书（2016.6）阶段三

月份周次步骤2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定----全体圈员计划拟订----王日娟现况把握----蔡云霞目标设定-----袁惠怡解析张春全体圈员对策拟订-----全体圈员实施与检讨-----------------------------全体圈员效果确认-----王日娟、谭洁文标准化-----王日娟、叶颖顺检讨改进-----蔡云霞、陈雅楠成果发表-------------袁惠怡PDCA精诚协作圈活动计划甘特图.xls

备注：计划线

.........

实施线月份2016年6月2016年7月2016年8月2016阶段四现状把握（2016-6）阶段四现状把握改善前流程图电脑班护士核对医嘱，并打印条码通知责任护士进行宣教使用温馨提示卡进行宣教护士宣教不到位未规范使用肠道清洁剂病人服用肠道清洁剂护士确认大便现状把握改善前流程图电脑班护士核对医嘱，并打印条码通知责任护时间对象方法选择2015.6月、7月8月共3个月行肠镜检查例数1.统计每月肠道清洁不合格率；2.查找肠道清洁不合格的原因自制调查记录表

1.资料收集

2.原因分析现状把握时间对象方法选择1.统计每月肠道清洁不合格率；自制现状把握

现状把握

外一区肠道准备清洁合格统计表2015年6月、7月、8月时间肠镜检查总数(例)清洁肠道(例)不清洁肠道(例)不合格率2015年6月189950%2015年7月1911842%2015年8月114764%

25现状把握现状把握26项目次数百分比累积百分比护士宣教不到位833%33%未规范使用肠道清洁药物625%58%检查前饮食准备时间不够521%79%服用肠道清洁剂后出现并发症313%92%患者饮水量不足28%100%现状把握—肠道准备合格率查检表项目次数百分比累积百分比护士宣教不到位833%33%625%

现状调查改善前柏拉图分析；根据查检数据表明，护士宣教不到位，未规范使用肠道清洁药物，检查前饮食准备不充分占80%，根据柏拉图二八定律，将此三大情况列为本次主题改善重点

现状调查阶段五目标设定（2016.6）阶段五目标值设定目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值*改善重点*圈员能力）

=50%+（50*79%*70%）

=78%圈员能力=平均圈能力得分/5*100%70%=3.5/5*100%目标值是怎样计算的呢目标值设定目标值是改善幅度：56%目标值设定改善幅度：56%目标值设定31阶段六原因分析（2016.6）阶段六

环境因素督促流程不完善患者肠道准备过程中出现并发症患者依从性差老年人，理解能力差护士宣教不到位病区治疗多，吵闹外来人员干扰多不舒适物温馨提示卡未能简单易懂法流程不完善无完善的宣教用物患者因素环境吵闹护士因素人未进行系统化培训主观不重视宣教时机不恰当工作量大患者文化程度差异宣教流程不完善无宣教图片注：由圈员依工作经验圈出“要因”鱼骨图解析：鱼骨图解析.doc（护士宣教不到位）环境因素督促流程不完善患者肠道准备过程中出现并发症患者依从鱼骨图查找要因：鱼骨图查找要因.doc编号护士宣教不到位圈员打分总分中要因小要因圈员一圈员二圈员三圈员四圈员五圈员六圈员七圈员八圈员九圈员十1护士因素

主观不重视3135452333322未进行系统化培训5545555535473工作量大4351354533374未关注便秘患者3535353533385宣教时机不恰当

5343132535346患者因素患者文化程度差异3245313333327流程不完善宣教流程不完善5255455553448物无宣教图片

554555354344注：圈员以1~5分进行评分，5分为最高分，1分为最低分，圈员共10人，总分为50分依据二八定律法则，以40分以上为要因鱼骨图查找要因：鱼骨图查找要因.doc编号护士宣教不到位工作量大，导致推迟服用肠道清洁剂未规范使用肠道清洁药物物无服用药物宣教图片肠道清洁药物服用时间不够法人机未关注便秘患者未懂得及时关注药物使用后的效果提前服用肠道清洁剂医生未开肠道清洁准备药物用物不规范时间不规范未系统进行肠道清洁相关培训肠道清洁知识掌握不够流程不规范三级质控流程不完善给予服用肠道清洁剂流程不完善注：由圈员依工作经验圈出“要因”鱼骨图解析：鱼骨图解析.doc（未规范使用肠道清洁药物）工作量大，导致推迟服用肠道清洁剂未规范使用肠道清洁药物物无服鱼骨图查找要因：鱼骨图查找要因.doc编号未规范使用肠道清洁药物圈员打分总分中要因小要因圈员一圈员二圈员三圈员四圈员五圈员六圈员七圈员八圈员九圈员十1人员未系统进行肠道清洁相关培训5553553555462未及时关注药物使用后的效果5355355535443时机提前服用肠道清洁剂3353353113304流程给予服用肠道清洁剂流程不完善5535355553445三级质控流程不完善3335333553366物医生未提前开好肠道清洁准备用药532513454337注：圈员以1~5分进行评分，5分为最高分，1分为最低分，圈员共10人，总分为50分依据二八定律法则，以40分以上为要因鱼骨图查找要因：鱼骨图查找要因.doc编号未规范使用肠道清洁鱼骨图解析：鱼骨图解析.doc（检查前饮食准备不充分）未有系统的宣教流程患者主观不重视宣教时机不恰当检查前饮食准备不充分物法人机未有清晰的宣教用物护士饮食交待不详细护士未提前进行饮食宣教患者依从性差未有清晰的宣教图片未有完善三级质控流程，特别对年轻护士鱼骨图解析：鱼骨图解析.doc（检查前饮食准备不充分）未有系检查前饮食准备不充分要因分析打分表编号饮食准备不充分圈员打分总分中要因小要因圈员一圈员二圈员三圈员四圈员五圈员六圈员七圈员八圈员九圈员十1人员护士对宣教水平不够5553553555462患者依从性差4341352341313时机患者未提前进行饮食宣教5553443525415三级质控流程不完善3335333553366物护士未提供图片进行宣教532513454337检查前饮食准备不充分要因分析打分表编号饮食准备不充分圈员打分阶段七对策拟定（2016.6.）阶段七对策拟定表真因对策方案评价总分采纳提案人负责人执行时间对策编号可行性经济性效益性一.未进行系统化培训加强培训485046144王日娟王日娟袁娟花2016-6对策一二、宣教流程不完善制定新的宣教流程464243131叶颖顺蔡云霞叶颖顺2016-6对策二三、.服用流程不明1、制定肠道清洁药物服用流程2、严格按流程进行404446130谭洁文谭洁文李玉容2016.6-9对策四四、无完善的宣教图片1、制定新的温馨提示卡及宣教图片2、规定责任护士使用图片进行宣教485042140袁惠怡袁惠怡陈雅楠2016.6-9对策三五、无完善的质控流程制定有效的质控措施434241126张春张春欧秋远16.7-16.9对策四五、未提前进行饮食宣教提前3天进行宣教184842108李玉容注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：依5、3、1分，圈员共10人，共150，以二八法则120分以上为实行对策。对策拟定表真因对策方案评价总分采纳提案人负责人执行对策可行性阶段八对策实施（2016.6-2016.9）阶段八PDCA对策一对策名称：1.加强培训真因：1.未进行系统化培训问题点：护士肠道清洁相关知识掌握不牢固对策内容1.制定相关培训计划，按计计划进行培训。2.指派圈员查阅国内外关于肠道准备的最新文献，进行相关学习。3.加强对新进护士的肠道准备相关知识培训。6.各组组长负责本组新护士的培训，定期抽查。

对策实施

实施者：全体护士负责人：王日娟、袁娟花实施日期：2016.6.1-2016.6.30

实施地点：本科室病区对策处置

经由效果确认该对策为有效对策，确定护士培训资料。对策效果改善前护士对肠道相关知识掌握率48%，改善后72%，2016-8-28对策实施PDCA对策名称：1.加强培训真因：1.未进行系统化PDCA对策二对策名称：1.制定流程；2.加强护士培训真因：1.宣教流程不完善问题点：护士未能按标准流程进行宣教对策内容1、圈员制定及完善肠道准备宣教流程，全体护士进行培训。2、制定甘露醇服用流程，加强培训。3、严格按标准流程进行宣教。

4、严格按标准流程服用甘露醇。

对策实施

实施者：全体护士负责人：蔡云霞、叶颖顺实施日期：2016.6-2016.9

实施地点：本科室病区对策处置经由效果确认该对策为有效对策，确定肠镜检查前肠道准备标准流程。

对策效果改善不按流程进行48%，改善后8.04%，降低40%。2016-9-28调对策实施PDCA对策名称：1.制定流程；2.加强护士培训真因：1.宣PDCA对策三对策名称：1.制定图片；2.加强宣教主要因：1.宣教用物不够形象;2.患者不了解肠道准备注意事项问题点：患者未掌握相关健康知识对策内容1.制定明晰，形象的肠道准备宣教图片。2.采取责任护士使用图片一对一进行宣教，以讲解及图片相结合进行宣教，加强宣教效果。3.对患者个体因素，对患者进行个体化宣教，对患者进行通俗易懂的宣教。

对策实施

实施者：全体护士负责人：袁惠怡陈雅楠实施日期：2016.6-2016.9

实施地点：本科室病区对策处置经由效果确认该对策为有效对策，确定了标准的肠道宣教图片。

对策效果改善前护士对肠道相关知识掌握率52%，改善后82%，2016-9-28

对策实施PDCA对策三对策名称：1.制定图片；2.加强宣教主要因：1PDCA对策四对策名称：1.制定质控流程；2.加强质控主要因：1.无完善的质控流程;

问题点：护士对肠道清洁率判断不准确对策内容1、确定质控流程2、加强对护士对肠道清洁率的学习；3、设定肠道准备登记表；4、规定肠道准备完成后留取图片，发至微信群；5、对新进护士组长及护长加强质控

对策实施

实施者：全体护士负责人：张春欧秋远实施日期：2016.7-2016.9

实施地点：本科室病区对策处置经由效果确认该对策为有效对策。

对策效果改善前肠道清洁率52%，改善后23%，2016-9-28

对策实施PDCA对策四对策名称：1.制定质控流程；2.加强质控主要因对策检讨改善措施有效，具有实施价值A对策检讨改善措施有效，具有实施价值A图片

阶段九效果确认（2016-9）阶段九改善幅度58%效果确认有形成果外一区肠道准备合格率改善幅度58%效果确认有形成果外一区肠道准备合格率达标率=（改善后-改善前)/(目标值-改善前）*100%=（79%-50%)/(78%-50%）*100%=29/28*100%=103%进步率

=（50-79）/50*100%=（52%-22%/52%）*100%=58%效果确认—有形成果目标达成率103%达标率=（改善后-改善前)/(目标值-改善前）*100%

外一区肠道准备清洁合格统计表2016年6月、7月、8月时间肠镜检查总数(例)清洁肠道(例)不清洁肠道(例)合格率2016年6月1411376%2016年7月1210283%2016年8月1310377%效果确认有形成果

外一区肠道准备清洁合格统计表2016年效果确认有形成果（改善后）效果确认有形成果（改善后）52效果确认有形成果改善前改善后效果确认有形成果改善前改善后效果确认有形成果（改善后）效果确认有形成果（改善后）54效果确认有形成果效果确认有形成果效果确认无形成果精诚协作圈无形成果评价表项目活动前活动后活动成长1QCC手法运用2840122团队凝聚力3045153责任感3444104沟通协调3045155自信心2646206成就感2846187学习能力263268和谐度324311

圈员10人组成每项每人最高5分最低1分

效果确认无形成果精诚协作圈无形成果评价表项目活动前活动后活效果确认之无形成果效果确认之无形成果57阶段十标准化阶段十标准作业书（一）类别:

流程改善

作业名称：肠道准备宣操作流程图编号：2主办部门：外一区一.目的：提高肠道准备合格率二.试用范围：外一病区全体护士三.说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1.1物品准备：宣教图片、指示牌评估患者宣教口服甘露醇放温馨提示牌指导饮水及活动确认大便护理记录拍照存档物品准备1.2评估患者：全面评估患者病情、年龄、大便情况、饮食情况、接受能力等。1.3宣教：根据评估容，进行个体化宣教。1.4患者的各项措施理落实到位。1.5指导如何口服苷露醣，并做好如何预防护理并发症及观察大便等。1.6确认大便，必要时可请组长协助确认。1.7护理记录及时、准确、真实、完整、体现动态变化。（三）注意事项：注意个性化健康宣教（四）附则实施时间：本标准自2016.06.01开始实行护送检查接到医嘱使用图片10分钟后开始饮水检查前2小时标准作业书（一）类别:作业名称：编号：2主办部门：外一区一.标准作业书（二）标准作业书（二）阶段十一检讨与改善阶段十一工作流程图责任护士再次核对医嘱电脑班打印条形码贴瓶交予责任护士并贴好标本盒护士标本宣教流程责任护士对患者进行宣教护工送检标本组长及护长进行定时督查检验目的标本留取方法留取标本的量及时机标本放置的位置标本留取的注意事项注意患者反馈信息工作流程图责任护士再次核对医嘱电脑班打印条形码贴瓶护士标本宣护士规范化培训标准化（规范化培训）护工规范化培训护士规范化培训标准化（规范化培训）护工规范化培训规范标本留存健康宣教内容留取指导规范标本留存健康宣教内容留取指导规范标本留存健康宣教内容卫生间内的温馨提示存放点提示规范标本留存健康宣教内容卫生间内的温馨提示存放点提示检讨与改善

项目

优点

缺点

努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化优点根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。缺点圈员轮班开展圈会有难度，圈员需要一边工作一边收集数据精力不够，圈会形式比较单一。努力方向今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈这个大家庭中来。我们会将持续质量改进进行到底。检讨与改善项目优点下期主题选定

评价项目主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序降低夜间尿标本送检率444246461781提高手术患者术前准备合格率404044421662提高肠镜前肠道准备的合格率374242441653降低下肢深静脉血栓发生率373840441594提高患者入院宣教及时率433240441594降低深静脉血栓发生率下期主题选定心得体会：

通过再次品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力，增长了自已的知识，而且还改善了工作中存在的实际问题，转变了过去蛮干没总结的毛病，提高了自我管理水平。同时通过品管提高了大家工作的积极性和协作性，有利于解决在实际工作中久而不决的难题。心得体会：通过再次品管圈活动，不仅提高了自己的组织

心得体会路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！

感谢您的聆听！感谢您的聆听！提高肠道准备合格率精诚协作圈成果汇报茶山医院外一区提高肠道准备合格率精诚协作圈成果汇报茶山医院外一区

阶段一

成立品管圈小组确定圈成员职责设定圈名及圈徽

阶段一精诚协作圈我们的团队精诚协作圈我们的姓名分工性别职称工作内容王日娟圈长女副主任护师监督、指导培训刘卓红辅导员女主管护师组织培训、数据统计蔡云霞组员女主管护师整理、交流张春组员女护师资料收集李玉蓉组员女护师数据统计、分析袁惠怡组员女护师整理、交流谭洁文组员女护士整理、交流徐娟花组员女护士资料收集罗栩麟组员女护士整理、交流叶颖顺组员女护士电脑制作团队成员组成姓名分工性别职称工作内容王日娟圈长女副主任护师监督、指导培训头脑风暴头脑风暴第一次圈会会议记录会议时间2015年10月15日16时至17时会议地点八楼示教室主持刘卓红记录李玉蓉应到人数10人实到人数9人出席率90%出席者刘卓红、王日娟、蔡云霞、谭洁文、张春、徐娟花、罗栩麟、李玉蓉、袁惠怡缺席者叶颖顺会议内容本次会议主题：完成品管圈组圈记录建议圈名得票说明精诚协作圈8

外圈的“三片柳叶”如同手术使用的柳叶刀，代表着外科，同时也代表外一区的三个科室—手外、普外、泌尿外，且鲜绿的叶子代表着生的希望。

旋转的三片叶子如同环保标志，意为“Recycle”，有循环、持续改进的意义。

里面鸽子意为和平、带来希望的意义，红心代表护士的四心“爱心、细心、耐心、责任心”为患者提供优质服务。同心协力圈1万众一心圈1决议事项1、决定了圈名、圈徽2、决定了圈长及圈员分工辅导员意见下次活动大家发言要积极，并提前各自做好准备工作，保证会议质量第一次圈会会议记录会议时间2015年10月15日16时至17圈徽----精诚协作圈圈徽----精诚协作圈圈徽的选定圈徽的选定圈徽投票表.doc圈徽投票表.doc圈徽投票表结果.doc圈徽投票表结果.doc圈徽说明

外圈的“三片柳叶”如同手术使用的柳叶刀，代表着外科，同时也代表茶山医院外一区的三个科室—手外、普外、泌尿外，且鲜绿的叶子代表着生的希望。

旋转的三片叶子如同环保标志，意为“Recycle”，有循环、持续改进的意义。

圈徽说明外圈的“三片柳叶”如同手术使用的柳叶刀

里面鸽子意为和平、带来希望的意义，红心代表护士的四心“爱心、细心、耐心、责任心”为患者提供优质服务，体现我们的服务理念“精诚协作、服务患者”圈徽说明里面鸽子意为和平、带来希望的意义，红心代表护士阶段二主题选定（2016.6）提高肠道清洁率课件安全用药交班宣教礼仪服务记账耗材罗列问题主题选定安全用药交班宣教礼仪服务记账耗材罗列问题主题选定精诚协作圈主题评价结果.doc精诚协作圈主题评价结果.doc主题选定

评价项目主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序降低夜间尿标本送检率444246461781提高手术患者术前准备合格率404044421662提高肠镜前肠道准备的合格率374242441653降低下肢深静脉血栓发生率373840441594提高患者入院宣教及时率433240441594主题选定评主题选定评价说明分数/人数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行半年后再说需多个部门配合没听说过3可行明天再说需一个部门配合偶尔告知5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒注：评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；共10人投票，总分200分。每个圈员对每一主题，每一评价项目均要打分。主题选定评价注：评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分选题理由提高医护人员的工作效率主题选定清洁的肠道是肠镜检查、观察结肠粘膜，切除标本的重要前提肠镜检查前肠道准备不足污染镜面，影响内镜进镜，存在诱发肠穿孔等并发症的危险关注并提高肠镜诊疗前的肠道准备合格率提高诊断的正确率选提高医护人员的工作效率主题选定清洁的肠道是肠镜检查、观察

肠道清洁定义为全结肠内无粪渣或仅有少量清亮的液体（即解无渣水样便）肠道清洁合格率计算方法：

主题定义100%本月行肠镜检查人数总数本月肠镜检查肠道清洁人数肠道清洁定义为全结肠内无粪渣阶段三拟定活动计划书（2016.6）阶段三

月份周次步骤2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定----全体圈员计划拟订----王日娟现况把握----蔡云霞目标设定-----袁惠怡解析张春全体圈员对策拟订-----全体圈员实施与检讨-----------------------------全体圈员效果确认-----王日娟、谭洁文标准化-----王日娟、叶颖顺检讨改进-----蔡云霞、陈雅楠成果发表-------------袁惠怡PDCA精诚协作圈活动计划甘特图.xls

备注：计划线

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实施线月份2016年6月2016年7月2016年8月2016阶段四现状把握（2016-6）阶段四现状把握改善前流程图电脑班护士核对医嘱，并打印条码通知责任护士进行宣教使用温馨提示卡进行宣教护士宣教不到位未规范使用肠道清洁剂病人服用肠道清洁剂护士确认大便现状把握改善前流程图电脑班护士核对医嘱，并打印条码通知责任护时间对象方法选择2015.6月、7月8月共3个月行肠镜检查例数1.统计每月肠道清洁不合格率；2.查找肠道清洁不合格的原因自制调查记录表

1.资料收集

2.原因分析现状把握时间对象方法选择1.统计每月肠道清洁不合格率；自制现状把握

现状把握

外一区肠道准备清洁合格统计表2015年6月、7月、8月时间肠镜检查总数(例)清洁肠道(例)不清洁肠道(例)不合格率2015年6月189950%2015年7月1911842%2015年8月114764%

95现状把握现状把握96项目次数百分比累积百分比护士宣教不到位833%33%未规范使用肠道清洁药物625%58%检查前饮食准备时间不够521%79%服用肠道清洁剂后出现并发症313%92%患者饮水量不足28%100%现状把握—肠道准备合格率查检表项目次数百分比累积百分比护士宣教不到位833%33%625%

现状调查改善前柏拉图分析；根据查检数据表明，护士宣教不到位，未规范使用肠道清洁药物，检查前饮食准备不充分占80%，根据柏拉图二八定律，将此三大情况列为本次主题改善重点

现状调查阶段五目标设定（2016.6）阶段五目标值设定目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值*改善重点*圈员能力）

=50%+（50*79%*70%）

=78%圈员能力=平均圈能力得分/5*100%70%=3.5/5*100%目标值是怎样计算的呢目标值设定目标值是改善幅度：56%目标值设定改善幅度：56%目标值设定101阶段六原因分析（2016.6）阶段六

环境因素督促流程不完善患者肠道准备过程中出现并发症患者依从性差老年人，理解能力差护士宣教不到位病区治疗多，吵闹外来人员干扰多不舒适物温馨提示卡未能简单易懂法流程不完善无完善的宣教用物患者因素环境吵闹护士因素人未进行系统化培训主观不重视宣教时机不恰当工作量大患者文化程度差异宣教流程不完善无宣教图片注：由圈员依工作经验圈出“要因”鱼骨图解析：鱼骨图解析.doc（护士宣教不到位）环境因素督促流程不完善患者肠道准备过程中出现并发症患者依从鱼骨图查找要因：鱼骨图查找要因.doc编号护士宣教不到位圈员打分总分中要因小要因圈员一圈员二圈员三圈员四圈员五圈员六圈员七圈员八圈员九圈员十1护士因素

主观不重视3135452333322未进行系统化培训5545555535473工作量大4351354533374未关注便秘患者3535353533385宣教时机不恰当

5343132535346患者因素患者文化程度差异3245313333327流程不完善宣教流程不完善5255455553448物无宣教图片

554555354344注：圈员以1~5分进行评分，5分为最高分，1分为最低分，圈员共10人，总分为50分依据二八定律法则，以40分以上为要因鱼骨图查找要因：鱼骨图查找要因.doc编号护士宣教不到位工作量大，导致推迟服用肠道清洁剂未规范使用肠道清洁药物物无服用药物宣教图片肠道清洁药物服用时间不够法人机未关注便秘患者未懂得及时关注药物使用后的效果提前服用肠道清洁剂医生未开肠道清洁准备药物用物不规范时间不规范未系统进行肠道清洁相关培训肠道清洁知识掌握不够流程不规范三级质控流程不完善给予服用肠道清洁剂流程不完善注：由圈员依工作经验圈出“要因”鱼骨图解析：鱼骨图解析.doc（未规范使用肠道清洁药物）工作量大，导致推迟服用肠道清洁剂未规范使用肠道清洁药物物无服鱼骨图查找要因：鱼骨图查找要因.doc编号未规范使用肠道清洁药物圈员打分总分中要因小要因圈员一圈员二圈员三圈员四圈员五圈员六圈员七圈员八圈员九圈员十1人员未系统进行肠道清洁相关培训5553553555462未及时关注药物使用后的效果5355355535443时机提前服用肠道清洁剂3353353113304流程给予服用肠道清洁剂流程不完善5535355553445三级质控流程不完善3335333553366物医生未提前开好肠道清洁准备用药532513454337注：圈员以1~5分进行评分，5分为最高分，1分为最低分，圈员共10人，总分为50分依据二八定律法则，以40分以上为要因鱼骨图查找要因：鱼骨图查找要因.doc编号未规范使用肠道清洁鱼骨图解析：鱼骨图解析.doc（检查前饮食准备不充分）未有系统的宣教流程患者主观不重视宣教时机不恰当检查前饮食准备不充分物法人机未有清晰的宣教用物护士饮食交待不详细护士未提前进行饮食宣教患者依从性差未有清晰的宣教图片未有完善三级质控流程，特别对年轻护士鱼骨图解析：鱼骨图解析.doc（检查前饮食准备不充分）未有系检查前饮食准备不充分要因分析打分表编号饮食准备不充分圈员打分总分中要因小要因圈员一圈员二圈员三圈员四圈员五圈员六圈员七圈员八圈员九圈员十1人员护士对宣教水平不够5553553555462患者依从性差4341352341313时机患者未提前进行饮食宣教5553443525415三级质控流程不完善3335333553366物护士未提供图片进行宣教532513454337检查前饮食准备不充分要因分析打分表编号饮食准备不充分圈员打分阶段七对策拟定（2016.6.）阶段七对策拟定表真因对策方案评价总分采纳提案人负责人执行时间对策编号可行性经济性效益性一.未进行系统化培训加强培训485046144王日娟王日娟袁娟花2016-6对策一二、宣教流程不完善制定新的宣教流程464243131叶颖顺蔡云霞叶颖顺2016-6对策二三、.服用流程不明1、制定肠道清洁药物服用流程2、严格按流程进行404446130谭洁文谭洁文李玉容2016.6-9对策四四、无完善的宣教图片1、制定新的温馨提示卡及宣教图片2、规定责任护士使用图片进行宣教485042140袁惠怡袁惠怡陈雅楠2016.6-9对策三五、无完善的质控流程制定有效的质控措施434241126张春张春欧秋远16.7-16.9对策四五、未提前进行饮食宣教提前3天进行宣教184842108李玉容注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：依5、3、1分，圈员共10人，共150，以二八法则120分以上为实行对策。对策拟定表真因对策方案评价总分采纳提案人负责人执行对策可行性阶段八对策实施（2016.6-2016.9）阶段八PDCA对策一对策名称：1.加强培训真因：1.未进行系统化培训问题点：护士肠道清洁相关知识掌握不牢固对策内容1.制定相关培训计划，按计计划进行培训。2.指派圈员查阅国内外关于肠道准备的最新文献，进行相关学习。3.加强对新进护士的肠道准备相关知识培训。6.各组组长负责本组新护士的培训，定期抽查。

对策实施

实施者：全体护士负责人：王日娟、袁娟花实施日期：2016.6.1-2016.6.30

实施地点：本科室病区对策处置

经由效果确认该对策为有效对策，确定护士培训资料。对策效果改善前护士对肠道相关知识掌握率48%，改善后72%，2016-8-28对策实施PDCA对策名称：1.加强培训真因：1.未进行系统化PDCA对策二对策名称：1.制定流程；2.加强护士培训真因：1.宣教流程不完善问题点：护士未能按标准流程进行宣教对策内容1、圈员制定及完善肠道准备宣教流程，全体护士进行培训。2、制定甘露醇服用流程，加强培训。3、严格按标准流程进行宣教。

4、严格按标准流程服用甘露醇。

对策实施

实施者：全体护士负责人：蔡云霞、叶颖顺实施日期：2016.6-2016.9

实施地点：本科室病区对策处置经由效果确认该对策为有效对策，确定肠镜检查前肠道准备标准流程。

对策效果改善不按流程进行48%，改善后8.04%，降低40%。2016-9-28调对策实施PDCA对策名称：1.制定流程；2.加强护士培训真因：1.宣PDCA对策三对策名称：1.制定图片；2.加强宣教主要因：1.宣教用物不够形象;2.患者不了解肠道准备注意事项问题点：患者未掌握相关健康知识对策内容1.制定明晰，形象的肠道准备宣教图片。2.采取责任护士使用图片一对一进行宣教，以讲解及图片相结合进行宣教，加强宣教效果。3.对患者个体因素，对患者进行个体化宣教，对患者进行通俗易懂的宣教。

对策实施

实施者：全体护士负责人：袁惠怡陈雅楠实施日期：2016.6-2016.9

实施地点：本科室病区对策处置经由效果确认该对策为有效对策，确定了标准的肠道宣教图片。

对策效果改善前护士对肠道相关知识掌握率52%，改善后82%，2016-9-28

对策实施PDCA对策三对策名称：1.制定图片；2.加强宣教主要因：1PDCA对策四对策名称：1.制定质控流程；2.加强质控主要因：1.无完善的质控流程;

问题点：护士对肠道清洁率判断不准确对策内容1、确定质控流程2、加强对护士对肠道清洁率的学习；3、设定肠道准备登记表；4、规定肠道准备完成后留取图片，发至微信群；5、对新进护士组长及护长加强质控

对策实施

实施者：全体护士负责人：张春欧秋远实施日期：2016.7-2016.9

实施地点：本科室病区对策处置经由效果确认该对策为有效对策。

对策效果改善前肠道清洁率52%，改善后23%，2016-9-28

对策实施PDCA对策四对策名称：1.制定质控流程；2.加强质控主要因对策检讨改善措施有效，具有实施价值A对策检讨改善措施有效，具有实施价值A图片

阶段九效果确认（2016-9）阶段九改善幅度58%效果确认有形成果外一区肠道准备合格率改善幅度58%效果确认有形成果外一区肠道准备合格率达标率=（改善后-改善前)/(目标值-改善前）*100%=（79%-50%)/(78%-50%）*100%=29/28*100%=103%进步率

=（50-79）/50*100%=（52%-22%/52%）*100%=58%效果确认—有形成果目标达成率103%达标率=（改善后-改善前)/(目标值-改善前）*100%

外一区肠道准备清洁合格统计表2016年6月、7月、8月时间肠镜检查总数(例)清洁肠道(例)不清洁肠道(例)合格率2016年6月1411376%2016年7月1210283%2016年8月1310377%效果确认有形成果

外一区肠道准备清洁合格统计表2016年效果确认有形成果（改善后）效果确认有形成果（改善后）122效果确认有形成果改善前改善后效果确认有形成果改善前改善后效果确认有形成果（改善后）效果确认有形成果（改善后）124效果确认有形成果效果确认有形成果效果确认无形成果精诚协作圈无形成果评价表项目活动前活动后活动成长1